動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的護(hù)士培訓(xùn)

1、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床使用操作臨床使用操作美敦力公司美敦力公司CTSRCTSR：孫書(shū)潦：孫書(shū)潦2007-9-42007-9-4內(nèi)容提要內(nèi)容提要n動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的基本原理動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的基本原理n動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的操作動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的操作n動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥和臨床意義動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥和臨床意義動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的基本原理動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的基本原理目前血糖監(jiān)測(cè)目前血糖監(jiān)測(cè)方法方法l血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病防治中極為重要，但至今對(duì)正常血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病防治中極為重要，但至今對(duì)正常人及糖尿病的血糖詳細(xì)波動(dòng)變化所知甚少。人及糖尿病的血糖詳細(xì)波動(dòng)變化所知甚少。l既往采用的血糖檢測(cè)方法（靜脈抽血法、指端快速既往采用的

2、血糖檢測(cè)方法（靜脈抽血法、指端快速檢測(cè)法等）雖能較準(zhǔn)確地檢測(cè)受試者的血糖值，但檢測(cè)法等）雖能較準(zhǔn)確地檢測(cè)受試者的血糖值，但所測(cè)定出的僅僅是所測(cè)定出的僅僅是“瞬間瞬間”血糖值。血糖值。l“瞬間瞬間”血糖值易受眾多因素干擾。血糖值易受眾多因素干擾。l依據(jù)某個(gè)或數(shù)個(gè)依據(jù)某個(gè)或數(shù)個(gè)“瞬間瞬間”血糖值來(lái)判斷糖代謝異常血糖值來(lái)判斷糖代謝異常的狀況顯然有片面性的狀況顯然有片面性“拍照拍照”l動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMSCGMS）能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)受試者）能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)受試者血糖波動(dòng)的變化。血糖波動(dòng)的變化。l連續(xù)數(shù)日連續(xù)數(shù)日CGMSCGMS的應(yīng)用亦可了解每天之間血糖波動(dòng)的應(yīng)用亦可了解每天之間血糖波動(dòng)變

3、化的差異。變化的差異。lCGMSCGMS能較為詳細(xì)地反映出受試者糖代謝變化的能較為詳細(xì)地反映出受試者糖代謝變化的“全貌全貌”?！颁浵皲浵瘛眑我們采用我們采用CGMSCGMS觀察糖尿病患者治療前、后的日內(nèi)觀察糖尿病患者治療前、后的日內(nèi)血糖詳細(xì)波動(dòng)的特征。血糖詳細(xì)波動(dòng)的特征。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組成系統(tǒng)組成n（1 1）感應(yīng)探頭）感應(yīng)探頭n（2 2）血糖記錄器）血糖記錄器n（3 3）注針器）注針器n（4 4）信息提取器）信息提取器n（5 5）軟件）軟件葡萄糖感應(yīng)探頭葡萄糖感應(yīng)探頭F細(xì)小、無(wú)菌、柔軟細(xì)小、無(wú)菌、柔軟 的探頭，的探頭， F分為三層：半透膜、葡萄糖分為三層：半透膜、葡萄糖氧化酶和氧

4、化酶和PtPt電極電極F插入皮下插入皮下F連續(xù)三天測(cè)試細(xì)胞間液內(nèi)的連續(xù)三天測(cè)試細(xì)胞間液內(nèi)的葡萄糖葡萄糖半透膜半透膜葡萄糖葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶Pt Pt 電極電極2e-到記錄器到記錄器0.6 0.6 葡萄糖感應(yīng)探頭葡萄糖感應(yīng)探頭細(xì)胞間液細(xì)胞間液葡萄糖感應(yīng)探頭葡萄糖感應(yīng)探頭F細(xì)胞間液的葡細(xì)胞間液的葡萄糖萄糖(G2)總是總是和血糖值相等和血糖值相等 (G1)n傳呼機(jī)大小，輕便。傳呼機(jī)大小，輕便。n接收來(lái)自葡萄糖感應(yīng)探頭的接收來(lái)自葡萄糖感應(yīng)探頭的信號(hào)，將每五分鐘的平均血信號(hào)，將每五分鐘的平均血糖值存儲(chǔ)起來(lái)。糖值存儲(chǔ)起來(lái)。n每天用四次以上的指血值加每天用四次以上的指血值加以校準(zhǔn)

5、以校準(zhǔn)n佩帶三天佩帶三天 (72 h)(72 h)n每天自動(dòng)記錄每天自動(dòng)記錄288288個(gè)血糖值個(gè)血糖值n可貯存連續(xù)兩周的數(shù)據(jù)可貯存連續(xù)兩周的數(shù)據(jù)血糖記錄器血糖記錄器通過(guò)數(shù)據(jù)處理軟件提交測(cè)試通過(guò)數(shù)據(jù)處理軟件提交測(cè)試者的血糖報(bào)告者的血糖報(bào)告: :每日血糖圖每日血糖圖多日血糖圖多日血糖圖波動(dòng)趨勢(shì)分析波動(dòng)趨勢(shì)分析每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)數(shù)據(jù)下載數(shù)據(jù)下載內(nèi)容提要內(nèi)容提要n動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的基本原理動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的基本原理n動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的操作以及報(bào)警處理動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的操作以及報(bào)警處理n動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥和臨床意義動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥和臨床意義動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀按鍵按鍵開(kāi)關(guān)鍵確認(rèn)鍵上下箭頭選

