肩周炎癥狀按摩圖!（課堂PPT）

1、1肩關節(jié)周圍炎診斷與治療外用頸肩松按摩膏快速緩解酸麻脹痛，堅持使用恢復后不在反復。2肩關節(jié)周圍炎（肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩等）是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。其臨床特征為肩痛、活動限制和肩周肌肉萎縮。肩周炎外用【頸肩松按摩膏】快速緩解酸麻脹痛，堅持使用恢復后不在反復。3肩周炎的癥狀和體征n肩關節(jié)周圍疼痛n肩關節(jié)活動受限n肩關節(jié)壓痛點n肩峰下、肱二頭肌腱、岡上肌、小圓肌等處n肌肉萎縮n以三角肌最為明顯4肩周炎的病理基礎是肩關節(jié)周圍軟組織的退行性變或因制動等原因?qū)е录珀P節(jié)的攣縮。由于肩周炎的病因很多、常難鑒別，所以長期以來許多醫(yī)師已習慣于“肩周炎”這樣一個籠統(tǒng)的診斷?；\統(tǒng)的診斷可能

2、導致盲目的治療。5近年來，國外肩關節(jié)外科文獻中“肩關節(jié)周圍炎”這一診斷，已逐漸被更具體的定位定性診斷所替代,從而提高了臨床療效。肩周炎可外用（頸肩松按摩膏）快速緩解酸麻脹痛，堅持使用恢復后不在反復。6肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎、喙肱韌帶炎、肩關節(jié)不穩(wěn)定、撞擊綜合征等。常見診斷包括：常見診斷包括：7肩關節(jié)復合體肩關節(jié)復合體（shoulder complexshoulder complex）肩關節(jié)復合體是研究肩關節(jié)的生物力學及功能解剖的基礎。包括 三個解剖學關節(jié)二個功能性關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)。8肩鎖關節(jié)第二肩關節(jié)肩胛胸廓關節(jié)盂肱關節(jié)胸鎖關節(jié)喙突 肩關節(jié)復

3、合體9盂 肱 關 節(jié)肩 鎖 關 節(jié)胸 鎖 關 節(jié)三個解剖學關節(jié)10三個解剖學關節(jié)11 二個功能關節(jié)肩胛胸廓關節(jié)（scapulothoracic joint） 肩峰下關節(jié)（第二肩關節(jié)，2nd joint of the shoulder） 12 二個功能關節(jié): 肩胛胸廓關節(jié)肩胛胸廓關節(jié)13肩胛胸廓關節(jié)活動演示1415翼狀肩 前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，因此，增強這兩塊肌肉的力量可以防止上述問題發(fā)生。1617 二個功能關節(jié): 第二肩關節(jié)第二肩關節(jié)第二肩關節(jié)第二肩關節(jié)18喙肩弓和肩袖（腱袖）由岡上肌、岡下肌、由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌小圓肌、肩胛下肌的四塊肌腱共同組的四塊肌腱共同組成成

4、四腱以扁平的腱膜四腱以扁平的腱膜牢固地附著于關節(jié)牢固地附著于關節(jié)囊的外側(cè)和肱骨外囊的外側(cè)和肱骨外科頸，有懸吊肱骨、科頸，有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭于肩胛穩(wěn)定肱骨頭于肩胛骨的關節(jié)盂，協(xié)助骨的關節(jié)盂，協(xié)助三角肌外展肩關節(jié)三角肌外展肩關節(jié)的作用的作用19協(xié)助三角肌外展肩關節(jié)協(xié)助三角肌外展肩關節(jié)20n肩胛下肌收縮可以把肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關節(jié)盂，肱骨頭壓向關節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前向后推，防止肩向前半脫位。半脫位。n岡上肌可防止肱岡上肌可防止肱 骨頭向上半脫位。骨頭向上半脫位。n岡下肌、小圓肌岡下肌、小圓肌 作用可使肩外旋。作

5、用可使肩外旋。肩袖作用示意21肩峰下滑液囊：在岡上肌腱和肩峰之間三角肌下滑液囊：位于關節(jié)囊與三角肌之間肩關節(jié)滑液囊 22滑液囊23滑液囊24肩周炎的康復評定n疼痛n穩(wěn)定性n功能n活動度n肌力25相關檢查26無痛無痛無痛無痛痛弧痛弧肩外展痛弧（60120）27肩關節(jié)疼痛弧肩關節(jié)外展時岡上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者在 60120范圍內(nèi)有疼痛28肩峰下撞擊綜合癥肩峰下撞擊綜合癥n上肢抬起時，位于肱骨大結(jié)節(jié)處的肌腱及軟組織被擠軋在肱骨及喙肩弧之間，有可能使有關的肌腱及軟組織發(fā)炎受傷，肌腱或關節(jié)囊充血及水腫可使喙肩弧的空間更為狹窄，使肩關節(jié)的正常生物力學特征受到干擾，引起痛楚，導致肌肉功能受抑制，產(chǎn)生

