CVC維護(hù)實(shí)用學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1CVC維護(hù)維護(hù)(wih)實(shí)用實(shí)用第一頁，共32頁。深靜脈深靜脈(jngmi)置管術(shù)置管術(shù)是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對靜脈和皮膚的刺激。成為進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、安全輸液及靜脈營養(yǎng)支持(zhch)的主要途徑。 第1頁/共32頁第二頁，共32頁。嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)體嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)體(jt)(jt)衰竭等危重病人衰竭等危重病人 。1需長期輸液需長期輸液(shy)(shy)或經(jīng)靜脈抗生素治療者或經(jīng)靜脈抗生素治療者 。2全胃腸外營養(yǎng)全胃腸外營養(yǎng)(yngyng)治療患者。治療患者。3需要大量、快速輸血、輸液的病人，或測定中心靜脈壓。需要大量、快速輸血

2、、輸液的病人，或測定中心靜脈壓。4進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)患者。進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)患者。5外周穿刺困難者。外周穿刺困難者。6需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。7第2頁/共32頁第三頁，共32頁。嚴(yán)重(ynzhng)凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路(tngl)有梗塞和損傷的。12大面積燒傷(shoshng)合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。3穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 4嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。5不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 6第3頁/共32頁第四頁，共32頁。置管的并發(fā)癥較少，易于留置及護(hù)理(hl)，便于觀察，

3、可長期留置。但易被痰液、嘔吐物污染，頭頸活動(dòng)受限制，氣管切開者不宜，因其可能形成血腫而壓迫氣管。頸內(nèi)靜頸內(nèi)靜脈脈(jngmi)置管置管鎖骨下鎖骨下靜脈置靜脈置管管股靜脈股靜脈置管置管管腔粗大，位置固定，走行直，周圍無重要結(jié)構(gòu)，較易穿刺成功，安全系數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少，因?yàn)橄轮o脈遠(yuǎn)離心房，為 正壓靜脈，穿刺時(shí)不會(huì)導(dǎo)致空氣誤入。但易為二便污染。穿刺點(diǎn)的選穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)擇及優(yōu)缺點(diǎn)便于觀察，便于護(hù)理，頭頸活動(dòng)不受限制。但穿刺要求高，有發(fā)生血、氣胸的危險(xiǎn)。第4頁/共32頁第五頁，共32頁。規(guī)范規(guī)范(gufn)CVC維護(hù)的目的維護(hù)的目的2011 Infusion Nursing Standar

4、ds of Practice(美國輸液護(hù)理美國輸液護(hù)理(hl)學(xué)會(huì)）學(xué)會(huì)）第5頁/共32頁第六頁，共32頁。第6頁/共32頁第七頁，共32頁。環(huán)境符合無菌要環(huán)境符合無菌要求，物品準(zhǔn)備求，物品準(zhǔn)備1評估穿刺部評估穿刺部位，備皮，位，備皮，舒適體位舒適體位23患者及家屬患者及家屬知情同意知情同意第7頁/共32頁第八頁，共32頁。協(xié)助協(xié)助(xizh)醫(yī)生醫(yī)生進(jìn)行深靜脈穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)(jsh)操作 。觀察病情觀察病情嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對個(gè)別躁動(dòng)不安的患者要約束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。對躁動(dòng)患者對躁動(dòng)患者第8頁/共32頁第九頁，共32頁

5、。第9頁/共32頁第十頁，共32頁。第10頁/共32頁第十一頁，共32頁。第11頁/共32頁第十二頁，共32頁。第12頁/共32頁第十三頁，共32頁。第13頁/共32頁第十四頁，共32頁。第14頁/共32頁第十五頁，共32頁。第15頁/共32頁第十六頁，共32頁。第16頁/共32頁第十七頁，共32頁。注意左手注意左手(zushu)已經(jīng)污已經(jīng)污染，染，保持右手無菌狀態(tài)。保持右手無菌狀態(tài)。第17頁/共32頁第十八頁，共32頁。第18頁/共32頁第十九頁，共32頁。第19頁/共32頁第二十頁，共32頁。6/3置置 7/3換換第20頁/共32頁第二十一頁，共32頁。第21頁/共32頁第二十二頁，共32

6、頁。第22頁/共32頁第二十三頁，共32頁。第23頁/共32頁第二十四頁，共32頁。第24頁/共32頁第二十五頁，共32頁。第25頁/共32頁第二十六頁，共32頁。三、管路三、管路(un (un l)l)維護(hù)維護(hù)（7 7）間歇）間歇(jin xi)(jin xi)使用的使用的CVCCVC，按，按S-A-S-HS-A-S-H順序：順序：使用前先抽回血確定管路通暢，用使用前先抽回血確定管路通暢，用20ml20ml生理鹽水脈沖生理鹽水脈沖正壓沖洗管路正壓沖洗管路S S再給藥再給藥A A給完藥后先用給完藥后先用20ml20ml生理鹽水脈沖正壓沖管生理鹽水脈沖正壓沖管S S再用再用5ml5ml肝素鹽水脈

7、沖正壓封管肝素鹽水脈沖正壓封管H H第26頁/共32頁第二十七頁，共32頁。三、管路三、管路(un l)(un l)維護(hù)維護(hù)第27頁/共32頁第二十八頁，共32頁。o所謂脈沖正壓封管指將封管液推一下所謂脈沖正壓封管指將封管液推一下(yxi)(yxi)停一停一下下(yxi)(yxi)，在管路內(nèi)形成渦流利于將所用管壁沖，在管路內(nèi)形成渦流利于將所用管壁沖凈，剩凈，剩0.5ml0.5ml時(shí)邊推邊夾閉導(dǎo)管（無針）確保管路時(shí)邊推邊夾閉導(dǎo)管（無針）確保管路內(nèi)無回血。內(nèi)無回血。o鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋_保留置導(dǎo)管內(nèi)頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋_保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。第28頁/共32頁第二十九頁，共32頁。減少管路斷開機(jī)會(huì)，沖封管應(yīng)在每日減少管路斷開機(jī)會(huì)，沖封管應(yīng)在每日8AM換輸液器前、換輸液器前、液體輸完撤輸液器時(shí)完成。如果輸液過程中使用了三通液體輸完撤輸液器時(shí)完成。如果輸液過程中使用了三通(sn tn)，不