頸托、腰圍、拐杖-呂詩琴

1、頸托、腰圍、拐杖、助行器的使用骨二科呂詩琴一、頸托頸托的作用支撐頭部支撐頭部穩(wěn)定狀態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)減輕壓力減輕壓力限制運(yùn)動限制運(yùn)動減輕疼痛減輕疼痛放松肌肉放松肌肉頸托頸托頸 托 的 結(jié) 構(gòu) 1.頸椎骨折、脫位頸椎骨折、脫位 2. 頸椎牽引治療后、頸椎手術(shù)前后頸椎牽引治療后、頸椎手術(shù)前后 3. 頸椎間盤突出癥頸椎間盤突出癥 4. 頸椎病頸椎病 頸 托 的 適 應(yīng) 癥頸 托 的 佩 戴坐 位佩 戴-臥 位佩 戴 效 果使用頸托的注意事項(xiàng)v頸托的松緊要適宜，佩戴后患者應(yīng)無氣緊、頭暈等不適，已頸托的松緊要適宜，佩戴后患者應(yīng)無氣緊、頭暈等不適，已能放入能放入1 1根手指為宜。根手指為宜。v使用頸托時應(yīng)注意觀察

2、患者的頸部皮膚狀況，防止頸部及耳使用頸托時應(yīng)注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防止頸部及耳廓，下頜部皮膚破損，應(yīng)定時清潔頸托和局部皮膚。廓，下頜部皮膚破損，應(yīng)定時清潔頸托和局部皮膚。v頸托作為術(shù)后的輔助支撐，一定要先佩戴好以后，患者在坐頸托作為術(shù)后的輔助支撐，一定要先佩戴好以后，患者在坐起或下床，直到臥床后方可去掉頸托。起或下床，直到臥床后方可去掉頸托。v長期應(yīng)用頸托可能會引起患者頸背部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，長期應(yīng)用頸托可能會引起患者頸背部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，所以頸托佩戴時間不是越久越好，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行所以頸托佩戴時間不是越久越好，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行. .二、腰圍的使用目的目的 腰部支具作為外力支撐，能限制腰

3、部支具作為外力支撐，能限制腰椎的屈曲活動，能減輕腰椎間隙的壓力以腰椎的屈曲活動，能減輕腰椎間隙的壓力以及對神經(jīng)根的壓迫與刺激，可減少腰部肌肉及對神經(jīng)根的壓迫與刺激，可減少腰部肌肉的勞損，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到保護(hù)患者的勞損，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到保護(hù)患者腰部、緩解局部疼痛的目的。腰部、緩解局部疼痛的目的。適應(yīng)癥 急慢性腰部疼痛、急性腰部扭急慢性腰部疼痛、急性腰部扭傷、腰椎骨折脫位、腰椎間盤突出、根性坐傷、腰椎骨折脫位、腰椎間盤突出、根性坐骨神經(jīng)痛以及各類腰部手術(shù)后需要腰部制動骨神經(jīng)痛以及各類腰部手術(shù)后需要腰部制動的患者的患者。使用方法臥位臥位 1. 1.正確定位，腰圍得上緣應(yīng)齊肋弓下緣正確定位

4、，腰圍得上緣應(yīng)齊肋弓下緣 ，下緣應(yīng)至臀，下緣應(yīng)至臀 裂處裂處 。 2. 2.側(cè)臥，應(yīng)將腰圍平整塞入腰背部，翻向另一側(cè)，將腰圍拉至腹側(cè)臥，應(yīng)將腰圍平整塞入腰背部，翻向另一側(cè)，將腰圍拉至腹部并固定。部并固定。 3. 3.佩戴腰圍后應(yīng)采取用側(cè)身起床法，以減輕腰椎的壓力。佩戴腰圍后應(yīng)采取用側(cè)身起床法，以減輕腰椎的壓力。立位立位 1. 1.展開腰圍，檢查腰圍正反方向及上下位置。展開腰圍，檢查腰圍正反方向及上下位置。 2. 2.患者應(yīng)抬頭挺胸收腹，手持腰圍兩端由后向前將膠帶拉緊固定?；颊邞?yīng)抬頭挺胸收腹，手持腰圍兩端由后向前將膠帶拉緊固定。 3. 3.雙手同時將側(cè)托帶向外側(cè)拉緊，并固定于腹部。雙手同時將側(cè)托

