心臟呼吸驟停急救

1、L/O/G/O心跳呼吸驟停患者的急救心跳呼吸驟?；颊叩募本?心臟驟停的嚴重后果以分秒來計算： 35 秒：秒： 黑蒙黑蒙 510 秒：秒： 昏厥昏厥 15 秒左右：秒左右： Adams-Stokes綜合征發(fā)作綜合征發(fā)作 1020 秒：秒： 意識喪失意識喪失 3060 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 秒：秒： 呼吸漸停止呼吸漸停止 12 分鐘：分鐘： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 分鐘：分鐘： 開始出現(xiàn)腦水腫開始出現(xiàn)腦水腫 6 分鐘：分鐘： 開始出現(xiàn)腦細胞死亡開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8 分鐘：分鐘： “腦死亡腦死亡” 心肺復蘇的心肺復蘇的“黃金黃金8分鐘分鐘”BLS要早要早 ACLS也要

2、早也要早BLS開始時間開始時間(分分)ACLS開始時間開始時間(分分)復蘇成功率復蘇成功率(%)0 40 8430 41618 128 16012120目標目標掌握意識、呼吸、心跳的判斷掌握意識、呼吸、心跳的判斷掌握掌握BLSBLS的的CABDCABD操作操作熟悉熟悉ACLSACLS熟悉復蘇后的監(jiān)測與護理熟悉復蘇后的監(jiān)測與護理52341熟悉電除顫的適應癥熟悉電除顫的適應癥掌握意識、呼吸、心跳的判斷掌握意識、呼吸、心跳的判斷心臟驟停的原因心臟驟停的原因1、心源性原因（心臟疾病、心源性原因（心臟疾?。?冠心病-主要病因 非粥樣硬化性冠狀動脈病 心肌疾病 主動脈疾病 瓣膜性心臟病 心律失常 其他2、

3、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因 呼吸停止 嚴重酸堿失衡及電解質紊亂（高鉀血癥、低鉀血癥、嚴重的酸中毒） 藥物中毒或過敏（洋地黃、奎尼丁） 麻醉和手術意外 意外事件：電擊、雷擊、溺水、嚴重的創(chuàng)傷 各種原因引起的休克和中毒 其他：臨床診療技術操作等細顫細顫粗顫粗顫心室顫動：心室顫動：心電圖示心電圖示P-QRS-T波群消失波群消失心室停頓心室停頓(心室靜止心室靜止) 心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波電電- -機械分離機械分離 緩慢無效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，2030次/分以下 快速性室性心動過速（快速性室性心動過速（ VT ） 心動過速：心動過速：頻率快，寬大畸

4、形的頻率快，寬大畸形的QRS波波無脈性室性心動過速（無脈性室性心動過速（VT） 呼吸驟停的原因呼吸驟停的原因1.呼吸道的梗阻：呼吸道的梗阻：如溺水、如溺水、 塌方窒息、氣管異物、塌方窒息、氣管異物、 自縊、喉頭自縊、喉頭水腫等，使呼吸道機械性地被堵塞。水腫等，使呼吸道機械性地被堵塞。2.氧氣由肺泡進入血液發(fā)生障礙：氧氣由肺泡進入血液發(fā)生障礙： 吸入各種窒息性氣體、急性肺水腫等。吸入各種窒息性氣體、急性肺水腫等。3.血液帶氧及組織攝氧困難血液帶氧及組織攝氧困難 ：如一氧化碳、氰化物中毒等。如一氧化碳、氰化物中毒等。4. 呼吸肌、呼吸中樞的抑制、麻痹：呼吸肌、呼吸中樞的抑制、麻痹：如觸電、脊髓前角

