非化膿性關(guān)節(jié)炎

1、非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎骨外科 張文波 化膿性關(guān)節(jié)炎定義 化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細(xì)菌直接感染，并引起關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎，又稱細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎或敗血癥性關(guān)節(jié)炎。 非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大骨節(jié)病大骨節(jié)病松毛蟲(chóng)性骨關(guān)節(jié)炎松毛蟲(chóng)性骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn) 為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝 障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制 尚不十分清楚。尚不十分清楚。 主要病變：關(guān)節(jié)軟骨退變和繼

2、發(fā)性骨質(zhì)主要病變：關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì) 增生，骨贅形成。增生，骨贅形成。發(fā)病關(guān)節(jié)發(fā)病關(guān)節(jié)p頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多p男女性別在脊柱關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、男女性別在脊柱關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，髖等部位發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，男女比例約為男女比例約為1 1：1.51.5。發(fā)病原因 原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎：人體關(guān)節(jié)常因承受不均勻應(yīng)力而發(fā)生退行性變得骨關(guān)節(jié)病。 繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎：由于先前存在的畸形、創(chuàng)傷和疾病，導(dǎo)致日后關(guān)節(jié)軟骨的退行性變而出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎?？砂l(fā)生于任何年齡。常見(jiàn)原因：先天性關(guān)節(jié)構(gòu)造異常（先髖）

3、 創(chuàng)傷（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）關(guān)節(jié)面的后天不平整（股骨頭缺血壞死）關(guān)節(jié)不穩(wěn)（韌帶關(guān)節(jié)囊松弛）關(guān)節(jié)外畸形引起的關(guān)節(jié)對(duì)合不良（肘內(nèi)翻、膝外翻）炎癥（關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿感染）醫(yī)源性因素（長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素）病理 軟骨變性和軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹?。病變從軟骨開(kāi)始，首先表現(xiàn)為軟骨軟化，出現(xiàn)裂縫和碎裂。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p 疼痛：活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕，定位明確，疼痛：活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕，定位明確，靜息痛靜息痛。p 腫脹：無(wú)明顯充血、皮溫升高。腫脹：無(wú)明顯充血、皮溫升高。p 晨僵：持續(xù)時(shí)間短，活動(dòng)后消失晨僵：持續(xù)時(shí)間短，活動(dòng)后消失p 摩擦音：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，伴有疼痛摩擦音：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，伴有疼痛p 關(guān)節(jié)松弛：輕度異?；顒?dòng)關(guān)

4、節(jié)松弛：輕度異?；顒?dòng)p 畸形：力線異?；危毫€異常p 關(guān)節(jié)積液：血性、淡黃渾濁或清關(guān)節(jié)積液：血性、淡黃渾濁或清p 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：活動(dòng)時(shí)交鎖關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：活動(dòng)時(shí)交鎖體體 征征p關(guān)節(jié)腫大，浮髕試驗(yàn)（關(guān)節(jié)腫大，浮髕試驗(yàn)（+）壓髕實(shí)驗(yàn)、）壓髕實(shí)驗(yàn)、磨髕實(shí)驗(yàn)、髕緣指壓痛實(shí)驗(yàn)等磨髕實(shí)驗(yàn)、髕緣指壓痛實(shí)驗(yàn)等p局部觸痛，壓痛（局部觸痛，壓痛（+）p關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻、外翻關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻、外翻p功能障礙，活動(dòng)受限功能障礙，活動(dòng)受限影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查方法 X X線平片：間隙變窄，線平片：間隙變窄， 骨質(zhì)增生，軟骨下骨骨質(zhì)增生，軟骨下骨 硬化和囊腔形成。關(guān)硬化和囊腔形成。關(guān) 節(jié)面硬化和變形、邊節(jié)面硬化和變

