急腹癥-鑒別診斷

1、急腹癥的診斷與鑒別診斷急腹癥的診斷與鑒別診斷貴陽市第二人民醫(yī)院胃腸肝膽外科 石釗一、概一、概 述述 急腹癥：是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾急腹癥：是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。包含稱。包含內(nèi)科急腹癥，內(nèi)科急腹癥， 外科急腹癥外科急腹癥 ，婦產(chǎn)科急，婦產(chǎn)科急腹癥，兒科急腹癥。腹癥，兒科急腹癥。 它是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊亂、它是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、病情重、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點。臨床實際工作中容易

2、變化多、病因復(fù)雜的特點。臨床實際工作中容易出現(xiàn)誤診、漏診、錯誤治療。出現(xiàn)誤診、漏診、錯誤治療。二、急腹癥的分類二、急腹癥的分類按病變性質(zhì)分類按病變性質(zhì)分類1、炎癥性急腹癥（急性胃炎、急性腸炎、急性闌、炎癥性急腹癥（急性胃炎、急性腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性出血性壞死性腸炎、急尾炎、急性胰腺炎、急性出血性壞死性腸炎、急性膽囊炎）性膽囊炎）2、破裂或穿孔性急腹癥（胃十二指腸潰瘍穿孔）、破裂或穿孔性急腹癥（胃十二指腸潰瘍穿孔）3、梗阻或絞窄性急腹癥（腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、膽道、梗阻或絞窄性急腹癥（腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等）結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等）4、出血性急

3、腹癥（肝破裂、脾破裂、腫瘤破裂出血、異位妊娠破裂出血等）5、損傷性急腹癥（腹壁挫傷、胃腸道挫裂傷、肝脾破裂）6、引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病 （非真性急腹癥）心絞痛、心梗，過敏性紫癜腹型，糖尿病酮癥酸中毒，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，鉛中毒，腹型癲癇，帶狀皰疹。7、其他：腹腔內(nèi)血管阻塞，缺血性腸病， 夾層腹主動脈瘤。三、內(nèi)臟性腹痛和軀體三、內(nèi)臟性腹痛和軀體性腹痛的特點性腹痛的特點1、內(nèi)臟性腹痛的特點、內(nèi)臟性腹痛的特點 痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎 癥、缺血、牽拉敏感疼痛范圍廣泛而彌散，定位不清疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān)常伴有植物神經(jīng)反射, 體格檢查特點為壓 痛或深壓痛。2、

4、軀體性腹痛的特點：、軀體性腹痛的特點：痛閾較低、痛覺敏感痛閾較低、痛覺敏感疼痛常伴有腹膜刺激癥疼痛常伴有腹膜刺激癥定位明確定位明確植物神經(jīng)反射缺如或少見，體格檢查特植物神經(jīng)反射缺如或少見，體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。點是肌緊張、反跳痛。 “穩(wěn)、準(zhǔn)、快穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個診斷過程貫穿整個診斷過程“三定三定”（定位、定性、定因診斷）（定位、定性、定因診斷）五、病史采集五、病史采集收集病史是打開診斷門戶的鑰匙收集病史是打開診斷門戶的鑰匙一般項目：姓名、性別、年齡、籍貫、婚一般項目：姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻姻主訴和現(xiàn)病史；圍繞腹痛仔細(xì)詢問主訴和現(xiàn)病史；圍繞腹痛仔細(xì)詢問既往史；既往史；個人史：個人