5、灰白質炎等如觸電、脊髓前角灰白質炎等.一、心臟驟停的臨床表現(xiàn)一、心臟驟停的臨床表現(xiàn) 意識突然喪失或伴有短陣抽搐意識突然喪失或伴有短陣抽搐(10 s ) (10 s ) 大動脈搏動消失，血壓測不出（觸摸大動脈大動脈搏動消失，血壓測不出（觸摸大動脈10s10s） 心音消失心音消失 瞳孔散大瞳孔散大( (常于心臟停搏常于心臟停搏30-4030-40秒鐘后才出現(xiàn)，秒鐘后才出現(xiàn)，1-21-2分鐘后才固定分鐘后才固定) ) 面色蒼白、青紫面色蒼白、青紫 呼吸呈嘆氣樣或停止呼吸呈嘆氣樣或停止( (多發(fā)生在心跳停止后多發(fā)生在心跳停止后3030秒內(nèi)秒內(nèi)) ) 手術者發(fā)現(xiàn)心臟停搏或大血管搏動消失或創(chuàng)面血手術者發(fā)現(xiàn)

6、心臟停搏或大血管搏動消失或創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止色變紫、滲血或出血停止心臟驟停的判斷心臟驟停的判斷意識意識突然突然喪失喪失最可靠最可靠 大動脈大動脈搏動搏動消失消失二、二、BLS 基礎生命支持基礎生命支持 C：circulation 胸外按壓胸外按壓 A：airway 開放氣道開放氣道 D：defibrillation 除顫除顫4123 又稱又稱現(xiàn)場復蘇現(xiàn)場復蘇或一期復蘇，是指或一期復蘇，是指CPCR的第一階段，主要通過徒手的第一階段，主要通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，向心腦等主要臟器供血供氧，迅速操作，保持心臟有一定的輸出量，向心腦等主要臟器供血供氧，迅速恢復循環(huán)、呼吸恢復循環(huán)

7、、呼吸，為進一步復蘇爭取有利時機。，為進一步復蘇爭取有利時機。包括包括ABCD4個步驟。個步驟。 B：breathing 人工呼吸人工呼吸【急救過程急救過程】一、一、 救護體位救護體位 呼吸心跳驟停者呼吸心跳驟停者_仰臥位于硬質平面仰臥位于硬質平面（心肺復蘇體位）（心肺復蘇體位） 注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。【急救過程急救過程】：C1、人工循環(huán)（胸外按壓）、人工循環(huán)（胸外按壓）部位：兩乳頭連線中點部位：兩乳頭連線中點頻率：頻率：100-120100-120次次/ /分分 ( (單雙人單雙人) )深度：深度：5-6cm按壓按壓放松放松 = 1= 1

8、1 1按壓按壓通氣通氣 = 30= 302 2檢查：檢查：5 5個循環(huán)個循環(huán)/2/2min輪換：換人輪換：換人510s510s心臟按壓注意事項心臟按壓注意事項1.確定確定傷病員無意識、無呼吸、無脈搏，開傷病員無意識、無呼吸、無脈搏，開始胸外心臟按壓。始胸外心臟按壓。2.按壓按壓用力要均勻用力要均勻，不可過猛，按壓和放松，不可過猛，按壓和放松所需所需時間相等時間相等。3.每次按壓后必須完全解除壓力，使每次按壓后必須完全解除壓力，使胸壁胸壁回回到正常位置。到正常位置。4.按壓要按壓要有節(jié)律有節(jié)律性，頻率不可忽快、忽慢，性，頻率不可忽快、忽慢，保持準確的按壓位置。保持準確的按壓位置。5.按壓時，按壓

9、時，觀察觀察傷病員反應及面色的改變。傷病員反應及面色的改變。【急救過程急救過程】：A2、打開氣道，清除氣道內(nèi)異物、打開氣道，清除氣道內(nèi)異物 解開衣領、領帶、圍巾解開衣領、領帶、圍巾 迅速清除口鼻內(nèi)的異物迅速清除口鼻內(nèi)的異物 打開氣道打開氣道 仰頭舉頦法仰頭舉頦法 推舉下頜法推舉下頜法（疑頸椎骨折者）（疑頸椎骨折者）下頦與耳垂連線與下頦與耳垂連線與地面成地面成90【急救過程急救過程】：B3、人工呼吸、人工呼吸口對口吹氣口對口吹氣 拇、示指捏緊鼻翼拇、示指捏緊鼻翼 吸氣后，包緊口唇吸氣后，包緊口唇 緩慢吹入氣體，持續(xù)緩慢吹入氣體，持續(xù)1秒鐘秒鐘 松鼻，側頭（聽、看、感覺）松鼻，側頭（聽、看、感覺）