5、形、邊 緣性骨質(zhì)增生。緣性骨質(zhì)增生。椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成游離體形成游離體形成治療治療p非藥物治療非藥物治療p藥物療法藥物療法p手術(shù)療法手術(shù)療法非藥物治療非藥物治療 p 宣傳教育，讓病人了解疾病性質(zhì)及治療目的宣傳教育，讓病人了解疾病性質(zhì)及治療目的p 適度關(guān)節(jié)功能鍛煉：肌肉力量訓(xùn)練，游泳。適度關(guān)節(jié)功能鍛煉：肌肉力量訓(xùn)練，游泳。p 肥胖患者減肥，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。肥胖患者減肥，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。p 可配合局部物理療法緩解疼痛可配合局部物理療法緩解疼痛藥物療法藥物療法p 活血化瘀中藥對(duì)癥治療活血化瘀中藥對(duì)癥治療p 非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物p 促進(jìn)軟骨修復(fù)藥物：氨基葡萄糖促進(jìn)軟骨修復(fù)

6、藥物：氨基葡萄糖p 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉p 關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（損害軟骨，故一般情況不作常規(guī)關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（損害軟骨，故一般情況不作常規(guī)使用）使用）手術(shù)療法手術(shù)療法p早中期：行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用早中期：行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用p后期：截骨矯形或關(guān)節(jié)置換術(shù)后期：截骨矯形或關(guān)節(jié)置換術(shù)強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎p脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，病因不清。脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，病因不清。p好發(fā)于青壯年，男性好發(fā)于青壯年，男性女性。有明顯的家族女性。有明顯的家族史，史，HLA-B27陽(yáng)性率很高。陽(yáng)性率很高。病理p原發(fā)病變?cè)诩‰旒瓣P(guān)節(jié)囊的骨附著處，呈慢性破壞性原

7、發(fā)病變?cè)诩‰旒瓣P(guān)節(jié)囊的骨附著處，呈慢性破壞性炎癥，韌帶鈣化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。炎癥，韌帶鈣化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。p一般開(kāi)始于一般開(kāi)始于骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)，逐步向上延伸，直至全脊柱融，逐步向上延伸，直至全脊柱融合強(qiáng)直。病變可以停止于任何階段或部位，也可以同合強(qiáng)直。病變可以停止于任何階段或部位，也可以同時(shí)向下蔓延，波及雙髖，但是很少累及神經(jīng)根而發(fā)生時(shí)向下蔓延，波及雙髖，但是很少累及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難。上肢癱瘓、呼吸困難。癥狀癥狀p早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱大腿放散，脊柱晨僵晨僵，活動(dòng)后緩解。病人常用軀干及，活

8、動(dòng)后緩解。病人常用軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式緩解疼痛。髖關(guān)節(jié)屈曲方式緩解疼痛。p后期：逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關(guān)節(jié)僵硬，后期：逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關(guān)節(jié)僵硬，呼吸擴(kuò)張度減少，有胸部壓迫感。呼吸擴(kuò)張度減少，有胸部壓迫感。p晚期：脊柱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵直。晚期：脊柱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵直。10%10%病人強(qiáng)直于駝病人強(qiáng)直于駝背及關(guān)節(jié)屈曲位。背及關(guān)節(jié)屈曲位。25%25%病人在病人在4545歲時(shí)出現(xiàn)雙髖僵直。歲時(shí)出現(xiàn)雙髖僵直。查體骶髂關(guān)節(jié)深壓痛骶髂關(guān)節(jié)深壓痛呼吸動(dòng)度降低呼吸動(dòng)度降低脊柱或髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度不同程度減小脊柱或髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度不同程度減小典型：胸椎后凸，完全骨性強(qiáng)直，頭典型：胸椎后凸，完全

9、骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身若累及髖關(guān)節(jié)，呈搖擺步態(tài)若累及髖關(guān)節(jié)，呈搖擺步態(tài)輔助檢查輔助檢查 發(fā)作期間：發(fā)作期間：ESR WBC HLA-B27陽(yáng)性率高陽(yáng)性率高 可以繼發(fā)貧血可以繼發(fā)貧血 X-ray：特征是：特征是骶髂關(guān)節(jié)病變和椎間隙邊緣處的骨橋樣韌骶髂關(guān)節(jié)病變和椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨贅帶骨贅 早期：骶髂關(guān)節(jié)因缺鈣和骨質(zhì)吸收呈假性間隙增寬（邊緣早期：骶髂關(guān)節(jié)因缺鈣和骨質(zhì)吸收呈假性間隙增寬（邊緣不平，鋸齒狀，軟骨下骨斑點(diǎn)狀硬化）不平，鋸齒狀，軟骨下骨斑點(diǎn)狀硬化） 以后逐漸模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，直至完全融合。以后逐漸模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，直至完全融合。 晚期：脊

