ECG監(jiān)護(hù)及常見異常心電圖的識別學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1ECG監(jiān)護(hù)及常見監(jiān)護(hù)及常見(chn jin)異常心電圖的異常心電圖的識別識別第一頁，共55頁。第1頁/共55頁第二頁，共55頁。第2頁/共55頁第三頁，共55頁。第3頁/共55頁第四頁，共55頁。第4頁/共55頁第五頁，共55頁。心電圖（心電圖（electrocardiogram,ECGelectrocardiogram,ECG）是指將心）是指將心電圖機(jī)的測量電極放置在人體表面的一定部位而電圖機(jī)的測量電極放置在人體表面的一定部位而記錄出來的心臟生物電活動(dòng)的曲線。可觀察心率記錄出來的心臟生物電活動(dòng)的曲線。可觀察心率及心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷各種心律失常、心肌缺及心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷各種心律失

2、常、心肌缺血，評價(jià)起博器性能，指導(dǎo)臨床用藥等。其開發(fā)血，評價(jià)起博器性能，指導(dǎo)臨床用藥等。其開發(fā)(kif)(kif)應(yīng)用極大提高了危重病人的搶救成功率。應(yīng)用極大提高了危重病人的搶救成功率。 第5頁/共55頁第六頁，共55頁。一、心電圖的組成成份和命名一、心電圖的組成成份和命名 心電圖由一系列相同的心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心電圖包括以下電圖包括以下(yxi)成分：成分： P波、波、PR段段 、 PR 間期；間期； QRS波波 、 ST段、段、T波、波、 QT間期、間期、 U波。波。第6頁/共55頁第七頁，共55頁。1.P波和波和PR段：段：P波代表左右心房除極

3、的電位波代表左右心房除極的電位變化。變化。PR段是繼段是繼P波之后，激動(dòng)沿心波之后，激動(dòng)沿心房?。ńY(jié)間束）、經(jīng)房室房?。ńY(jié)間束）、經(jīng)房室(fn sh)交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生PR段。由于激動(dòng)經(jīng)過這段傳導(dǎo)組織段。由于激動(dòng)經(jīng)過這段傳導(dǎo)組織時(shí)所產(chǎn)生的電位影響極為微弱，時(shí)所產(chǎn)生的電位影響極為微弱，在體表心電圖上表現(xiàn)為一段平直在體表心電圖上表現(xiàn)為一段平直的線。的線。第7頁/共55頁第八頁，共55頁。2.QRS2.QRS波：代表左右心室除極電位變波：代表左右心室除極電位變化?； R波：第一個(gè)在參考水平線以上波：第一個(gè)在參考水平線以上的成份的成份(chng fn)(chng fn)；

4、Q Q波：波：R R波之前波之前向下的波；向下的波；S S波：繼波：繼R R波之后第一個(gè)波之后第一個(gè)向下的波；如向下的波；如QRSQRS波只有向下的波，波只有向下的波，則稱為則稱為QSQS波。波。QRSQRS波結(jié)束點(diǎn)稱為波結(jié)束點(diǎn)稱為J J點(diǎn)點(diǎn)或或“ST“ST連接點(diǎn)連接點(diǎn)” ” 。第8頁/共55頁第九頁，共55頁。3.ST段和段和T波：波：ST段和段和T波代表左右心室復(fù)極過程。波代表左右心室復(fù)極過程。ST段是指段是指J點(diǎn)與點(diǎn)與T波起點(diǎn)之間的一段。波起點(diǎn)之間的一段。ST段常呈水平段常呈水平(shupng)或平緩傾斜，并或平緩傾斜，并逐漸過渡為逐漸過渡為T 波。波。T波形態(tài)可以為單向（波形態(tài)可以為單

5、向（正向或負(fù)向）、雙向（正負(fù)雙向或負(fù)正雙正向或負(fù)向）、雙向（正負(fù)雙向或負(fù)正雙向）。向）。第9頁/共55頁第十頁，共55頁。4.QT間期：從間期：從QRS波群開始波群開始(kish)至至T波結(jié)束的時(shí)間，反映心波結(jié)束的時(shí)間，反映心室肌從開始室肌從開始(kish)除極至復(fù)極完除極至復(fù)極完畢的時(shí)間。畢的時(shí)間。5.U波：位于波：位于T波之后的小波，其波之后的小波，其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。正常產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。正常U波極性波極性常與常與T波相同，以波相同，以V2、V3、V4導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)U波較顯著。波較顯著。第10頁/共55頁第十一頁，共55頁。波名波名意義意義正常波形正常波形其他其他P波波左右心房除左右心房除極極