10、 再吹氣一次（連續(xù)再吹氣一次（連續(xù)2次）次）吹氣吹氣2 2次次每次每次1s1s胸廓抬起胸廓抬起500-600ml500-600ml【急救過程急救過程】：B3、人工呼吸、人工呼吸球囊球囊-面罩通氣面罩通氣 潮氣量潮氣量6-8ml/kg， 必須看到胸廓起伏必須看到胸廓起伏 氧流量氧流量6-8L/min， （供養(yǎng)濃度為（供養(yǎng)濃度為40%-60%）吹氣吹氣2 2次次每次每次1s1s胸廓抬起胸廓抬起500-600ml500-600ml4、電除顫（、電除顫（AED） 當電流通過心臟時，可使自律性高的竇房當電流通過心臟時，可使自律性高的竇房結重新發(fā)出沖動來控制心臟。結重新發(fā)出沖動來控制心臟。 電除顫對消除室

11、顫是十分有效的，電除顫對消除室顫是十分有效的， 而而CPR對室顫并無直接除顫作用。對室顫并無直接除顫作用。 除顫實施越早越好。除顫實施越早越好。1分鐘內(nèi)除顫生存率能達到分鐘內(nèi)除顫生存率能達到70%5分鐘時為分鐘時為50%12分鐘后僅分鐘后僅2%5%【急救過程急救過程】：D三、三、AED的應用的應用 評估：評估：若無意識、無自主呼吸、無脈搏、無心跳，出若無意識、無自主呼吸、無脈搏、無心跳，出現(xiàn)室顫，室速?，F(xiàn)室顫，室速。 策略：策略：先行先行2min的的CPR 次數(shù)：次數(shù)：單次單次 能量：能量：雙相雙相120-150J (單相單相360J) 程序：程序：CPR2min除顫除顫1次次CPR2min檢

12、查心電檢查心電/脈搏脈搏電除顫后應繼續(xù)電除顫后應繼續(xù)CPRCPR 成功除顫的最初幾分鐘，可能是心臟無成功除顫的最初幾分鐘，可能是心臟無效收縮或心動過緩，心臟可能不能有效效收縮或心動過緩，心臟可能不能有效地泵出。在最近一個地泵出。在最近一個SCA VF的研究中，的研究中，只有只有25%-40%的病人在除顫后的病人在除顫后60秒產(chǎn)生秒產(chǎn)生規(guī)則的心律，其中更少能產(chǎn)生有效泵出規(guī)則的心律，其中更少能產(chǎn)生有效泵出。因此除顫后幾分鐘內(nèi)應繼續(xù)。因此除顫后幾分鐘內(nèi)應繼續(xù)CPR，直，直到產(chǎn)生再灌注。到產(chǎn)生再灌注。 心肺復蘇有效指標心肺復蘇有效指標 皮膚、粘膜皮膚、粘膜 復蘇有效時，面色口唇顏色由紫紺轉為紅復蘇有效

13、時，面色口唇顏色由紫紺轉為紅潤潤 大動脈搏動大動脈搏動 若停止按壓后仍可觸及頸動脈、股動脈等若停止按壓后仍可觸及頸動脈、股動脈等大動脈搏動，說明病人心跳已恢復大動脈搏動，說明病人心跳已恢復 瞳孔瞳孔 由大變小由大變小 神志神志 患者出現(xiàn)腦功能恢復跡象如眼球活動、睫毛反射患者出現(xiàn)腦功能恢復跡象如眼球活動、睫毛反射與對光反射、甚至手腳開始抽動，肌張力恢復與對光反射、甚至手腳開始抽動，肌張力恢復 呼吸呼吸 自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼吸，自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸或其他呼吸支持。如自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸或其他呼吸支持。 肱動脈收縮

