課題申報(bào)_電針刺激促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)的研究及應(yīng)用推廣201 - 2

1、我們畢業(yè)啦其實(shí)是答辯的標(biāo)題地方電針刺激促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)的研究及應(yīng)用推廣申請(qǐng)單位日期蘭州市第二人民醫(yī)院麻醉科2016年2月課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟引進(jìn)人才CONTANTS課題意義立題的目的和必要性立題的目的和必要性隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、生活節(jié)奏的加快以及我國(guó)老齡化的加劇。目前，我國(guó)各醫(yī)院的外科就診人數(shù)長(zhǎng)期處于過(guò)飽和狀態(tài)課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟引進(jìn)人才項(xiàng)目成員因此，加快外科術(shù)后病人恢復(fù)質(zhì)量和速度成為一個(gè)急需解決的問(wèn)題課題意義研究背景研究方法研究結(jié)果問(wèn)題討論論文總結(jié)ABC醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)較慢隨著生活水平提高，病人和家屬對(duì)于手術(shù)恢復(fù)的期望也隨著增長(zhǎng)恢復(fù)狀態(tài)和速度不佳容易導(dǎo)致患者和家屬的情

2、緒波動(dòng)和變化，增大醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)患者和家屬情緒術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，增加了國(guó)家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和病人的經(jīng)濟(jì)壓力經(jīng)濟(jì)壓力術(shù)后恢復(fù)慢病人排床等待時(shí)間較長(zhǎng)，不利于疾病的及時(shí)控制和治療課題意義研究背景研究方法研究結(jié)果問(wèn)題討論論文總結(jié)FTS（fast track surgery,快速康復(fù)理念）最早由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出1。通過(guò)采用一系列有循環(huán)醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者的生理心理創(chuàng)傷應(yīng)激，以達(dá)到病人快速康復(fù)的目的。我院于2012年自丹麥積極引進(jìn)這項(xiàng)新技術(shù)應(yīng)用到臨床工作中，至今已完成手術(shù)10000余例。FTS電針刺激快速恢復(fù)針灸是中醫(yī)特色療法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血 、調(diào)理氣機(jī)、預(yù)防保健等作

3、用。電針對(duì)胃腸道的運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)高張力、運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的腸道運(yùn)動(dòng)有抑制作用，能解除病理性腸道痙攣；對(duì)低張力、運(yùn)動(dòng)弛緩的腸道有興奮作用可促使腸道蠕動(dòng)2 。大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察表明針灸對(duì)消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、分泌、吸收功能都具有較為明顯的調(diào)節(jié)作用，對(duì)于消化系統(tǒng)的損傷及某些疾病有著修復(fù)和治療作用 3，在促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。課題意義研究背景研究方法研究結(jié)果問(wèn)題討論論文總結(jié)FTS電針刺激快速恢復(fù)但目前圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用的相關(guān)研究尚處于起步階段特別是在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下針對(duì)圍手術(shù)期處理中術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的關(guān)鍵問(wèn)題，需要進(jìn)一步充分發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，開展進(jìn)一步的臨床和基礎(chǔ)研究在該領(lǐng)域的

4、探索較少，相應(yīng)研究存在科研目標(biāo)模糊，數(shù)據(jù)化證據(jù)不足，缺乏理論體系等問(wèn)題。本課題著眼于將FTS理念與我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，用科研實(shí)證的方法，探索FTS理念在我國(guó)具體國(guó)情下的應(yīng)用。從患者身體和情志兩方面，提高外科術(shù)后患者的恢復(fù)質(zhì)量。為手術(shù)患者提供最佳的個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合診療方案，使患者真正實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。研究背景國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀.課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項(xiàng)目成員國(guó)外研究現(xiàn)狀快速康復(fù)理念（FTS）自2002年由Kehlet提出1，發(fā)表在The American Journal of Surgery后，立刻引起了學(xué)術(shù)界極大關(guān)注。截至目前，該文章 在Science Direct上的引用數(shù)量已有73

5、5次。在手術(shù)過(guò)程中預(yù)防性抗生素局部麻醉微創(chuàng)手術(shù)恒溫手術(shù)（指報(bào)紙手術(shù)室溫度在2025之間）在整個(gè)圍術(shù)期動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案預(yù)防血栓栓塞預(yù)防嘔吐早期腸內(nèi)喂養(yǎng)預(yù)防術(shù)后低氧血癥術(shù)后合理療養(yǎng)預(yù)防打斷術(shù)前用藥課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項(xiàng)目成員現(xiàn)狀：通過(guò)關(guān)注圍手術(shù)期患者的病理生理，可以有效減少患者術(shù)后反應(yīng)，從而加快患者出院速度和提高患者滿意度。未來(lái)：加強(qiáng)多種方式聯(lián)合干預(yù)，通過(guò)術(shù)中術(shù)后多種措施綜合使用，麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)生、護(hù)士和物理治療師的綜合配合重組將是未來(lái)FTS的主要發(fā)展方向。預(yù)言：Kehlet預(yù)言，在未來(lái)，大多數(shù)非緊急手術(shù)只需要1到2天的術(shù)后住院。課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項(xiàng)目成員01腹部外科廣

