眼的解剖與生理張11PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1眼的解剖與生理張眼的解剖與生理張11 眼球 眼球 = 照相機(jī) ?第1頁/共106頁第2頁/共106頁第3頁/共106頁第4頁/共106頁第5頁/共106頁第6頁/共106頁第7頁/共106頁第8頁/共106頁第9頁/共106頁第10頁/共106頁眼科學(xué)是研究視覺器官的疾病眼科學(xué)是研究視覺器官的疾病 視覺器官包括視覺器官包括 1.1.眼球眼球 2.2.視路視路 3.3.附屬器附屬器 第11頁/共106頁第一章：眼的解剖與生理第一章：眼的解剖與生理主要講下面內(nèi)容主要講下面內(nèi)容眼球的解剖與生理眼球的解剖與生理視路的解剖與生理視路的解剖與生理眼附屬器的解剖與生理眼附屬器的解剖與生理眼的血管供應(yīng)

2、和神經(jīng)支配眼的血管供應(yīng)和神經(jīng)支配第12頁/共106頁 第一節(jié)第一節(jié) 眼球的解剖與生理眼球的解剖與生理眼球為球形，稍橢圓眼球為球形，稍橢圓前后徑前后徑24mm，橫徑，橫徑23.5mm，垂直徑，垂直徑23mm。眼球突出度為眼球突出度為12-14mm眼球由球壁和內(nèi)容物組成。眼球由球壁和內(nèi)容物組成。 第13頁/共106頁第14頁/共106頁一 （一） 外層：對眼球起保護(hù)作用，是纖維膜，由致密的結(jié)締組織組成。前面1/6為透明角膜，后面5/6 為瓷白色鞏膜，兩者移行處為角膜緣。 第15頁/共106頁 cornea 是位于眼球最前面的一層透明的膜橫徑，11.5-12mm，垂直徑10.5-11mm，周邊厚0.

3、8-1mm中央薄0.6mm。特點:角膜的特點是透明，無血管，感覺靈敏。第16頁/共106頁第17頁/共106頁第18頁/共106頁(1) 上皮層： (2) 前彈力層：(3)基質(zhì)層： (4)后彈力層：(5)內(nèi)皮細(xì)胞層:第19頁/共106頁角膜的透明性角膜的透明性： a 無血管無血管 b 基質(zhì)層纖維規(guī)則排列基質(zhì)層纖維規(guī)則排列 c 角膜神經(jīng)無髓鞘角膜神經(jīng)無髓鞘 d 完整的上皮和內(nèi)皮細(xì)胞，保證角膜恒定的含水量完整的上皮和內(nèi)皮細(xì)胞，保證角膜恒定的含水量。第20頁/共106頁靠角膜緣血管網(wǎng)和房水供給，其本身無血管， 角膜血管網(wǎng)是由結(jié)膜后A和睫狀前A組成豐富的三叉神經(jīng)， 由周圍進(jìn)入基質(zhì)層穿過前彈力層到上皮細(xì)

4、胞之間，所以任何刺激都可以引起刺 激癥狀：。 第21頁/共106頁 ：Sclera 占據(jù)眼球壁的56，瓷白色，不透明，由 交錯排列的彈力纖維和膠原纖維構(gòu)成，對 眼球組織起保護(hù)作用 第22頁/共106頁鞏膜厚度不一，0.3-1mm，其中有三處最薄弱。第一個部位：角膜緣：第二個部位：眼外肌附著處。第三個部位：視神經(jīng)出口處的篩板 第23頁/共106頁第24頁/共106頁 角膜緣角膜緣 是角膜和鞏膜交界處，寬約是角膜和鞏膜交界處，寬約mm，有一根管，有一根管子叫子叫schlemm氏管，氏管， 與小梁相通，房水從此流出，與小梁相通，房水從此流出，前房角是此處的一個重要結(jié)構(gòu)，是許多眼內(nèi)手術(shù)前房角是此處的一

5、個重要結(jié)構(gòu)，是許多眼內(nèi)手術(shù)的進(jìn)路。的進(jìn)路。 第25頁/共106頁第26頁/共106頁（二）中層（二）中層 葡萄膜葡萄膜 又叫又叫色素膜色素膜，因含豐富色素，也叫，因含豐富色素，也叫血管膜血管膜，因，因含豐富血含豐富血 管，由于顏色象葡萄，又叫管，由于顏色象葡萄，又叫葡萄膜葡萄膜。 豐富的血管為眼內(nèi)提供營養(yǎng)，豐富的色素起遮光豐富的血管為眼內(nèi)提供營養(yǎng)，豐富的色素起遮光作用，使作用，使 眼球內(nèi)成為一個很好的暗室，以利成像。眼球內(nèi)成為一個很好的暗室，以利成像。 由前到后有虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。由前到后有虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。 第27頁/共106頁 Iris位置：瞳孔：中間有一2.5 4mm孔 叫瞳孔。