6、擇鍵METER: :輸入指血輸入指血EVENT:輸入大事件輸入大事件SET UP:設(shè)置設(shè)置SINGNAL:查看信號(hào)查看信號(hào)SELSELPATIENT:病人編號(hào)病人編號(hào)INIT:初始化初始化CLEAN:清除信息清除信息SET TIME:設(shè)置時(shí)間設(shè)置時(shí)間UNIT:血糖單位設(shè)置血糖單位設(shè)置CLOCK:鎖鎖EXIT:退出退出SEL ACTACTACTFOOD:FOOD:就餐就餐MEDS:MEDS:用藥用藥EXERCISE:EXERCISE:運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)OTHER: :其他其他ACTACT動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀操作步驟動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀操作步驟 1 1、探頭準(zhǔn)備、探頭準(zhǔn)備 包裝完好、效期合格、提前取出達(dá)到室溫包裝完好、

7、效期合格、提前取出達(dá)到室溫2 2、血糖記錄器準(zhǔn)備、血糖記錄器準(zhǔn)備 檢查電池、清除記錄、設(shè)置病人檢查電池、清除記錄、設(shè)置病人IDID號(hào)、時(shí)號(hào)、時(shí) 間日期、選擇血糖單位間日期、選擇血糖單位3 3、選擇插入探頭的部位、選擇插入探頭的部位動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀操作步驟動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀操作步驟 探頭、記錄器安裝探頭、記錄器安裝 用注針器或手動(dòng)插入探頭用注針器或手動(dòng)插入探頭連接記錄器連接記錄器觀察信號(hào)是否平穩(wěn)觀察信號(hào)是否平穩(wěn)膠布固定探頭膠布固定探頭進(jìn)行初始化，進(jìn)行初始化，向病人介紹如向病人介紹如何輸入值血值和如何應(yīng)對(duì)提何輸入值血值和如何應(yīng)對(duì)提示信息等示信息等 動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀操作步驟動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀操作步驟佩戴一到三天

8、佩戴一到三天每天至少輸入四次指血每天至少輸入四次指血每天輸入就餐、運(yùn)動(dòng)、每天輸入就餐、運(yùn)動(dòng)、藥物等大事件藥物等大事件病人記錄監(jiān)測(cè)日記病人記錄監(jiān)測(cè)日記 通過(guò)數(shù)據(jù)處理軟件提交通過(guò)數(shù)據(jù)處理軟件提交測(cè)試者的血糖報(bào)告測(cè)試者的血糖報(bào)告: :每日血糖圖每日血糖圖多日血糖圖多日血糖圖波動(dòng)趨勢(shì)分析波動(dòng)趨勢(shì)分析每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)數(shù)據(jù)下載數(shù)據(jù)下載動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀報(bào)警動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀報(bào)警/故障處理故障處理“DISCONN”可能原因可能原因:探頭連接不好或被拔出探頭連接不好或被拔出電纜和探頭的接觸被損壞電纜和探頭的接觸被損壞電纜損壞電纜損壞解決辦法：解決辦法：先按先按“SEL、ACT”鍵消除報(bào)警鍵消除報(bào)警檢查

9、探頭部位檢查探頭部位檢查電纜，用測(cè)試探頭監(jiān)測(cè)記錄器檢查電纜，用測(cè)試探頭監(jiān)測(cè)記錄器更換電纜更換電纜動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀報(bào)警動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀報(bào)警/故障處理故障處理 “CAL ERR”可能原因：可能原因： 通常出現(xiàn)在探頭使用時(shí)間快到使用壽命，通常出現(xiàn)在探頭使用時(shí)間快到使用壽命，信號(hào)比較弱的時(shí)候信號(hào)比較弱的時(shí)候 指血輸入錯(cuò)誤指血輸入錯(cuò)誤 /延遲延遲 初始后，探頭還未能完全初始后，探頭還未能完全“浸潤(rùn)浸潤(rùn)” 動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀報(bào)警動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀報(bào)警/故障處理故障處理“ CAL ERR”n解決辦法：解決辦法：n先按先按“SEL、ACT”鍵消除報(bào)警鍵消除報(bào)警n如果報(bào)警發(fā)生在初始化不久，直到病人在如果報(bào)警發(fā)生在初始化不久