5、史：月經(jīng)生育史；月經(jīng)生育史；家族史家族史 腹痛發(fā)生的誘因：常與飲食有關(guān)腹痛發(fā)生的誘因：常與飲食有關(guān)(膽囊炎、膽囊炎、 膽石癥、胰腺炎、消化道穿孔等膽石癥、胰腺炎、消化道穿孔等) 腹痛的部位：疼痛開始的部位或最顯著的腹痛的部位：疼痛開始的部位或最顯著的 部位往往與病變的部位一致。部位往往與病變的部位一致。 腹痛發(fā)生的急緩：腹痛發(fā)生的急緩： 腹痛開始輕，后逐漸加腹痛開始輕，后逐漸加 重，多為炎癥性病變。腹痛突然發(fā)生重，多為炎癥性病變。腹痛突然發(fā)生 迅速惡化，多見于實質(zhì)臟器破裂、空迅速惡化，多見于實質(zhì)臟器破裂、空 腔臟器穿孔、空腔臟器急性梗阻。腔臟器穿孔、空腔臟器急性梗阻。 腹痛的性質(zhì)：腹痛的性質(zhì)：

6、 持續(xù)性鈍痛或隱痛：多表示炎癥性或出持續(xù)性鈍痛或隱痛：多表示炎癥性或出血性病變血性病變 ； 陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變；阻塞性病變； 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重多表示炎癥和持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重多表示炎癥和梗阻同時存在梗阻同時存在。停止排便、排氣停止排便、排氣 機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻腹瀉腹瀉 急性胃腸炎急性胃腸炎直腸刺激征直腸刺激征 盆腔膿腫盆腔膿腫果醬便果醬便 小兒腸套疊小兒腸套疊腥臭血便腥臭血便 急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛 急性闌尾炎急性闌尾炎突發(fā)上腹部疼痛迅速波及全腹部突發(fā)上腹部疼痛迅速波及全腹部 胃、十二指

7、腸潰瘍穿孔全身情況：全身情況： 病人營養(yǎng)狀態(tài)、神志、表情、體位、疼痛病人營養(yǎng)狀態(tài)、神志、表情、體位、疼痛或不適的程度、心率？、血壓？、鞏膜及或不適的程度、心率？、血壓？、鞏膜及皮膚有無黃染皮膚有無黃染 2、腹部體格檢查a. 標(biāo)準(zhǔn)腹部檢查體位：仰臥，屈髖屈膝4060, 雙膝稍攏，雙手自然放于軀干兩側(cè)b. 充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中上段,兩側(cè)至腋后線c. 檢查順序：“視、聽、觸、叩、” 加上“肛、 殖、量、穿”。（1）視診）視診腹部呼吸運(yùn)動：腹式呼吸有無減弱腹部呼吸運(yùn)動：腹式呼吸有無減弱腹壁、皮膚：手術(shù)疤痕、靜脈曲張腹壁、皮膚：手術(shù)疤痕、靜脈曲張腹部外形：腹部外形： 腹部隆起，腹部隆起， 腹

8、部凹陷，蠕動波及腹部凹陷，蠕動波及腸型：腸型：腹股溝：有無包塊腹股溝：有無包塊外生殖器：陰囊有無腫塊；外生殖器：陰囊有無腫塊；會陰有無紅腫。會陰有無紅腫。（2）聽診）聽診（3）觸診：）觸診：腹部最重要的檢查方法，從非疼痛部位開腹部最重要的檢查方法，從非疼痛部位開始，始，觸診應(yīng)著重了解腹膜刺激征、腹部壓觸診應(yīng)著重了解腹膜刺激征、腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍、程度。痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍、程度。腹部壓痛最明顯的部位往往是病變所在。腹部壓痛最明顯的部位往往是病變所在。腹痛部位的鑒別診斷腹痛部位的鑒別診斷腹痛部位腹痛部位腹內(nèi)腹內(nèi) 病病 變變腹腹 外外 病病 變變上上腹腹部部右上右上十二

9、指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、膽石癥、十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等 右下肺及胸膜炎癥、右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎右腎結(jié)石或腎盂炎 中上中上膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等 心絞痛、心肌梗死、心絞痛、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 左上左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾周圍炎、脾梗急性胰腺炎、胃穿孔、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等死、左膈下膿腫等 左下肺及胸膜炎癥、左腎左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛結(jié)石或腎盂炎