6、虹膜紋理：虹膜表面有高低不平的隱窩和幅射狀 的隆起皺壁形成清晰的虹膜紋理。組織學(xué)：虹膜在組織學(xué)上分為5層，其中有：第28頁/共106頁 （）有兩層基層 ：圍繞瞳孔作環(huán)形排列，受付交感神經(jīng)支配， 興奮時瞳孔縮小 ：外側(cè)和睫狀肌相連，內(nèi)側(cè)和括約肌交織一起， 受交感神經(jīng)支配，收縮時瞳孔擴(kuò)大。 第29頁/共106頁（）有大量血管，損傷時前房出血。（）有豐富的神經(jīng)，炎癥時疼痛劇烈。 虹膜的作用： 相當(dāng)于照像機(jī)光圈， 起調(diào)節(jié)光線進(jìn)入眼內(nèi)的多少，由瞳孔調(diào)節(jié)。 第30頁/共106頁 睫狀冠：前13 肥厚部稱睫狀冠，其內(nèi)側(cè)表面 有7080 個放射狀突起睫狀突 (ciliary processes),分泌房水。

7、CoronaCoronaciliarisciliaris第31頁/共106頁睫狀體平坦部：后23薄而平，為睫狀體平坦部 睫狀肌有作用、排列不同的三種肌肉 ：收縮時，小梁網(wǎng)張開，加強(qiáng)房水出。 青光眼用毛果蕓香堿作用就是此道理。：收縮時，使晶體懸韌帶放松調(diào)節(jié)。：與縱形肌作用相同。 睫狀肌受睫狀短神經(jīng)的副交感神經(jīng)支配。 第32頁/共106頁綜上所述：睫狀體分兩部分：睫狀突和睫狀體平坦部睫狀突分泌房水睫狀體平坦部有三種肌肉：縱形、環(huán)形、 放射狀睫狀體有二種作用：分泌房水、調(diào)節(jié) 第33頁/共106頁位置： 功能：組織學(xué)：組織學(xué)上分層，由外向內(nèi)脈絡(luò)膜上組織，大血管層，中血管層毛細(xì)血管層，e Bruch 氏

8、膜（脈絡(luò)膜基底膜）第34頁/共106頁第35頁/共106頁第36頁/共106頁 第37頁/共106頁（三） 內(nèi)層： Retina視網(wǎng)膜由胚胎期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來，分內(nèi)外二層視杯外層形成單一的視網(wǎng)膜色素上皮層 (RPE)外層為排列整齊單層六角形細(xì)胞, 含大量色素，有吸收光能、吞噬和屏障的功能視杯內(nèi)層分化為神經(jīng)感覺層 (neurosensory) 起視覺的感受和傳導(dǎo)作用內(nèi)外層之間連接疏松，病理情況下易分離第38頁/共106頁第39頁/共106頁第40頁/共106頁Retinal Epithelial Cells :第41頁/共106頁第42頁/共106頁極細(xì)胞、水平細(xì)胞極細(xì)胞、水平細(xì)胞及

9、無長突細(xì)胞、網(wǎng)及無長突細(xì)胞、網(wǎng)間細(xì)胞及苗勒氏細(xì)間細(xì)胞及苗勒氏細(xì)胞組成位于第一、胞組成位于第一、第三級神經(jīng)元之間第三級神經(jīng)元之間起聯(lián)絡(luò)作用起聯(lián)絡(luò)作用第43頁/共106頁視覺視覺第44頁/共106頁 位于眼球的正后極3mm范圍，中心地方稍凹陷， 光線來時形成中心反光，象暗處一個小星星，無血管，只有錐體，此處視力最敏銳。 第45頁/共106頁第46頁/共106頁第47頁/共106頁 Optic papil 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集形成視神經(jīng)，視神經(jīng)在眼內(nèi)段叫視乳頭，園盤狀結(jié)構(gòu)，又叫視盤。 位于眼球后極偏鼻側(cè)約3mm，直徑1.5mm,用 PD（papillary diameter）表示， 1PD= 1.5m

10、m, 視盤中呈漏斗狀凹陷，為生理凹陷。第48頁/共106頁第49頁/共106頁第50頁/共106頁 二.眼球內(nèi)容物由房水、晶體、玻璃體三部分構(gòu)成，其間有三個腔隙1.前房2.后房3 玻璃體腔第51頁/共106頁 房水： ： 睫狀突后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm氏管房水靜脈 集合管睫狀前靜脈眼靜脈。： 營養(yǎng)角膜、晶體、玻璃體，維持一定的眼內(nèi)壓。 第52頁/共106頁晶狀體：晶狀體：形狀形狀 為富有彈性的透明體，形成雙凸透鏡。為富有彈性的透明體，形成雙凸透鏡。 前面的屈率半徑前面的屈率半徑10mm,后面后面6mm，直，直 徑徑910mm，厚，厚4 5 mm。位置位置組成組成 由晶體囊和晶體纖