14、壓肱動脈收縮壓60mmHg60mmHg心肺復蘇的終止條件心肺復蘇的終止條件1 1、復蘇成功、復蘇成功 經(jīng)積極復蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復。經(jīng)積極復蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復。2 2、腦死亡、腦死亡 腦死亡的診斷要點腦死亡的診斷要點: :有明確病因，且為不可逆性有明確病因，且為不可逆性深昏迷，對任何刺激無反應深昏迷，對任何刺激無反應無自主呼吸無自主呼吸腦干反射消失腦干反射消失腦電圖呈一直線或任何方法證明無腦血流腦電圖呈一直線或任何方法證明無腦血流不可逆性心臟停搏不可逆性心臟停搏 以上腦死亡診斷標準以上腦死亡診斷標準1 14 4點加上無心跳、又正確持續(xù)心肺點加上無心跳、又正確持續(xù)心肺復蘇復

15、蘇3030分鐘以上無反應者。分鐘以上無反應者。 四、四、ACLS 進一步進一步心臟生命支持心臟生命支持 advanced cardiac life support 定義：定義： 是指在對呼吸心跳停止病人進行初步復蘇是指在對呼吸心跳停止病人進行初步復蘇后，運用后，運用專業(yè)救護設備和急救技術專業(yè)救護設備和急救技術，建立，建立并維持并維持有效的通氣和血液循環(huán)有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進一，繼續(xù)進一步的生命救生。步的生命救生。 措施：措施：建立靜脈通道建立靜脈通道藥物治療藥物治療電除顫電除顫氣管插管氣管插管機械呼吸機械呼吸藥物治療藥物治療 心臟驟停時，心臟驟停時，CPRCPR和早期除顫極為重和早期除顫

16、極為重要，用藥其次要，用藥其次 ! 藥物治療1、腎上腺素2、阿托品3、利多卡因4、溴芐胺5、碳酸氫鈉藥物治療藥物治療用藥目的 增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復心跳復心跳 提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件 控制心律失常控制心律失常 糾正酸中毒等糾正酸中毒等給藥途徑給藥途徑首選首選 靜脈靜脈 1 1、上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈( ( 穿刺易操作、并穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復蘇、藥物進入循環(huán)快發(fā)癥少、且不中斷心肺復蘇、藥物進入循環(huán)快 ) ) 2 2、中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈或鎖

17、骨、中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈或鎖骨下靜脈（穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復蘇）下靜脈（穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復蘇）氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無法完成，某些復蘇藥物可經(jīng)氣管如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無法完成，某些復蘇藥物可經(jīng)氣管給予給予( (利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡酮和血管加利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡酮和血管加壓素壓素).).一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.52-2.5倍倍, ,用注用注射用水或射用水或NSNS稀釋至稀釋至5-10ml5-10ml。 心內(nèi)注射、主動脈弓導管給藥心內(nèi)注射、主動脈弓導管給藥 藥物治療藥物

18、治療注意注意 液體液體 首選首選NSNS（0.9%0.9%），高糖慎用（），高糖慎用（10% 10% GSGS） 速度速度 高度增加高度增加1 1倍、速度增加倍、速度增加2 2倍以上；倍以上；藥物治療藥物治療選用藥物選用藥物一線藥物腎上腺素（首選） 二線藥物（不推薦常規(guī)使用）阿托品 胺碘酮利多卡因多巴胺 去甲腎上腺素等復蘇中藥物支持復蘇中藥物支持藥物治療藥物治療腎上腺素腎上腺素搶救過敏性休克；搶救心臟驟停 心臟復蘇中最常用、最有效的藥物 興奮受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓 恢復已停跳心臟的心電活動(心臟復跳首選藥物) 心室纖顫由細顫轉為粗顫 標準劑量:0.5-1mg生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射（臨床上常用1ml不稀釋直接靜脈注射），每次推藥后沖入20ml液體,確保藥物進入中心循環(huán)，必要時重復(3-5min)復蘇效果的評估復蘇效果的評估（一）心肺復蘇效果監(jiān)測 呼吸呼吸 自主心跳呼吸恢復自主心跳呼吸恢復