6、時(shí)限時(shí)限0.11 s振幅振幅0.25 mV aVR 、aVFV3-6P波波 、aVF直立直立,aVR倒置倒置.逆行逆行P波，表示波，表示沖動(dòng)起源于房室交界處沖動(dòng)起源于房室交界處P - R 間間期期心房除極開心房除極開始到心室開始到心室開始除極始除極時(shí)間為時(shí)間為0.120.20 s,0.21 s QRS波波心室除極心室除極時(shí)限為時(shí)限為 0.060.10 s, 0.11s。 V1、2 呈呈rS, V5、6呈呈qR.qRs.Rs或或R，V3。V4R R波與波與S波振幅相當(dāng)。波振幅相當(dāng)。V1-6 R波漸增，波漸增，S波漸減波漸減。V3呈呈rS: 順鐘轉(zhuǎn)順鐘轉(zhuǎn)V3呈呈Rs:逆鐘轉(zhuǎn)逆鐘轉(zhuǎn)Q波波 時(shí)限時(shí)限0

7、.04 s,振幅振幅同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R波波1/4若出現(xiàn)深寬若出現(xiàn)深寬Q波，常波，常見于心梗見于心梗ST-T段段 等電線，下移等電線，下移0.05 mV,上移上移0.10.3 mV若出現(xiàn)弓背抬高，常若出現(xiàn)弓背抬高，常見于心梗見于心梗T波波晚期心室復(fù)晚期心室復(fù)極極方向與方向與QRS波主波方向一致波主波方向一致T波過高見于心肌損傷波過高見于心肌損傷、心肌梗死或高血鉀、心肌梗死或高血鉀Q - T 間間期期心室除極、心室除極、復(fù)極復(fù)極時(shí)限為時(shí)限為0.320.44 s 第11頁/共55頁第十二頁，共55頁。第12頁/共55頁第十三頁，共55頁。電極標(biāo)記電極標(biāo)記 RA LA LL RL C位置位置 右鎖骨中線右

8、鎖骨中線 左鎖骨中線左鎖骨中線 左鎖骨中線左鎖骨中線 右鎖骨中線右鎖骨中線 胸骨左緣胸骨左緣 第一肋間第一肋間 第一肋間第一肋間 劍突水平劍突水平 劍突水平劍突水平 第四肋間第四肋間 美國產(chǎn)標(biāo)記顏色美國產(chǎn)標(biāo)記顏色 白白 黑黑 紅紅 綠綠 棕棕中中/日日/西歐產(chǎn)標(biāo)記西歐產(chǎn)標(biāo)記 紅紅 黃黃 綠綠 黑黑 白白第13頁/共55頁第十四頁，共55頁。第14頁/共55頁第十五頁，共55頁。第15頁/共55頁第十六頁，共55頁。監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng)監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng) 1根據(jù)監(jiān)測需要確定電極放置部位根據(jù)監(jiān)測需要確定電極放置部位，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。規(guī)

9、心電圖及除顫使用。2充分清潔局部皮膚，必要充分清潔局部皮膚，必要(byo)時(shí)先剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良時(shí)先剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進(jìn)行脫脂）。好（一般用酒精進(jìn)行脫脂）。 3為減少肌電干擾，電極勿放于肌為減少肌電干擾，電極勿放于肌肉較多的部位（如胸大?。Ｈ廨^多的部位（如胸大?。?。第16頁/共55頁第十七頁，共55頁。4選擇選擇P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)波清晰的導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)(tngsh)QRS波應(yīng)有波應(yīng)有一定一定的振幅（的振幅（0.5 mV），以觸發(fā)心率計(jì)。），以觸發(fā)心率計(jì)。5導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷。以免拉