6、東省名中醫(yī)蔡炳勤將FTS理論與自己從事腹部外科臨床工作近5 0 年的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái) 4。他強(qiáng)調(diào)，在圍手術(shù)期術(shù)后要重視汗出異常 , 睡眠障礙 , 胃腸功能障礙等影響患者康復(fù)的細(xì)節(jié)癥狀 , 針對(duì)性地運(yùn)用電針刺激治療，提出了“應(yīng)激而汗 , 論治從肝”，“ 眠不安,治從肝”、“胃腸術(shù)后, 法宜溫運(yùn)”等圍手術(shù)期術(shù)后諸癥的論治觀點(diǎn),在臨床上起到了促使患者術(shù)后快速而順利康復(fù)的療效。國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)的術(shù)后快速恢復(fù)的一個(gè)主要方向是中西醫(yī)技術(shù)結(jié)合4-6。但目前，國(guó)內(nèi)鮮有相關(guān)的綜述性、系統(tǒng)性報(bào)道。國(guó)內(nèi)的主要研究機(jī)構(gòu)為各專門性中醫(yī)醫(yī)院。課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項(xiàng)目成員02胃癌圍術(shù)期胃癌圍術(shù)期2012年，浙江省腫

7、瘤醫(yī)院腹部軟組織的徐枝霞報(bào)道了快速康復(fù)理念配合中醫(yī)治療在胃癌圍術(shù)期的應(yīng)用5。研究中，選擇60例同期住院胃癌手術(shù)患者隨機(jī)分為快速康復(fù)理念組（FTS組）和傳統(tǒng)方法治療組（對(duì)照組），各30例。觀察組給予快速康復(fù)結(jié)合中醫(yī)治療，包括術(shù)前心理輔導(dǎo)，術(shù)前2小時(shí)進(jìn)食糖水，術(shù)前不常規(guī)插胃管，術(shù)后早期進(jìn)食和下床活動(dòng)，以及配合生大黃貼敷和耳穴壓豆中醫(yī)治療等方法。兩組其他治療一樣。比較兩組患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組相比術(shù)后胃腸道反應(yīng)、舒適度、首次排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)的術(shù)后快速恢復(fù)的一個(gè)主要方向是中西醫(yī)技術(shù)結(jié)合4-6。

8、但目前，國(guó)內(nèi)鮮有相關(guān)的綜述性、系統(tǒng)性報(bào)道。國(guó)內(nèi)的主要研究機(jī)構(gòu)為各專門性中醫(yī)醫(yī)院。課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項(xiàng)目成員03觀察早期應(yīng)用電針結(jié)合中藥療法對(duì)急診開腹手術(shù)后患者快速康復(fù)的影響。方法將患者隨機(jī)分為兩組，均給予基礎(chǔ)治療。針刺組術(shù)后早期加予電針刺激；觀察兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及其他術(shù)后指標(biāo)。結(jié)果針?biāo)幗Y(jié)合組較對(duì)照組能明顯縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)論電針結(jié)合中藥療法在急診開腹手術(shù)后的早期應(yīng)用，能顯著促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，減少住院總天數(shù)，具有良好的應(yīng)用前景。國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)的術(shù)后快速恢復(fù)的一個(gè)主要方

9、向是中西醫(yī)技術(shù)結(jié)合4-6。但目前，國(guó)內(nèi)鮮有相關(guān)的綜述性、系統(tǒng)性報(bào)道。國(guó)內(nèi)的主要研究機(jī)構(gòu)為各專門性中醫(yī)醫(yī)院。廣東省中山市中醫(yī)院嚴(yán)志登在2012年3月中國(guó)中醫(yī)急癥第2l卷第3期報(bào)道了電針結(jié)合中藥促進(jìn)急診開腹手術(shù)后患者快速康復(fù)臨床觀察，課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項(xiàng)目成員 本研究通過(guò)將FTS理念與我國(guó)傳統(tǒng)電針刺激技術(shù)結(jié)合起來(lái)，有效地促進(jìn)了外科患者康復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥，尤其消化系統(tǒng)及全身炎癥的并發(fā)癥明顯下降，患者舒適度提高、術(shù)后平均住院日減少、住院費(fèi)用下降，取得了良好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床推廣及應(yīng)用。項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn)：項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn)：課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項(xiàng)目成員選擇病例FTS電針刺激FTS+電