10、柱晚期：脊柱“竹節(jié)樣竹節(jié)樣”改變，魚(yú)尾椎。改變，魚(yú)尾椎。 恥骨骨聯(lián)合，胸骨柄恥骨骨聯(lián)合，胸骨柄-體聯(lián)合、軟骨及肌腱的骨盆附著處鈣體聯(lián)合、軟骨及肌腱的骨盆附著處鈣化化 治療治療 早期：對(duì)癥治療和預(yù)防畸形早期：對(duì)癥治療和預(yù)防畸形 NSAIDs 功能鍛煉功能鍛煉 注意睡姿注意睡姿 必要時(shí)臥石膏床必要時(shí)臥石膏床 晚期：手術(shù)（畸形矯正，改善功能）晚期：手術(shù)（畸形矯正，改善功能） 嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù)嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù) 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)人工全髖置換術(shù)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)人工全髖置換術(shù)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA) 是全身性慢性結(jié)締組織疾病的局部非特異是全身性慢性結(jié)締組織疾病

11、的局部非特異 性炎癥表現(xiàn)，性炎癥表現(xiàn)， 多發(fā)性多發(fā)性 對(duì)稱性對(duì)稱性 青壯年多見(jiàn)，發(fā)生于青壯年多見(jiàn)，發(fā)生于20-45歲，女性男性歲，女性男性病因 自身免疫學(xué)說(shuō) 感染、寒冷、潮濕感染、寒冷、潮濕軟骨韌帶滑膜肌腱損傷免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)病因 感染因素感染因素 半數(shù)以上病人發(fā)病前有鏈球菌感染咽炎咽炎慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎中耳炎中耳炎其他鏈球菌感染后其他鏈球菌感染后病毒、支原體、原蟲(chóng)病毒、支原體、原蟲(chóng)RA病因 遺傳因素遺傳因素 明確家族特點(diǎn)明確家族特點(diǎn) 近親中比對(duì)照組高近親中比對(duì)照組高4-5倍倍 此外還有此外還有 體質(zhì)因素體質(zhì)因素 精神因素精神因素 氣候變化氣候變化 勞累勞累 分娩等分娩等病理 全身性疾病

12、，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹魅硇约膊?，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?最早的、主要的病變是最早的、主要的病變是滑膜炎滑膜炎 滑膜滑膜肌腱肌腱韌帶韌帶結(jié)締組織結(jié)締組織關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨骨組織骨組織關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直癥狀 前驅(qū)癥狀：食欲減退、盜汗、全身不適等前驅(qū)癥狀：食欲減退、盜汗、全身不適等 開(kāi)始為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛開(kāi)始為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛 近側(cè)指間關(guān)節(jié)近側(cè)指間關(guān)節(jié)多見(jiàn)，其次為多見(jiàn)，其次為手、腕、膝、肘、踝、手、腕、膝、肘、踝、肩、髖肩、髖 全身表現(xiàn)：低熱、乏力、消瘦、貧血、脾大全身表現(xiàn)：低熱、乏力、消瘦、貧血、脾大 局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵關(guān)節(jié)疼痛、晨僵 病程緩慢，常急性發(fā)作病程緩慢，常急性發(fā)作體征 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)壓痛