6、代償動作或姿勢。29n肩峰下撞擊的理論首先由 Neer 于1972年提出，他闡明了肩峰、喙肩韌帶、肩鎖關節(jié)在肩峰下撞擊中的作用，并將肩峰下撞擊分為三期，第三期即導致肩袖部分或完全撕裂。30肩峰曲度肩峰曲度n構成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani): I型平，型微屈，型曲度大近似鉤狀，因而最易將肩袖磨損。31 肩關節(jié)外展60- 90時，大結(jié)節(jié)與肩峰開始接觸(圖1)；抗阻時，大結(jié)節(jié)與肩峰之間的壓力增加，更易于誘發(fā)出肩峰下的疼痛(圖2)；而牽拉時，大結(jié)節(jié)與肩峰分離，兩者之間的壓力下降，疼痛減輕或消失(圖3)。外展抗阻試驗與牽拉試驗32肩肱節(jié)律 在肩部上舉運動中，盂

7、肱關節(jié)與肩胛骨在胸壁上旋轉(zhuǎn)活動所占比例為2:1。病理狀態(tài)下此運動節(jié)律失去協(xié)調(diào)，出現(xiàn)功能障礙33肩肱節(jié)律S/H=30/60=60/120=1/234肩關節(jié)內(nèi)收 - 外展檢查35肩關節(jié)疼痛的X線檢查 36X線檢查（）石灰鹽性肌腱炎石灰鹽性肌腱炎 / / 滑囊炎滑囊炎肩肱及肩鎖關節(jié)骨性關節(jié)炎肩肱及肩鎖關節(jié)骨性關節(jié)炎肩袖完全斷裂：肩袖完全斷裂： AHIAHI 狹窄（狹窄（7mm7mm；正常正常10 - 11mm10 - 11mm）肩關節(jié)不穩(wěn)定、肩關節(jié)半脫位肩關節(jié)不穩(wěn)定、肩關節(jié)半脫位其它：感染其它：感染 （化膿、結(jié)核、（化膿、結(jié)核、RARA等）等） 關節(jié)游離體關節(jié)游離體 代謝疾患（痛風等）代謝疾患（痛風

8、等） 軟骨腫瘤軟骨腫瘤37石灰鹽性肌腱炎38 AHI 的測量方法AHI肱骨頭中心肱骨頭中心39肩關節(jié)周圍炎的治療40急性期n物理治療n以解痙止痛為主n運動療法n按摩與推拿n較輕的手法n藥物n非甾體消炎止痛藥n局部封閉等41粘連期n運動療法n下垂擺動練習n體操棒練習n肩梯或爬墻練習n吊環(huán)練習n肌力練習n按摩與手法n物理療法n以改善血液循環(huán)、松弛肌肉為主n其他：針灸等42口服消炎鎮(zhèn)痛藥物痛點局部封閉(一)一般治療43急性期針對肩部軟組織的炎癥和水腫，治療以消炎止痛為主粘連期則針對組織粘連、關節(jié)功能障礙，采用松解粘連，促進關節(jié)運動功能恢復的方法。運動訓練旨在改善血液循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴大

9、肩關節(jié)活動范圍，對抗肌肉萎縮（二）運動訓練441.急性期應相對制動2.下垂擺動練習 環(huán)繞劃圈擺動和鐘擺樣擺動練習45應在無痛或輕痛范圍應在無痛或輕痛范圍內(nèi)進行爬墻、爬肩梯、內(nèi)進行爬墻、爬肩梯、滑輪器、體操棒等訓滑輪器、體操棒等訓練。練。每次每次1015min1015min，1212次次dd3.3.關節(jié)活動度練習關節(jié)活動度練習46懸吊滑輪訓練47懸吊牽伸48體操棒訓練肩關節(jié)外展49前舉后舉：肩胛骨內(nèi)收/肩外旋50臂回旋臂后舉肩胛骨內(nèi)收/肩內(nèi)旋51臂上舉屈膝臂上舉肩上舉內(nèi)/外旋524.肌力訓練抗阻肩周肌力訓練53n肩關節(jié)內(nèi)旋，可訓練背闊肌對肱骨頭向下的穩(wěn)定性54肩關節(jié)前屈可加強前鋸肌的訓練使肩胛骨