10、針刺激對(duì)照組實(shí)驗(yàn)研究 (1)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(2)術(shù)后首次排氣 及首次排便時(shí)間(3) 術(shù)后2、4、8h視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分） (4) 住院時(shí)間 結(jié)果評(píng)估：患者恢復(fù)的速度與質(zhì)量評(píng)估：患者恢復(fù)的速度與質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析課題意義研究背景課題內(nèi)容引進(jìn)人才項(xiàng)目成員閻文軍教授：女， 45歲，博士，主任醫(yī)師。畢業(yè)于四軍醫(yī)大學(xué)獲博士學(xué)位?，F(xiàn)任甘肅省人民醫(yī)院麻醉科主任，甘肅省麻醉質(zhì)控中心主任，全國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員 ，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合麻醉專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)青年委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)理事，中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)麻醉技術(shù)創(chuàng)新與推廣分會(huì)副主委，中國(guó)心胸

11、血管麻醉學(xué)會(huì)胸科分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)PACU與日間手術(shù)組成員，甘肅省疼痛學(xué)分會(huì)副主委，甘肅省疼痛學(xué)分會(huì)侯任主委，甘肅省麻醉學(xué)分副主委，甘肅省中西醫(yī)結(jié)合麻醉專業(yè)委員會(huì)副主委，甘肅省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠專業(yè)委員會(huì)理事，臨床麻醉學(xué)雜志編委，中華麻醉學(xué)雜志編委。已在發(fā)表Brain Res，Anesthesiology，J Cereb Blood Flow Metab等SCI收錄期刊論文5篇，累計(jì)影響因子（IF）15.429分，單篇影響因子最高5.359分。研究結(jié)果作為Brain Res的雜志封面刊出。單篇論文被引用次數(shù)為14次受Acta Pharmacologica S

12、inica期刊邀請(qǐng)，撰寫自噬與預(yù)處理器官保護(hù)的綜述“The protective roles of autophagy in ischemic preconditioning”。2011年“自噬在高壓氧預(yù)處理腦保護(hù)中的作用研究”獲全國(guó)青年麻醉學(xué)科醫(yī)師學(xué)術(shù)論壇優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)。課題意義研究背景課題內(nèi)容引進(jìn)人才項(xiàng)目成員王強(qiáng)副教授，男， 45歲，博士，副主任醫(yī)師。 現(xiàn)任第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科副主任、碩士研究生導(dǎo)師。從事麻醉學(xué)專業(yè)16年來(lái)，在大器官移植、心臟手術(shù)等專科麻醉方面形成特色，具有豐富的急救知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和危急處理能力；致力于腦缺血再灌注損傷保護(hù)和治療的基礎(chǔ)及臨床研究，共承擔(dān)各類課題19項(xiàng)，

13、包括主持國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)(30873326和81072888)、國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目和陜西省自然科學(xué)基金1項(xiàng)(2006C254)等；在SCI收錄雜志發(fā)表論文32(IF=88.415)，其中以第一作者或通訊作者Stroke(IF=7.014)、Anesthesiology(IF=5.354)等發(fā)表SCI論文16篇(IF=57.237)。研究成果獲得了2005年和2008年陜西省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)（分別排名2和3）、2000年和2007年中國(guó)人民解放軍醫(yī)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)（分別排名5和6）以及2006年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)（排名2）；獲得或申請(qǐng)國(guó)家專利5項(xiàng)；參編著部，任中國(guó)藥理學(xué)會(huì)麻醉藥理專

14、業(yè)委員會(huì)委員、西安醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)輸血與血液保護(hù)學(xué)組委員、中華麻醉學(xué)雜志英文摘要編審人、國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志編委，是Anesthesia &Analgesia，Neurological Sciences、Neuroscience Letters等審稿人。課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項(xiàng)目成員第一階段第二階段第三階段查閱文獻(xiàn)，論證、確立項(xiàng)目設(shè)計(jì)，預(yù)實(shí)驗(yàn)。 按項(xiàng)目設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)選擇病例、收集標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，收集數(shù)據(jù)、資料。匯總數(shù)據(jù)，整理資料，統(tǒng) 計(jì)分析結(jié)果，撰寫論文、科研總結(jié)，申請(qǐng)科技成果鑒定 。項(xiàng)目完成項(xiàng)目完成2015.32016.32019.32019.9課題意義研究背景課題內(nèi)容研究步驟項(xiàng)目成員梁吉文：蘭州市第二人民醫(yī)院，主任醫(yī)師。主持或參與省級(jí)科研課題10余項(xiàng)，該項(xiàng)目總負(fù)責(zé)