5、帶向外側(cè)拉緊，并固定于腹部。 注意事項(xiàng)1.1. 佩戴腰圍應(yīng)松緊適宜，固定、舒適要兼顧。佩戴腰圍應(yīng)松緊適宜，固定、舒適要兼顧。2.2. 腰椎術(shù)后患者佩戴腰圍時，一定要先佩戴好腰圍后患者再坐起或下床，直腰椎術(shù)后患者佩戴腰圍時，一定要先佩戴好腰圍后患者再坐起或下床，直到患者臥床后才應(yīng)去掉腰圍。到患者臥床后才應(yīng)去掉腰圍。3.3. 注意觀察患者受壓皮膚有無壓紅、疼痛以及肢體腫脹、麻木等癥狀。注意觀察患者受壓皮膚有無壓紅、疼痛以及肢體腫脹、麻木等癥狀。4.4. 患者佩戴腰圍后不宜在短期內(nèi)進(jìn)食大量食物，否則容易導(dǎo)致胃部不適，甚患者佩戴腰圍后不宜在短期內(nèi)進(jìn)食大量食物，否則容易導(dǎo)致胃部不適，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐。

6、至出現(xiàn)惡心、嘔吐。5.5. 佩戴支具期間，應(yīng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)肢體的功能訓(xùn)練，避免肢體失用綜合征的發(fā)佩戴支具期間，應(yīng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)肢體的功能訓(xùn)練，避免肢體失用綜合征的發(fā)生。生。6.6. 佩戴腰圍的時間要適宜，長時間佩戴腰圍可能會導(dǎo)致患者腰背肌肉萎縮。佩戴腰圍的時間要適宜，長時間佩戴腰圍可能會導(dǎo)致患者腰背肌肉萎縮。7.7. 嚴(yán)重的腰椎骨折、脫位或術(shù)后患者，在解除腰圍以前，需征得醫(yī)生的同意，嚴(yán)重的腰椎骨折、脫位或術(shù)后患者，在解除腰圍以前，需征得醫(yī)生的同意，以防止因解除腰圍導(dǎo)致不良后果。以防止因解除腰圍導(dǎo)致不良后果。三、拐杖的使用方法v目的目的 使用拐杖的目的是減輕患者下肢的負(fù)重，或輔助各種原因引起的下使用拐杖

7、的目的是減輕患者下肢的負(fù)重，或輔助各種原因引起的下肢不能負(fù)重行走的患者站立或步行。肢不能負(fù)重行走的患者站立或步行。v適應(yīng)癥適應(yīng)癥 任何需要輔助力量才能站立或行走的患者。任何需要輔助力量才能站立或行走的患者。v高度的調(diào)節(jié)高度的調(diào)節(jié) 患者直立，拐杖置于雙側(cè)腋窩下，雙手握住扶手時，以拐頂距離腋患者直立，拐杖置于雙側(cè)腋窩下，雙手握住扶手時，以拐頂距離腋下三橫指，雙肘自然屈曲下三橫指，雙肘自然屈曲1515-30-30角角, ,雙膝微屈為宜雙膝微屈為宜. .作用與適應(yīng)癥作用與適應(yīng)癥 保持身體平衡保持身體平衡 支持體重支持體重 增加肌力增加肌力 輔助行走輔助行走 其它其它 適應(yīng)證適應(yīng)證 1.1.單側(cè)下肢無力

8、而不能部分或完全負(fù)單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。 2. 2. 雙下肢功能不全、不能用左、右雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動時。石膏固定或用其他方法制動時。 測量測量長度：（兩種方法）長度：（兩種方法） 1.1.身高減去身高減去40cm40cm。 2.2.腋下高度減去腋下高度減去5CM,(5CM,(約一拳約一拳頭）頭）把手的位置（把手的位置（兩種方法）兩種方法） 1.1.肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)