10、脫或折斷。6某些皮膚敏感的病人應(yīng)注意電極片會引起某些皮膚敏感的病人應(yīng)注意電極片會引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時(shí)間越長越容易局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時(shí)間越長越容易發(fā)生，因此應(yīng)及時(shí)更換部位。發(fā)生，因此應(yīng)及時(shí)更換部位。 第17頁/共55頁第十八頁，共55頁。第18頁/共55頁第十九頁，共55頁。阻滯劑阻滯劑第19頁/共55頁第二十頁，共55頁。第20頁/共55頁第二十一頁，共55頁。第21頁/共55頁第二十二頁，共55頁。第22頁/共55頁第二十三頁，共55頁。第23頁/共55頁第二十四頁，共55頁。第24頁/共55頁第二十五頁，共55頁。第25頁/共55頁第二十六頁，共55頁。特征特征:具

11、有正常竇性心律的特點(diǎn)具有正常竇性心律的特點(diǎn)(tdin) HR 60次次/分，一般不低于分，一般不低于40次次/分分 多與迷走神經(jīng)多與迷走神經(jīng)有關(guān)有關(guān) 處理處理:無癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)頭暈、心絞痛或亞無癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)頭暈、心絞痛或亞-斯斯綜合征（綜合征（HR過緩，心排血量不足），應(yīng)立即治療（阿托過緩，心排血量不足），應(yīng)立即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器）品、異丙腎上腺素或安置起博器） 第26頁/共55頁第二十七頁，共55頁。帕米（異博定）、恬爾心、帕米（異博定）、恬爾心、洋地黃等；手術(shù)洋地黃等；手術(shù)(shush)（射頻）（射頻）第27頁/共55頁第二十八頁，共55頁。第28

12、頁/共55頁第二十九頁，共55頁。第29頁/共55頁第三十頁，共55頁。第30頁/共55頁第三十一頁，共55頁。第31頁/共55頁第三十二頁，共55頁。第32頁/共55頁第三十三頁，共55頁。第33頁/共55頁第三十四頁，共55頁。第34頁/共55頁第三十五頁，共55頁。第35頁/共55頁第三十六頁，共55頁。第36頁/共55頁第三十七頁，共55頁。第37頁/共55頁第三十八頁，共55頁。第38頁/共55頁第三十九頁，共55頁。第39頁/共55頁第四十頁，共55頁。第40頁/共55頁第四十一頁，共55頁。第41頁/共55頁第四十二頁，共55頁。第42頁/共55頁第四十三頁，共55頁。6不在輸液

13、不在輸液(shy)肢體測壓。肢體測壓。7同一肢體頻繁測壓可引起受壓皮膚破損，淋巴、同一肢體頻繁測壓可引起受壓皮膚破損，淋巴、靜脈回流不暢而出現(xiàn)水腫或水腫加重，因此應(yīng)定時(shí)靜脈回流不暢而出現(xiàn)水腫或水腫加重，因此應(yīng)定時(shí)更換測量部位。更換測量部位。8根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置報(bào)警限，測量結(jié)果應(yīng)與病根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置報(bào)警限，測量結(jié)果應(yīng)與病人病情、繼往血壓相聯(lián)系。人病情、繼往血壓相聯(lián)系。第43頁/共55頁第四十四頁，共55頁。第44頁/共55頁第四十五頁，共55頁。第45頁/共55頁第四十六頁，共55頁。第46頁/共55頁第四十七頁，共55頁。第47頁/共55頁第四十八頁，共55頁。第48頁/共55頁第四十九頁，共55頁。第49頁/共55頁第五十頁，共55頁。2肢端循環(huán)肢端循環(huán) 常見于休克病人，由于肢端微循環(huán)障礙，肢端冷厥常見于休克病人，由于肢端微循環(huán)障礙，肢端冷厥，無微動(dòng)脈博動(dòng)，因此，無微動(dòng)脈博動(dòng)，因此SpO2監(jiān)測監(jiān)測(jin c)值較低，脈搏波幅較小值較低，脈搏波幅較小，甚至無有節(jié)律的脈搏波及，甚至無有節(jié)律的脈搏波及SpO2數(shù)值顯示。應(yīng)進(jìn)行積極的抗休克數(shù)值顯示。應(yīng)進(jìn)行積極的抗休克治療及適當(dāng)?shù)闹吮Ｅ?。治療及適當(dāng)?shù)闹吮Ｅ?病人通氣、換氣功能改變病人通氣、換氣功能改變 多表現(xiàn)為多表現(xiàn)為SpO2監(jiān)測監(jiān)測(jin