10、、心絞痛 臍臍 周周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等 各種藥物或毒素引起各種藥物或毒素引起的腹痛的腹痛 下下腹腹部部右下右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤等腸結(jié)核、腸腫瘤等 右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 下腹下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè)病往往偏重于

11、一側(cè) 尿潴留、膀胱炎、急尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等性前列腺炎等 左下左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、腸阿米腸阿米 巴巴左輸尿管結(jié)石左輸尿管結(jié)石 （4）叩診：）叩診： 腹脹性質(zhì)：氣、液、實性腹脹性質(zhì)：氣、液、實性 腹水：移動性濁音陽性（腹水：移動性濁音陽性（1000ml左右）左右） 大量：蛙狀腹大量：蛙狀腹 肝、脾、腎、膀胱腫塊：肝、脾、腎、膀胱腫塊：（5）“肛、殖、量、穿肛、殖、量、穿”檢查，無需特殊檢查，無需特殊器械，首診醫(yī)生可以獨(dú)立完成，對提高確診、器械，首診醫(yī)生可以獨(dú)立完成，對提高確診、減少誤診、漏診有很大幫助。減少誤診、漏診有很大幫助。 肛：

12、肛門指檢、肛鏡檢查肛：肛門指檢、肛鏡檢查 殖：生殖及陰道（婦檢雙合診）檢查殖：生殖及陰道（婦檢雙合診）檢查 量：量診，量肝、脾大小、腹圍大小量：量診，量肝、脾大小、腹圍大小 穿：腹腔穿刺及灌洗術(shù)穿：腹腔穿刺及灌洗術(shù)診斷性腹腔穿刺簡便、快速、準(zhǔn)確性高診斷性腹腔穿刺簡便、快速、準(zhǔn)確性高肉眼觀察穿刺或灌洗液是血液、膽汁、肉眼觀察穿刺或灌洗液是血液、膽汁、 胃腸內(nèi)容胃腸內(nèi)容 物；物； 實驗室檢查：生化、常規(guī)、淀粉酶、抗實驗室檢查：生化、常規(guī)、淀粉酶、抗酸染色、脫落細(xì)胞檢查。酸染色、脫落細(xì)胞檢查。 首診醫(yī)生不應(yīng)依賴太多的輔助檢查，而首診醫(yī)生不應(yīng)依賴太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體格檢查。最忌諱不行體應(yīng)

13、立足于病史和體格檢查。最忌諱不行體格檢查而完全依賴于輔助檢查格檢查而完全依賴于輔助檢查 適量的有選擇性的可出急診報告的輔助適量的有選擇性的可出急診報告的輔助檢查是診斷的重要依據(jù)。檢查是診斷的重要依據(jù)。七、輔助檢查七、輔助檢查 *普通的普通的X線檢查的價值不容忽視線檢查的價值不容忽視 * B超尤其是床邊超尤其是床邊B超普遍應(yīng)用于臨床，并提超普遍應(yīng)用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握倡急診科醫(yī)生掌握 * CT尤其是螺旋尤其是螺旋CT以及以及MRI的價值正日益受的價值正日益受到重視到重視 * 有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷亦有有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷亦有較大幫助，但應(yīng)根據(jù)患者及醫(yī)院的實際情況較大

14、幫助，但應(yīng)根據(jù)患者及醫(yī)院的實際情況妥善把握適應(yīng)癥。妥善把握適應(yīng)癥。八、外科與非外科急腹癥的鑒別八、外科與非外科急腹癥的鑒別臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 外科急腹癥外科急腹癥 非外科急腹癥非外科急腹癥 腹內(nèi)病變腹內(nèi)病變 腹內(nèi)有炎癥、穿孔、梗腹內(nèi)有炎癥、穿孔、梗阻、出血四種基本病變阻、出血四種基本病變 腹外感應(yīng)放射而來、全身疾病的次腹外感應(yīng)放射而來、全身疾病的次要表現(xiàn)、病變在消化道但不構(gòu)成外要表現(xiàn)、病變在消化道但不構(gòu)成外科基本病變科基本病變 癥狀次序癥狀次序 先腹痛，后發(fā)熱先腹痛，后發(fā)熱 先發(fā)熱、嘔吐，后腹痛先發(fā)熱、嘔吐，后腹痛 腹痛部位腹痛部位 定位準(zhǔn)確、不含糊定位準(zhǔn)確、不含糊 定位含糊、不明確定位含糊、不

