講課課件最終版

1、輸液中發(fā)生的空氣栓塞預(yù)防與處輸液中發(fā)生的空氣栓塞預(yù)防與處理理麻醉科 薛程思考力 表達(dá)力 行動(dòng)力 我實(shí)習(xí)的時(shí)候曾經(jīng)遇到過(guò)一件讓我印象深刻的事情！ 一位患鼻咽癌的中晚期患者，因?yàn)樾枰L(zhǎng)期的放療加化療所以植了一根中線靜脈導(dǎo)管，而當(dāng)天下午可能病人睡著了，而家屬又臨時(shí)有事出去了，可是他這會(huì)正在輸液！所以這會(huì)是沒(méi)有人在關(guān)注液體的！大家覺(jué)得這時(shí)會(huì)發(fā)生什么事情了？沒(méi)錯(cuò)空氣進(jìn)去了，為什么會(huì)進(jìn)去了？思考力 表達(dá)力 行動(dòng)力一空氣栓塞的概念二空氣栓塞產(chǎn)生的過(guò)程三引起空氣栓塞的因素四. 患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急處理五. 心理護(hù)理思考力 表達(dá)力 行動(dòng)力 空氣栓塞的概念：空氣栓塞是在輸液或輸血過(guò)程中，以及人為因素下造成的空氣

2、進(jìn)入機(jī)體內(nèi)靜脈，直至心臟，引起血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象。如進(jìn)入的空氣量較少，不會(huì)產(chǎn)生太大的危害；如進(jìn)入的空氣量較大，則會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，造成立即死亡的嚴(yán)重后果思考力 表達(dá)力 行動(dòng)力 正常的空氣成分按體積分?jǐn)?shù)計(jì)算是:氮(N2)約占78%，氧(O2)約占21%，稀有氣體約占0.94%。 空氣經(jīng)過(guò)肺的通氣和肺的換氣也是會(huì)進(jìn)入血液的，那為什么空氣就不能直接進(jìn)入血液了？ 空氣中的氧氣在血液其實(shí)可以溶解的，然后再與血紅蛋白相結(jié)合，可問(wèn)題是氧氣只占一小部分，而大部分卻是很難溶于血液的氮?dú)猓?氮?dú)庠诔r下是一種無(wú)色無(wú)味的氣體，占空氣體積分?jǐn)?shù)約78%（氧氣約21%），1體積水中大約只溶解0.02體積的氮?dú)?，肺泡也?/p>

3、有一定的排出負(fù)荷量的。 所以少量空氣慢速進(jìn)入人體，是可以被溶解在血中的。思考力 表達(dá)力 行動(dòng)力 現(xiàn)在已經(jīng)有人通過(guò)往腹腔注射純氧經(jīng)過(guò)腹膜的吸收來(lái)提高血液中的氧分壓了，我們醫(yī)院雖然沒(méi)有實(shí)際操作過(guò)，可是通過(guò)觀察長(zhǎng)時(shí)間的腹腔鏡手術(shù)，確實(shí)發(fā)現(xiàn)病人的二氧化碳濃度會(huì)升高。思考力 表達(dá)力 行動(dòng)力 二空氣栓塞產(chǎn)生的過(guò)程：空氣進(jìn)入靜脈后，沿各級(jí)靜脈首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后進(jìn)入毛細(xì)血管，因而損害較?。蝗缈諝饬看?，隨著心臟跳動(dòng)，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進(jìn)入肺動(dòng)脈，可阻塞其分支，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧而造成機(jī)體死亡；如進(jìn)

4、入心臟冠狀動(dòng)脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴(yán)重的心功能障礙，造成機(jī)體死亡。思考力 表達(dá)力 行動(dòng)力思考力 表達(dá)力 行動(dòng)力 三引起空氣栓塞的因素：主要是在輸液或輸血時(shí)空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫，加壓輸液或無(wú)人在旁邊看守等情況下，造成空氣進(jìn)入機(jī)體靜脈而引起的. 過(guò)氧化氫的大量使用，中心靜脈肝素帽的脫落。 一般對(duì)人體不會(huì)造成很大危害，因?yàn)樨埿枳⑷?040毫升空氣才可引起發(fā)生栓塞而死亡，狗約需注入80150毫升空氣，人需要的更多100ml以上。但會(huì)引起局部器官的血液循環(huán)障礙，造成局部器官的缺氧和功能異常。 而我們輸液器可容納的空氣量大概為20ml。思考力 表達(dá)力 行動(dòng)力 多數(shù)患者起病急驟，突然出現(xiàn)煩躁不

5、安、極度恐懼、呼吸困難、發(fā)紺、劇烈的胸、背部疼痛，心前區(qū)壓抑感，并迅速陷入嚴(yán)重休克狀態(tài)。體檢時(shí)。患者的脈搏細(xì)弱、甚至觸不到；血壓下降，甚至難以測(cè)出；瞳孔散大、心律失常，于心前區(qū)可以聽(tīng)到從滴嗒聲至典型的收縮期粗糙磨輪樣雜音；有時(shí)在頸靜脈上，可感到血管內(nèi)氣泡在手指下移動(dòng)。思考力 表達(dá)力 行動(dòng)力 （一）輸液前要排盡空氣 （二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾注靜脈管道，防 止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。 （三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。 （四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。思考力

6、 表達(dá)力 行動(dòng)力思考力 表達(dá)力 行動(dòng)力 （五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。 （六）患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及處理過(guò)程。 （七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。 （八）心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)靜，安慰、鼓勵(lì)病人。以增強(qiáng)病人的信心，減輕恐懼與焦慮。思考力 表達(dá)力 行動(dòng)力 程序立即夾住靜脈通路頭低左側(cè)臥位通知醫(yī)生吸氧藥物治療觀察生命體征告知家屬記錄原因及搶救過(guò)程繼續(xù)觀察。思考力 表達(dá)力 行動(dòng)力 2004年3月，手術(shù)室送來(lái)了一個(gè)開(kāi)放性粉碎性股骨骨折的9歲小女孩，準(zhǔn)備行骨折內(nèi)固定和清創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)中兩次發(fā)生心率及血壓的急劇下降，應(yīng)用一般的升高心率血壓的藥物均不敏感。最后經(jīng)長(zhǎng)達(dá)40分鐘的心臟按壓和腎上腺素靜脈注射才復(fù)蘇成功。手術(shù)后討論其發(fā)生的原因時(shí)，各科醫(yī)生均很困惑。我再三回顧手術(shù)過(guò)程和外科醫(yī)生的手術(shù)記錄發(fā)現(xiàn)一個(gè)巧合，兩次發(fā)生危象均在應(yīng)用雙氧水沖洗傷口后，為了證實(shí)雙氧水與氣體栓塞的關(guān)系，我查閱了國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)有一篇在心臟手術(shù)中應(yīng)用雙氧水發(fā)生氣栓的報(bào)道，國(guó)外有近10篇類似的報(bào)道。為了更有說(shuō)服力，我又在狗上進(jìn)行了試驗(yàn)，人為造成狗股骨開(kāi)放