13、活動(dòng)受限 關(guān)節(jié)畸形 骨突部位皮下類(lèi)風(fēng)濕 結(jié)節(jié)（10-30%）輔助檢查 RF 陽(yáng)性陽(yáng)性 （70-80%） 貧血，白細(xì)胞正?；驕p低，淋巴細(xì)胞比例增高貧血，白細(xì)胞正?；驕p低，淋巴細(xì)胞比例增高 血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常 血清血清IgG、IgA、IgM增高增高 X-ray：開(kāi)始關(guān)節(jié)周?chē)浗M織影腫脹，骨質(zhì)疏松，：開(kāi)始關(guān)節(jié)周?chē)浗M織影腫脹，骨質(zhì)疏松， 骨小梁排列消失，關(guān)節(jié)間隙增寬骨小梁排列消失，關(guān)節(jié)間隙增寬 然后軟骨下囊腔形成，臨近骨組織呈磨砂然后軟骨下囊腔形成，臨近骨組織呈磨砂 玻璃樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄玻璃樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄 晚期關(guān)節(jié)間隙逐漸消失，出現(xiàn)骨性強(qiáng)直

14、晚期關(guān)節(jié)間隙逐漸消失，出現(xiàn)骨性強(qiáng)直診斷診斷 晨僵至少晨僵至少1小時(shí)小時(shí) 6W 3個(gè)或個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫個(gè)以上關(guān)節(jié)腫 6W 腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫 6W 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫 6W 皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié) 手、腕手、腕X-ray示有骨侵蝕或明確骨質(zhì)疏松示有骨侵蝕或明確骨質(zhì)疏松 類(lèi)風(fēng)濕因子（類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性（滴度）陽(yáng)性（滴度1：32） 陽(yáng)性陽(yáng)性RF只能作為參考，確認(rèn)本病需具備只能作為參考，確認(rèn)本病需具備4條或條或4條以上的標(biāo)準(zhǔn)條以上的標(biāo)準(zhǔn)治療 目前尚無(wú)特殊療法，以目前尚無(wú)特殊療法，以綜合綜合治療為主治療為主 一般治療：急性期一般治療：急性期休息休息、臥床可緩解

15、；、臥床可緩解； 慢性期減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，合理鍛煉；慢性期減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，合理鍛煉； 理療；理療； 飲食營(yíng)養(yǎng)；飲食營(yíng)養(yǎng)； 積極治療慢性感染積極治療慢性感染 藥物治療：藥物治療： NSAIDs及免疫抑制劑及免疫抑制劑 手術(shù)治療：防止手術(shù)治療：防止/延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復(fù)復(fù) 關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能 滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù) 關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)大骨節(jié)病大骨節(jié)病大骨節(jié)病 以以關(guān)節(jié)壞死關(guān)節(jié)壞死為主要改變?yōu)橹饕淖?多發(fā)于多發(fā)于生長(zhǎng)旺盛的青少年生長(zhǎng)旺盛的青少年 男性女性男性女性 多數(shù)多數(shù)隱匿隱匿發(fā)病，極少急性或亞急性發(fā)病，極少急性或亞急性 明顯地方性灶性分布明

16、顯地方性灶性分布 呈侏儒體型和搖擺步態(tài)，又叫柳拐子病呈侏儒體型和搖擺步態(tài)，又叫柳拐子病 我國(guó)主要在潮濕寒冷山區(qū)，如東北、西北、我國(guó)主要在潮濕寒冷山區(qū)，如東北、西北、內(nèi)蒙、河南、四川內(nèi)蒙、河南、四川病因 尚未明了 可能攝入帶有敗病真菌的麥子，屬一種慢性食物中毒 還有缺碘、真菌和飲水被腐殖酸污染可能有內(nèi)在相關(guān)性病理 全身性骨、軟骨改變，以負(fù)重部位為主 主要為發(fā)育障礙及變形早期侵犯骨垢軟骨板骨垢早閉肢體變短隨后累及關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)面粗糙滑膜增生松質(zhì)骨內(nèi)小梁紊亂灶性壞死骨端粗大變形臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期：前驅(qū)期：癥狀少而輕，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)不靈，疲乏感；關(guān)節(jié)外表正常，偶聞捻發(fā)樣摩擦音；常以踝、手