15、明確 伴隨嘔吐伴隨嘔吐 吐胃酸或糞汁吐胃酸或糞汁(腸梗阻腸梗阻) 吐水樣或不消化食物吐水樣或不消化食物(胃炎胃炎) 伴隨腹瀉伴隨腹瀉 少少 頻繁嘔吐與腹瀉頻繁嘔吐與腹瀉(急性胃腸炎急性胃腸炎) 壓反跳痛壓反跳痛 壓痛、反跳痛，拒按壓痛、反跳痛，拒按常無壓反跳痛，喜按常無壓反跳痛，喜按腹肌緊張腹肌緊張 病灶處壁層腹膜受刺激病灶處壁層腹膜受刺激 無無 短期動態(tài)短期動態(tài) 腹痛漸重腹痛漸重 痛消，而其它內(nèi)科癥狀漸顯痛消，而其它內(nèi)科癥狀漸顯 1、 急性闌尾炎急性闌尾炎病史：病史：a. 起源于上腹或臍周圍疼痛，既而轉(zhuǎn)移至起源于上腹或臍周圍疼痛，既而轉(zhuǎn)移至右下腹，即右下腹，即“轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛”

16、， 占占7080%；b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉，胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉，c. 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。九、常見急腹癥的診斷九、常見急腹癥的診斷體檢：體檢：a. 右下腹壓痛，典型的是麥?zhǔn)宵c壓痛或伴右下腹壓痛，典型的是麥?zhǔn)宵c壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；有肌緊張、反跳痛； b. 結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌 試驗：有助于診斷，但主要是用來術(shù)前試驗：有助于診斷，但主要是用來術(shù)前 闌尾定位。闌尾定位。輔助檢查：輔助檢查：a. 實驗室：血實驗室：血 WBCN；b. 器械檢查：可行闌尾器械檢查：可行闌尾B超或稀鋇

17、灌腸。超或稀鋇灌腸。2、急性膽囊炎、急性膽囊炎病史：病史：a . 右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部（牽涉痛）；重，常放射至右肩部（牽涉痛）； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。體檢：體檢：a. 右上腹壓痛，右上腹壓痛，Murphy sign(+)，或伴，或伴有肌緊張，壓痛、反跳痛；有肌緊張，壓痛、反跳痛；b. 有時可觸及腫大膽囊；有時可觸及腫大膽囊；輔助檢查：輔助檢查：a. 實驗室：血實驗室：血RT WBCN；b. B超：膽囊大，壁厚或有積

18、膿，有助于超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于 確診。確診。3、膽道結(jié)石并感染、膽道結(jié)石并感染病史：病史：a. 多有膽道結(jié)石病史；多有膽道結(jié)石病史；b. Charcot三聯(lián)征：三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸腹痛、寒熱、黃疸”c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。體檢：體檢：a. 右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；b. 黃疸，黃疸，輔助檢查：輔助檢查：a. 實驗室：血實驗室：血RT WBCN，肝功能：異，肝功能：異 常；常； b. 器械檢查：器械檢查：B超、超、PTC、CT有助

19、于診斷。有助于診斷。4、急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）、急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎） 特點：臨床表現(xiàn)特點：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征三聯(lián)征+休克休克+ 意識障礙意識障礙”，即五聯(lián)征。，即五聯(lián)征。體檢：體檢：a. 腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波；腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波；b. 腸鳴音活躍、亢時、氣過水音、高調(diào)腸鳴、腸鳴音活躍、亢時、氣過水音、高調(diào)腸鳴、 金屬音或腸鳴音減弱、消失；金屬音或腸鳴音減弱、消失；c. 絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。輔助檢查：輔助檢查：a. 實驗室：早期（實驗室：早期（-），后期：血），后期：血RT