10、，直到病人在1小時(shí)后再次查指血小時(shí)后再次查指血并輸入并輸入 (給探頭更多的時(shí)間浸潤(rùn)）給探頭更多的時(shí)間浸潤(rùn)）n重新查指血并輸入血糖記錄器重新查指血并輸入血糖記錄器n如果持續(xù)出現(xiàn)報(bào)警如果持續(xù)出現(xiàn)報(bào)警, 說(shuō)明探頭已經(jīng)達(dá)到了使用壽命，必須結(jié)束說(shuō)明探頭已經(jīng)達(dá)到了使用壽命，必須結(jié)束監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀報(bào)警動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀報(bào)警 “LOW BATT”Resolution: 低電量報(bào)警，但換能夠繼續(xù)正常工作。低電量報(bào)警，但換能夠繼續(xù)正常工作。處理方法：處理方法： 關(guān)閉記錄器關(guān)閉記錄器 更換電池（更換時(shí)間不超過(guò)更換電池（更換時(shí)間不超過(guò)5分鐘）分鐘） 開(kāi)機(jī)開(kāi)機(jī) 重新測(cè)指血值輸入，校準(zhǔn)探頭重新測(cè)指血值輸入，校準(zhǔn)探頭注

11、意：如果電池超過(guò)一個(gè)小時(shí)，記錄器數(shù)據(jù)會(huì)全部丟失，恢復(fù)出廠設(shè)置，注意：如果電池超過(guò)一個(gè)小時(shí)，記錄器數(shù)據(jù)會(huì)全部丟失，恢復(fù)出廠設(shè)置，再次使用時(shí)需要重新設(shè)置時(shí)間日期等再次使用時(shí)需要重新設(shè)置時(shí)間日期等探頭電流探頭電流nQ: ISIG信號(hào)的范圍信號(hào)的范圍A:5-200 nA. 當(dāng)當(dāng)ISIG信號(hào)與指血值匹配不好的話，將發(fā)生校正信號(hào)與指血值匹配不好的話，將發(fā)生校正報(bào)警報(bào)警開(kāi)關(guān)機(jī)開(kāi)關(guān)機(jī)nQ: 血糖記錄器關(guān)閉后，存儲(chǔ)的內(nèi)容會(huì)不會(huì)血糖記錄器關(guān)閉后，存儲(chǔ)的內(nèi)容會(huì)不會(huì)被刪除？被刪除？nA: 不會(huì)。所有的監(jiān)測(cè)信息都會(huì)儲(chǔ)存在記錄不會(huì)。所有的監(jiān)測(cè)信息都會(huì)儲(chǔ)存在記錄器中，直到你手動(dòng)將存儲(chǔ)的信息刪除掉。器中，直到你手動(dòng)將存儲(chǔ)的信

12、息刪除掉。洗澡洗澡nQ: 血糖記錄器防水嗎血糖記錄器防水嗎?nA: 血糖記錄器不能防水，若佩戴者要洗澡，血糖記錄器不能防水，若佩戴者要洗澡，須使用防水袋。不要將探頭浸沒(méi)到水中須使用防水袋。不要將探頭浸沒(méi)到水中更換電池更換電池nQ:如果沒(méi)有電池，血糖監(jiān)測(cè)值在記錄器如果沒(méi)有電池，血糖監(jiān)測(cè)值在記錄器中可以?xún)?chǔ)存多長(zhǎng)時(shí)間？中可以?xún)?chǔ)存多長(zhǎng)時(shí)間？ nA: 所有存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)將在電池取出所有存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)將在電池取出5分鐘分鐘后丟失后丟失 內(nèi)容提要內(nèi)容提要n動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的基本原理動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的基本原理n動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的操作動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的操作n動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義和適應(yīng)癥動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義和適應(yīng)癥CGMSCGMS的

13、重要意義的重要意義 持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)-每天每天288288個(gè)血糖點(diǎn)、明確高血糖所占個(gè)血糖點(diǎn)、明確高血糖所占比例和程度；比例和程度； 明確全天動(dòng)態(tài)血糖變化特點(diǎn)明確全天動(dòng)態(tài)血糖變化特點(diǎn)-發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖的發(fā)生發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖的發(fā)生時(shí)段以及血糖波動(dòng)的情況時(shí)段以及血糖波動(dòng)的情況; ;有利于指導(dǎo)和合理用藥有利于指導(dǎo)和合理用藥, ,精細(xì)降糖精細(xì)降糖; ;發(fā)現(xiàn)飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖變化的影響；發(fā)現(xiàn)飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖變化的影響；與胰島素泵聯(lián)合雙與胰島素泵聯(lián)合雙C C應(yīng)用應(yīng)用, ,控制血糖更快、更穩(wěn)，真正達(dá)到精控制血糖更快、更穩(wěn)，真正達(dá)到精細(xì)降糖的目的細(xì)降糖的目的CGMSCGMS的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥nA1cA1c升高升高, , 或者盡管或者盡管A1cA1c正?；蚪咏Ｕ；蚪咏? ,卻有時(shí)波動(dòng)卻有時(shí)波動(dòng)nA1c A1c 和臨床血糖狀況不相符和臨床血糖狀況不相符n有癥狀的低血糖有癥狀的低血糖, , 或嚴(yán)重的低血糖發(fā)生或嚴(yán)重的低血糖發(fā)生, ,如失去意識(shí)如失去意識(shí)n酮癥酸中毒酮癥酸中毒n有糖尿病并發(fā)癥的癥