9、節(jié)屈曲3030度時的位置。度時的位置。 2.2.站立時大轉(zhuǎn)子的高度。站立時大轉(zhuǎn)子的高度。 注意：測量時患者應(yīng)穿常穿的鞋注意：測量時患者應(yīng)穿常穿的鞋臥位測量臥位測量 穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測量。穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測量。 使用方法使用方法 搖擺法搖擺法 二點(diǎn)法二點(diǎn)法 三點(diǎn)法三點(diǎn)法 四點(diǎn)法四點(diǎn)法搖擺法 快速通過時使用，二邊拐杖同時前進(jìn)，雙腿再一起快速通過時使用，二邊拐杖同時前進(jìn)，雙腿再一起擺蕩向前。擺蕩向前。兩點(diǎn)法兩點(diǎn)法 1. 1. 一側(cè)腋杖和對一側(cè)腋杖和對側(cè)足同時伸出作為第側(cè)足同時伸出作為第一著地點(diǎn)一著地點(diǎn) 2.另一側(cè)腋杖和另一另一側(cè)腋杖和另一側(cè)足再向前伸出作為側(cè)足再向前伸出作為第

10、二著地點(diǎn)第二著地點(diǎn)左拐杖與右腳一致；右拐左拐杖與右腳一致；右拐杖與左腳一致杖與左腳一致三點(diǎn)法（最常用）三點(diǎn)法（最常用） 先將兩側(cè)拐杖同時伸先將兩側(cè)拐杖同時伸出，健肢再向前踏出。出，健肢再向前踏出。一般用于患肢一般用于患肢完完全無法負(fù)重時全無法負(fù)重時四點(diǎn)法四點(diǎn)法( (最安全最安全) )先伸出左側(cè)拐杖先伸出左側(cè)拐杖邁出右足邁出右足再伸出右側(cè)腋杖再伸出右側(cè)腋杖最后邁出左足最后邁出左足四點(diǎn)法四點(diǎn)法起身站立的用法1.準(zhǔn)備站立時，確定椅子是否牢固準(zhǔn)備站立時，確定椅子是否牢固2.健腿支撐在地面上，身體向前移健腿支撐在地面上，身體向前移動至椅子邊緣動至椅子邊緣3.將雙拐合并，用患腿側(cè)手握住拐將雙拐合并，用患腿

11、側(cè)手握住拐杖，健側(cè)手扶住椅子杖，健側(cè)手扶住椅子4.兩手同時用力，同時健腿發(fā)力站兩手同時用力，同時健腿發(fā)力站穩(wěn)。穩(wěn)。坐下椅子時的用法1.身體慢慢退至椅子邊緣。身體慢慢退至椅子邊緣。2.健腿支撐在地面上，將健腿支撐在地面上，將雙拐合并，用患腿側(cè)手握雙拐合并，用患腿側(cè)手握住拐杖，健側(cè)手扶住椅子住拐杖，健側(cè)手扶住椅子4.彎曲膝蓋慢慢坐下。彎曲膝蓋慢慢坐下。上下樓梯的用法上下樓梯上下樓梯：原則：原則：上樓時上樓時健肢先上，健肢先上，下樓時下樓時患肢先下?；贾认?。 (1) (1) 上樓：上樓：上樓時健肢先上上樓時健肢先上, , 患肢后上患肢后上, , 最后上拐杖最后上拐杖。(2) (2) 下樓：下樓：下

12、樓時先下拐杖下樓時先下拐杖, , 再下患肢再下患肢, , 最后是健肢最后是健肢。 使用拐杖的注意事項(xiàng)1.1.使用拐杖時是以手臂力量支撐患者身體的重量使用拐杖時是以手臂力量支撐患者身體的重量, ,因此應(yīng)注意評估患者因此應(yīng)注意評估患者臂力臂力, ,以防患者跌倒以防患者跌倒. .2.2.患者行走和站立時患者行走和站立時, ,拐杖頭端應(yīng)保持在身體的前端上方拐杖頭端應(yīng)保持在身體的前端上方10-15cm10-15cm左右，左右，應(yīng)注意保持身體平衡，避免患者向前或向后跌倒。應(yīng)注意保持身體平衡，避免患者向前或向后跌倒。3.3.患者的著力點(diǎn)應(yīng)在雙手而不是腋窩，應(yīng)避免拐杖頂端壓迫患者腋窩患者的著力點(diǎn)應(yīng)在雙手而不是