17、、膝、肘、腕、足和髖的順序出現(xiàn) 早期：早期：上述癥狀加重，病變關(guān)節(jié)增粗，屈伸不便；可有摩擦音；輕度肌萎縮；輕度扁平足 中期：中期：關(guān)節(jié)顯著增粗；疼痛和活動(dòng)障礙更明顯；常伴有屈曲畸形；關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，內(nèi)可有少量游離體，四肢肌肉中度萎縮，扁平足較重 晚期：晚期：身材矮小，肢體明顯縮短；關(guān)節(jié)粗大，常伴攣縮、活動(dòng)障礙；膝屈曲及內(nèi)翻或外翻畸形，髖屈曲、內(nèi)翻畸形；四肢肌肉嚴(yán)重萎縮；明顯扁平足X線表現(xiàn) 表現(xiàn)為生長(zhǎng)期骨垢的過(guò)早融合過(guò)早融合 根據(jù)垢軟骨和干垢端的變化分為三期： 1.垢板和干垢端失去正常形態(tài)，呈鋸齒狀 2.垢板開(kāi)始消失并骨化，發(fā)生早期融合 3.垢板完全消失而融合，骨的長(zhǎng)軸發(fā)育停止，骨端增粗治療 重點(diǎn)

18、在預(yù)防 改善小麥儲(chǔ)藏，防止真菌感染 流行區(qū)兒童服用亞硒酸那片 早期使用維生素A，可控制病情進(jìn)展 中期以對(duì)癥和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)為主 嚴(yán)重畸形和功能障礙病人可手術(shù)治療，如矯形或置換松毛蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎松毛蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎 松毛蟲(chóng)性骨關(guān)節(jié)病是指直接或間接接觸松松毛蟲(chóng)性骨關(guān)節(jié)病是指直接或間接接觸松毛蟲(chóng)活體尸體或蟲(chóng)毛引起的骨關(guān)節(jié)病變，毛蟲(chóng)活體尸體或蟲(chóng)毛引起的骨關(guān)節(jié)病變，是全身疾病中的一部分。本病在中國(guó)南方是全身疾病中的一部分。本病在中國(guó)南方省份如福建，廣東，湖北，湖南，浙江林省份如福建，廣東，湖北，湖南，浙江林區(qū)均有流行。多在夏秋兩季，四月至八月區(qū)均有流行。多在夏秋兩季，四月至八月松毛蟲(chóng)盛發(fā)時(shí)呈地區(qū)性暴發(fā)流行。據(jù)調(diào)查松

19、毛蟲(chóng)盛發(fā)時(shí)呈地區(qū)性暴發(fā)流行。據(jù)調(diào)查在中國(guó)已發(fā)現(xiàn)約在中國(guó)已發(fā)現(xiàn)約40種松毛蟲(chóng)，危害較大及種松毛蟲(chóng)，危害較大及分布較廣的有分布較廣的有6種：赤松毛蟲(chóng)油松毛蟲(chóng)，落種：赤松毛蟲(chóng)油松毛蟲(chóng)，落葉松毛蟲(chóng)，馬尾松毛蟲(chóng)，云南松毛蟲(chóng)，思葉松毛蟲(chóng)，馬尾松毛蟲(chóng)，云南松毛蟲(chóng)，思芽松毛蟲(chóng)。其中以馬尾松毛蟲(chóng)分布最廣危芽松毛蟲(chóng)。其中以馬尾松毛蟲(chóng)分布最廣危害也最大。害也最大。松毛蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎 在中國(guó)南方各省陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的一種具有季節(jié)性的地區(qū)性暴發(fā)流行性疾患，是以侵犯皮膚、骨和關(guān)節(jié)為主的疾病。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明，本病與接觸松毛蟲(chóng)有關(guān)，故定名為松毛蟲(chóng)病。從發(fā)病情況上看，在中國(guó)的廣東、福建,廣西、湖南、湖北、安徽、浙江、江西