11、維組成。由晶體囊和晶體纖維組成。第53頁/共106頁第54頁/共106頁第55頁/共106頁玻璃體玻璃體： 作用：作用：屈光支持視網(wǎng)膜內(nèi)面，使之與色素上屈光支持視網(wǎng)膜內(nèi)面，使之與色素上 、 皮層緊貼皮層緊貼。 房水、晶體和角膜都是無血管的透明組房水、晶體和角膜都是無血管的透明組 織，叫屈光介質(zhì)，形成視覺?？?，叫屈光介質(zhì)，形成視覺。 第56頁/共106頁 第57頁/共106頁第二節(jié)第二節(jié) 視神經(jīng)視神經(jīng) 視路和瞳孔反射視路和瞳孔反射 一一 視神經(jīng)視神經(jīng) 神經(jīng)是視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維向視乳頭匯集成。神經(jīng)是視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維向視乳頭匯集成。 球內(nèi)段叫視乳頭，包括視盤和篩板部分。球內(nèi)段叫視乳頭，包括視盤和篩板部

12、分。 從視盤起至視交叉前角止，全從視盤起至視交叉前角止，全47mm(50mm) 視神經(jīng)根據(jù)其部位分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管視神經(jīng)根據(jù)其部位分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管 內(nèi)段、顱內(nèi)段內(nèi)段、顱內(nèi)段。第58頁/共106頁一 ：1mm，最短，無水鞘，經(jīng)篩板穿出。 二：球后至視神經(jīng)孔止，2530mm。呈 型走行，眼球運(yùn)動自如，有三層 膜，由外到內(nèi)有硬腦膜，蛛網(wǎng)膜和軟 腦膜三層構(gòu)成的鞘，鞘膜間隙與大腦 同名間隙相通。蛛網(wǎng)膜下腔有腦液， 顱內(nèi)壓升高時則可表現(xiàn)視乳頭水腫。 第59頁/共106頁三： 即通過視神經(jīng)孔的部分，長6 10mm。 四： 終于視交叉前角，長約10mm。第60頁/共106頁二二 視路視路 是指從視網(wǎng)

13、膜接受視信息到大腦皮層形成視是指從視網(wǎng)膜接受視信息到大腦皮層形成視覺的整個神經(jīng)沖動傳遞的徑路。覺的整個神經(jīng)沖動傳遞的徑路。 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集視乳頭球后視視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集視乳頭球后視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射皮質(zhì)視中樞。（到視交叉鼻側(cè)纖維交叉，放射皮質(zhì)視中樞。（到視交叉鼻側(cè)纖維交叉，顳側(cè)纖維不交叉，交叉和不交叉纖維形成視束顳側(cè)纖維不交叉，交叉和不交叉纖維形成視束外側(cè)膝狀體）外側(cè)膝狀體） 第61頁/共106頁第62頁/共106頁第63頁/共106頁第64頁/共106頁第65頁/共106頁第66頁/共106頁第67頁/共106頁三三 瞳孔反射徑路瞳孔反射徑路 瞳孔在

14、光照射下，引起孔徑變小，稱為直瞳孔在光照射下，引起孔徑變小，稱為直接對光反射，如光照另一眼，非光照眼的瞳孔接對光反射，如光照另一眼，非光照眼的瞳孔縮小，稱為間接對光反射。縮小，稱為間接對光反射。 這種反射過程由哪種通路完成？這種反射過程由哪種通路完成？ 傳入：光反射纖維與視覺纖維伴行，在視交叉?zhèn)魅耄汗夥瓷淅w維與視覺纖維伴行，在視交叉位也分為交叉與不交叉纖維進(jìn)入視束，到外側(cè)位也分為交叉與不交叉纖維進(jìn)入視束，到外側(cè)膝狀體前出視束，經(jīng)四疊體上丘臂入中腦頂蓋膝狀體前出視束，經(jīng)四疊體上丘臂入中腦頂蓋前區(qū)，在頂蓋前核換元，一部分繞中腦導(dǎo)水管前區(qū)，在頂蓋前核換元，一部分繞中腦導(dǎo)水管到同側(cè)縮瞳核，一部分到對側(cè)