13、腋窩，應(yīng)避免拐杖頂端壓迫患者腋窩造成下臂叢神經(jīng)壓損傷。造成下臂叢神經(jīng)壓損傷。4.4.每次使用前，都應(yīng)檢查拐杖是否穩(wěn)定，橡皮墊、螺絲有無損壞或松每次使用前，都應(yīng)檢查拐杖是否穩(wěn)定，橡皮墊、螺絲有無損壞或松動，以確?；颊叩陌踩裕A(yù)防患者跌倒。動，以確?；颊叩陌踩裕A(yù)防患者跌倒。5.5.初次下床的患者，醫(yī)護(hù)人員一定要守護(hù)在旁，給予指導(dǎo)和保護(hù)。初次下床的患者，醫(yī)護(hù)人員一定要守護(hù)在旁，給予指導(dǎo)和保護(hù)。6.6.保持地面干燥、走到通暢，患者不宜穿拖鞋，以免跌倒。保持地面干燥、走到通暢，患者不宜穿拖鞋，以免跌倒。7.7.正確指導(dǎo)患者使用拐杖的方法，避免使用不當(dāng)造成的不良事件。正確指導(dǎo)患者使用拐杖的方法，避免

14、使用不當(dāng)造成的不良事件。四、助行器的使用v目的目的 使用助行器的目的，在于避免患腿的不當(dāng)承重，以增使用助行器的目的，在于避免患腿的不當(dāng)承重，以增加患者自我照顧及活動的能力。使下肢無力行走的患者利加患者自我照顧及活動的能力。使下肢無力行走的患者利用助行器，以手臂力量部分或完全支撐身體重量，從而可用助行器，以手臂力量部分或完全支撐身體重量，從而可以站立或行走。以站立或行走。v適應(yīng)癥適應(yīng)癥 下肢無力或不能承力、不太不穩(wěn)的患者，康復(fù)訓(xùn)練。下肢無力或不能承力、不太不穩(wěn)的患者，康復(fù)訓(xùn)練。種類與結(jié)構(gòu)種類與結(jié)構(gòu)v要點(diǎn)：要點(diǎn)：1 1、雙手同時將助行器舉起，并向前移動、雙手同時將助行器舉起，并向前移動1 1步（約

15、步（約25-30cm25-30cm）。）。2 2、患肢抬高后邁出，約落在助行器橫向的中線偏后方。、患肢抬高后邁出，約落在助行器橫向的中線偏后方。3 3、患者再次向前移動助行器、患者再次向前移動助行器1 1步。步。4 4、雙手臂伸直支撐身體。并邁出健肢，健肢位置應(yīng)在患肢位、雙手臂伸直支撐身體。并邁出健肢，健肢位置應(yīng)在患肢位置的前方，落在助行器與患肢之間。置的前方，落在助行器與患肢之間。5 5、重復(fù)上述步驟前進(jìn)。、重復(fù)上述步驟前進(jìn)。 使用助行器的注意事項(xiàng)每次使用助行器前，應(yīng)檢查助行器是否穩(wěn)定，橡皮墊、螺絲有無損壞每次使用助行器前，應(yīng)檢查助行器是否穩(wěn)定，橡皮墊、螺絲有無損壞或松動，以前其安全性，預(yù)防患者跌倒。或松動，以前其安全性，預(yù)防患者跌倒。保持地面干燥、走路通暢，以免患者滑倒或跌倒。保持地面干燥、走路通暢，以免患者滑倒或跌倒?；颊邞?yīng)穿著長度適宜的褲子以及防滑的鞋子，不宜穿拖鞋。患者應(yīng)穿著長度適宜的褲子以及防滑的鞋子，不宜穿拖鞋?；颊呦麓睬皯?yīng)雙腿下垂，在床邊端坐患者下床前應(yīng)雙腿下垂，在床邊端坐15-30min15-30mi