20、 WBCN，生化異常；，生化異常；b. 器械檢查；透視、器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影，面，閉袢腸管影， 有助于診斷。有助于診斷。5、急性胰腺炎、急性胰腺炎病史：病史：a. 上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射，上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；c. 全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休 克?？?。體檢：體檢：a. 上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛；上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛；b

21、. 可有黃疸、移濁（可有黃疸、移濁（+）。）。輔助檢查：輔助檢查：a. 實驗室：血實驗室：血WBCN，血、尿淀，血、尿淀 粉酶粉酶； b. 器械檢查：器械檢查：B超、超、CT：有助于確診。：有助于確診。6、胃十二指腸潰瘍穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔病史：病史：a. 多有多有“胃病胃病”史，中青年男性多見；史，中青年男性多見；b. 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi) 迅速擴(kuò)散至全腹；迅速擴(kuò)散至全腹；c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；d. 全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離 氣體，有助于診斷。氣體，有助于診

22、斷。7、急性腸梗阻（特殊類型：腹外疝嵌頓、急性腸梗阻（特殊類型：腹外疝嵌頓、 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等）腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等）病史：病史： 臨床特點臨床特點“痛、嘔、脹、閉痛、嘔、脹、閉”， 持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便吐、停止排氣、排便8、急性盆腔炎、急性盆腔炎病史：病史：a. 下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、 流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交史；流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交史； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；c. 泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛；泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛；d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)

23、熱。全身癥狀：畏寒、發(fā)熱。體檢：體檢：a. 下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛；下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛；b. 婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感，婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感， 宮頸擺痛、舉痛。宮頸擺痛、舉痛。輔助檢查：輔助檢查：a. 實驗室：血實驗室：血 WBCN；b. 器械檢查：婦科器械檢查：婦科B超：對診斷有幫助。超：對診斷有幫助。9、異位妊娠破裂、異位妊娠破裂 病史：病史：a. 停經(jīng)：停經(jīng)：6周或者數(shù)月；周或者數(shù)月；b. 突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性；突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性；c. 陰道少量流血。陰道少量流血。體檢：體檢： a. 下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有

24、移動性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿有移動性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿(+)； c. 婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。輔助檢查：輔助檢查：a. 實驗室：妊娠試驗（實驗室：妊娠試驗（+）；）；b. 腹腔鏡檢查：有助于診斷。腹腔鏡檢查：有助于診斷。10、各種原因所致的腎絞痛、各種原因所致的腎絞痛 病史：病史： a. 多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)史、或多次多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)史、或多次 類似發(fā)作史；類似發(fā)作史； b. 突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小 便異常。便異常。體檢：

25、體檢： “體癥不符體癥不符”癥狀重、體征少輕，癥狀重、體征少輕， 腹部多無明顯外科情況，或上、中輸腹部多無明顯外科情況，或上、中輸 尿管有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。尿管有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。輔助檢查：輔助檢查：a. 實驗室：血實驗室：血RT（-），）， 尿尿RT RBC（+-+）；）；b. 器械檢查：器械檢查：KUB、B超、超、IVP，有助于，有助于 診斷。診斷。11、消化道內(nèi)出血、消化道內(nèi)出血病因很多，常見的有：食道胃底靜脈曲張病因很多，常見的有：食道胃底靜脈曲張 破破裂、潰瘍、膽道出血裂、潰瘍、膽道出血；大出血：有無大出血：有無“休克休克”是判斷大出血的關(guān)鍵指是判斷大出血的關(guān)鍵指標(biāo)；標(biāo)；小出血：小出血：5ml 大便潛血試驗（大便潛血試驗（+）；）；5070ml 出現(xiàn)黑便；出現(xiàn)黑便