10、更貼近胸壁55等長訓練：前臂內(nèi)/外旋56等長訓練：外旋力/內(nèi)旋力57等長訓練：后伸及外展肌力585960(三) 物理治療 1.超短波療法 患部對置，無熱量或微熱量，時間10-15min，每日一次，療程酌情而定。 2.脈沖磁療法 兩個磁頭于病灶區(qū)對置，頻率40-60次/min，0.8T，時間15-20min,10-15次。 3.超聲波療法 將超聲頭緊密接觸患部，作緩慢環(huán)形移動，0.7-1.2W/cm2，時間5-8min，每日1次，10-15次。61采取作用于淺層組織和深部肌肉的一些手法進行治療, 目的是緩解疼痛、松解粘連、恢復動能。（四）手法治療621關節(jié)松動術（joint mobilizati

11、on）手法治療63基本手法分筋手法：雙拇指或單拇指在患處與纖維方向垂直左右彈撥，起到分離粘連、疏通經(jīng)絡，促進局部血液循環(huán)的作用。慢性損傷以該手法為主。理筋手法：雙拇指或單拇指將移位的軟組織（韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng)等）扶正，再順纖維方向按壓、復平，使其恢復正?；蛟馄饰恢茫m應生理功能。急性損傷多用此手法。2馮氏手法64肱二頭肌腱長、短頭岡上肌腱抵止端小圓肌、岡下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端觸診痛點65肩關節(jié)前側(cè)肌肉胸大肌胸大肌大圓肌大圓肌喙肱肌喙肱肌肱二頭肌腱長頭肱二頭肌腱短頭岡上肌腱抵止端66肩關節(jié)后側(cè)肌肉岡上肌岡上肌岡下肌岡下肌大圓肌大圓肌小圓肌小圓肌三角肌三角肌小

12、圓肌抵止端岡下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端67觸知肱二頭肌長頭或短頭及喙肱肌抵止端觸知肱二頭肌長頭或短頭及喙肱肌抵止端判斷：長、短頭肌腱有無高隆、扭結(jié)、變判斷：長、短頭肌腱有無高隆、扭結(jié)、變硬、攣縮、粘連硬、攣縮、粘連手法：分筋、理筋、鎮(zhèn)定手法。急性期理手法：分筋、理筋、鎮(zhèn)定手法。急性期理筋為主，慢性期用單拇指觸診法，彈撥、筋為主，慢性期用單拇指觸診法，彈撥、分離二肌腱抵止端，之后拇指下壓，使之分離二肌腱抵止端，之后拇指下壓，使之平復，再配合藥物治療，效果滿意。平復，再配合藥物治療，效果滿意。上臂后伸-外展位6869觸知肩峰下岡上肌抵止端觸知肩峰下岡上肌抵止端判斷：岡上肌

13、肌腱條鎖狀、肩峰下滑囊腫判斷：岡上肌肌腱條鎖狀、肩峰下滑囊腫大大手法：單拇指分筋法復平、理順岡上肌抵手法：單拇指分筋法復平、理順岡上肌抵止端，并分止端，并分撥肩峰下滑囊，促進炎癥消退，撥肩峰下滑囊，促進炎癥消退，癥狀緩解。癥狀緩解。上臂平肩位上臂平肩位7071屈肘屈肘- -患側(cè)手抱對側(cè)肩位患側(cè)手抱對側(cè)肩位觸知岡下肌、小圓肌、大圓肌抵止點觸知岡下肌、小圓肌、大圓肌抵止點; ;2. 2. 提肩胛肌、大、小菱形肌斜方肌、骶棘肌提肩胛肌、大、小菱形肌斜方肌、骶棘肌的肌腹及其抵止端的肌腹及其抵止端; ; 判斷：痛點判斷：痛點 721. 1.上臂后部痛點：雙拇指觸診法沿岡下肌、上臂后部痛點：雙拇指觸診法沿岡下肌、小圓肌、大圓肌肌纖維垂直方向，上下分小圓肌、大圓肌肌纖維垂直方向，上下分撥肌腹及抵止端后，用拇指尖的撓側(cè)緊壓撥肌腹及抵止端后，用拇指尖的撓側(cè)緊壓抵止端，取鎮(zhèn)定手法約抵止端，取鎮(zhèn)定手法約1010秒鐘，再順肌纖秒鐘，再順肌纖維的方向?qū)⑵涫嫫健?/p>