20、、江蘇等九個(gè)省均有報(bào)道 1970年，浙江金華某窯廠員工因用帶有松毛蟲(chóng)的松樹(shù)枝燒窯而發(fā)病,為中國(guó)最早報(bào)道的個(gè)案病例。1975年，廣東潮陽(yáng)曾發(fā)病4010例，占總?cè)丝跀?shù)的5.54%。接觸松毛蟲(chóng)人口的發(fā)病率為52.9%86.4%。發(fā)病時(shí)間以夏秋為流行高峰期，10月份最多?；颊吣挲g從8個(gè)月至84歲均有，其中以2050歲的青壯年患者最為多見(jiàn)。男女的發(fā)病率無(wú)差異，主要視接觸的人群組成情況而異。發(fā)病地區(qū)多為近山區(qū)，主要是有松樹(shù)林及松毛蟲(chóng)的地區(qū)。多數(shù)病例是在上山割柴草、打松枝、采集松毛蟲(chóng)繭、在污染的稻田內(nèi)割稻時(shí)，以及學(xué)生在上山郊游時(shí)接觸松毛蟲(chóng)，也可能是由于接觸到受松毛蟲(chóng)污染的野草、衣物及水等而發(fā)病。 病因 有松

21、毛蟲(chóng)接觸史，或是有被松毛蟲(chóng)接觸過(guò)的物品的接觸史。 松毛蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前有以下三種推測(cè)： 1.中毒學(xué)說(shuō) 即毒毛刺入人體皮膚后，由于毒素進(jìn)入血液循環(huán)而引起毒血癥，估計(jì)是由于毒素與結(jié)締組織有較強(qiáng)的親和力，因而引起關(guān)節(jié)周?chē)M織反應(yīng)。但將毒素注入動(dòng)物皮下組織，卻并不能使動(dòng)物發(fā)病。 2.變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō) 許多研究者發(fā)現(xiàn)：所有患者均有與松毛蟲(chóng)或其污染過(guò)的物品的接觸史，且發(fā)病早期能用抗過(guò)敏藥物迅速控制癥狀，其X線表現(xiàn)和關(guān)節(jié)周?chē)M織的病理學(xué)改變等也均與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，從而推斷為變態(tài)反應(yīng)。但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)尚難以支持此說(shuō)。 3.感染學(xué)說(shuō) 有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)在本病患者病變關(guān)節(jié)或皮膚硬結(jié)內(nèi)可以抽出膿性液體，并培養(yǎng)出

22、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，且其X線片改變和病理變化都符合低毒性感染的特點(diǎn)，因而推斷：在松毛蟲(chóng)毒素作用下，血管通透性增加，易受松毛蟲(chóng)或人體常帶細(xì)菌的侵入，引起低毒性感染。但其他研究者所做的局部抽液培養(yǎng)并無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，X線片上也從未發(fā)現(xiàn)死骨，因此，此說(shuō)亦難以成立。 以上推論雖都有一定根據(jù)，但都不能明確說(shuō)明松毛蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制，尚有待進(jìn)一步研究。 松毛蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎 1.潛伏期 一般于接觸松毛蟲(chóng)或其污染物13天后發(fā)病，個(gè)別患者潛伏期較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)48天。 2.全身癥狀 患者全身癥狀大多較輕，或沒(méi)有全身癥狀?？捎邪l(fā)熱，多在37.538.5之間，個(gè)別可達(dá)39。此時(shí)可有畏寒、頭痛、頭暈、全身無(wú)力及食欲減退等癥狀，并于23天后漸消退。區(qū)域淋巴結(jié)腫大，可移動(dòng) 有壓痛，于起病后1020天時(shí)逐漸消退，局部皮膚一般無(wú)潰破。 3.局部癥狀 身體暴露部分容易發(fā)病，這與直接接觸有關(guān)。最常見(jiàn)的發(fā)病部位是手、足、腕 踝等處，但也可發(fā)生于頭頸、眼、耳郭、胸，脊椎旁、臀部及會(huì)陰處，少數(shù)患者可蔓延至全身。 松毛蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎一般分為以下四型： 骨關(guān)節(jié)型：本型發(fā)病率較