15、縮瞳核。到同側(cè)縮瞳核，一部分到對側(cè)縮瞳核。 第68頁/共106頁傳出：由兩側(cè)縮瞳核發(fā)出的纖維，經(jīng)動眼視徑入眶，傳出：由兩側(cè)縮瞳核發(fā)出的纖維，經(jīng)動眼視徑入眶，在睫狀神經(jīng)節(jié)換元后，經(jīng)睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔在睫狀神經(jīng)節(jié)換元后，經(jīng)睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌。括約肌。 近反射：人眼看近時同時發(fā)生三個現(xiàn)象近反射：人眼看近時同時發(fā)生三個現(xiàn)象 調(diào)節(jié)睫狀肌收縮調(diào)節(jié)睫狀肌收縮 瞳孔縮小瞳孔括約肌收縮瞳孔縮小瞳孔括約肌收縮 雙內(nèi)直肌收縮集合雙內(nèi)直肌收縮集合 輻奏輻奏 視近物時瞳孔縮小，與調(diào)節(jié)和輻奏作用同時發(fā)視近物時瞳孔縮小，與調(diào)節(jié)和輻奏作用同時發(fā) 生稱近反射。生稱近反射。第69頁/共106頁第70頁/共106頁第

16、三節(jié)第三節(jié) 眼附屬器的解剖與生理眼附屬器的解剖與生理眼附屬器包括眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼外肌、眼眶。眼附屬器包括眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼外肌、眼眶。 一一 眼瞼：分上瞼和下瞼眼瞼：分上瞼和下瞼 上、下眼瞼之間的裂隙瞼裂上、下眼瞼之間的裂隙瞼裂 兩瞼相連處內(nèi)外眥兩瞼相連處內(nèi)外眥 內(nèi)眥處肉狀隆起淚阜內(nèi)眥處肉狀隆起淚阜 眼瞼游離的邊緣瞼緣，眼瞼游離的邊緣瞼緣，眼瞼皮膚粘膜交界處灰線眼瞼皮膚粘膜交界處灰線第71頁/共106頁組織學(xué)上分5層： :：是全身皮膚最薄處，容易形成皺褶。 ：是全身皮下組織最疏松的組織。 ：一種平滑肌，二種橫紋肌 a 眼輪匝肌收縮時閉眼，面神經(jīng)支配 b 提上瞼肌收縮時眼瞼抬起，由動眼神經(jīng)

17、支配 c 米勒氏肌收縮時眼瞼開大，交感神經(jīng)支配 第72頁/共106頁：下面是瞼板，上面是眶隔，瞼板內(nèi) 有若干與瞼緣呈垂直方向排列的瞼 板腺， 開口于瞼緣， 感染則為內(nèi)麥 粒腫， 出口阻塞分泌物儲留在瞼板 形成霰粒腫 ： 第73頁/共106頁二 結(jié)膜： 是一層薄而透明的粘膜，覆蓋眼瞼后面和眼球前面，止于角膜緣，按其不同的解剖部位分： ：第74頁/共106頁三 淚器： 包括分泌淚液的淚腺和排泄淚液的淚道。 ： 位于眼眶上方的淚腺窩內(nèi)，排泄管約根，開 口于外上穹窿部。 ： 由淚點淚小管淚總管淚囊鼻淚 道組成，開口于下鼻道。 第75頁/共106頁四 眼?。?眼球上眼肌有條，起源于眶尖的總腱環(huán)。 四直肌

18、分別附著于角膜緣后。分別為內(nèi)直肌、 下直肌、外直肌、上直肌。 兩條斜肌為上斜肌和下斜肌。 神經(jīng)支配：外直肌外展神經(jīng) 上斜肌滑車神經(jīng) 余眼肌動眼神經(jīng) 血液供應(yīng)：眼動脈的肌支。第76頁/共106頁第77頁/共106頁第78頁/共106頁第79頁/共106頁第80頁/共106頁：由塊顱骨構(gòu)成（額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、上頜骨、顴骨）呈四邊錐形的空腔，底向前，尖向后漏斗形，深度mm和副鼻竇相通。 第81頁/共106頁第82頁/共106頁第83頁/共106頁第84頁/共106頁第85頁/共106頁 眼球運(yùn)動受限，三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)感覺障礙 上瞼下垂 眼球突出，球結(jié)膜高度水腫，瞳孔散大 眶上裂綜合癥視神經(jīng)損害第86頁/共106頁第87頁/共106頁第四節(jié) 眼的血管供應(yīng)和神經(jīng)支配 由眼動脈發(fā)出分枝，分成視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。 由眼動脈發(fā)出，于眼球后9-12mm處從內(nèi)下或下方進(jìn)入視神經(jīng)中央穿出視盤后分為視網(wǎng)膜顳上、顳下、鼻上、鼻下4支走行于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層內(nèi)，逐漸分支到周邊 CRA系終末動脈，供給視網(wǎng)膜內(nèi)五層營養(yǎng)第88頁/共106頁第89頁/共106頁 整個眼球除了視網(wǎng)膜內(nèi)層及部分視神經(jīng)，由視網(wǎng)膜中央動脈供應(yīng)外，其它部分均由睫狀供應(yīng)，分為： 營養(yǎng)脈絡(luò)膜，視網(wǎng)