科學(xué)合理飲食改變糖尿病2

1、 南溪山醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科南溪山醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 謝琪謝琪 如果你對(duì)自己說：我能！如果你對(duì)自己說：我能！ 那么一切皆能！那么一切皆能！每一個(gè)糖尿病患者給每一個(gè)糖尿病患者給自己一個(gè)忠告自己一個(gè)忠告我能改變我自己交流內(nèi)容交流內(nèi)容 正確認(rèn)識(shí)糖尿病 吃對(duì)糖尿病重要嗎？ 怎么吃？您喜歡幾號(hào)早餐?1號(hào)：二兩米粉（桂林米粉）2號(hào)：二兩米粉 1個(gè)雞蛋（1盒牛奶）3號(hào)：二兩米粉 1個(gè)雞蛋（1盒牛奶） 青菜100克3種類型早餐對(duì)血糖的影響 早餐類型 餐前血糖 餐后2小時(shí)血糖 1號(hào) 7 13.52號(hào) 7 9.1BS13.63號(hào) 7 8.6您喜歡幾號(hào)早餐?數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源:2865例糖尿病患者的臨床觀察（例糖尿病患者的臨床觀察（2

2、007.32009.10）解析解析糖尿病糖尿病糖尿病是一種有遺傳傾向的內(nèi)分泌疾病, 因絕對(duì)或相對(duì)的胰島素分泌不足所引起的糖類、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂。 臨床特征：三多一少 （多飲、多食、多尿、消瘦）WHO1985WHO1985年建議, ,分為三型：1、胰島素依賴型(IDDM)：多見于幼兒及青少年。2、非胰島素依賴型(NIDDM)：見于40歲以上成年人,患者多肥胖。3、繼發(fā)性糖尿?。憾嘤梢认僮陨砑膊』蚱渌麅?nèi)分泌改變引起。解析糖尿病解析糖尿病臨床分型臨床分型正確認(rèn)識(shí)糖尿病正確認(rèn)識(shí)糖尿病幾個(gè)重要理念幾個(gè)重要理念1 1、糖尿病不是癌癥、糖尿病不是癌癥2 2、糖尿病的、糖尿病的并發(fā)癥并發(fā)癥才才有危害有危

3、害性性3 3、持續(xù)、持續(xù)高血糖高血糖 并發(fā)癥并發(fā)癥4 4、科學(xué)合理飲食可避免高血糖、科學(xué)合理飲食可避免高血糖10 飲食是最重要因素-飲食不當(dāng) 高糖？高脂肪？高蛋白？ 如：以木薯為主食 熱能攝入大于消耗 易出現(xiàn)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病糖尿病飲食因素飲食因素1.1.遺傳2.2.環(huán)境因素3.3.肥胖：超重超重比率10%20%25%相關(guān)疾病發(fā)生概率增加倍數(shù)1.5倍3.2倍8.3倍糖尿病糖尿病病因病因糖尿病診斷糖尿病診斷1 1、測(cè)尿糖 陽(yáng)性2 2、測(cè)血糖：空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L； 餐后2 2小時(shí)血糖11.1mmol/L11.1mmol/L3 3、可疑者做葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT

4、） 7.87.8餐后2 2小時(shí)血糖11.111.14 4、測(cè)血胰島素C C肽糖尿病治療的”三駕馬車”五駕馬車” 1 1、營(yíng)養(yǎng)治療 2 2、運(yùn)動(dòng)療法 3 3、藥物治療： 注射胰島素 口服降糖藥 4 4、自我監(jiān)測(cè) 5 5、健康宣教糖尿病糖尿病治療治療營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則 二十世紀(jì)3030年代：半饑餓療法 低糖類、低熱能、高脂肪膳食脂肪60%60%；糖類20%20%5050年代: : 糖類占40%40%6060年代后 合理控制總熱能，減少脂肪用量，適當(dāng)提高糖類 1 1、適當(dāng)控制熱能( (主食),),維持正常體重 2 2、低脂肪、低膽固醇、少鹽（清淡） 3 3、優(yōu)質(zhì)蛋白（餐餐有葷菜） 4 4、充足

5、的維生素及無機(jī)鹽。( (蔬菜水果) ) 5 5、提倡少食多餐,定時(shí)定量進(jìn)餐(規(guī)律)糖尿病糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 熱能熱能 控制熱能是首要原則（吃多少） 均衡營(yíng)養(yǎng)是關(guān)鍵（如何吃） 根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度（影響吃多少的因素） 總熱量= =理想體重能量系數(shù)（吃的目標(biāo)量） 目標(biāo)體重(kg)=(kg)=身高(m)(m)2 22222（理想體重）碳水化合物類（主食）碳水化合物類（主食） 適量增加碳水化合物類：提高胰島素敏感性 碳水化合物類：555565%,65%,主食250250350g350g 用低血糖指數(shù)（吃什么主食？）粗糧粗糧細(xì)糧細(xì)糧不

6、用單糖或雙糖補(bǔ)充不用單糖或雙糖補(bǔ)充 水果水果:穩(wěn)定后吃穩(wěn)定后吃, 4兩兩/日日, 兩餐之間兩餐之間脂肪脂肪（油）（油）降低脂肪: :防止心腦血管并發(fā)癥脂肪: :20%20%30%; 30%; 烹調(diào)用油252535g/d35g/d脂肪質(zhì)量：增加增加多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸P P限制限制飽和脂肪酸飽和脂肪酸S SP/S=1.5P/S=1.52.52.5減少膽固醇：減少膽固醇：300mg33%, 適量補(bǔ)充豆類蛋白維生素維生素 維生素B1：調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、 生理代謝 維生素A：預(yù)防視網(wǎng)膜病變 維生素C：抗氧化作用礦物質(zhì)和微量元素礦物質(zhì)和微量元素 限鈉：防高血壓、冠心病、腎功能不全 增加鎂：防視網(wǎng)膜病

7、變 鈣的補(bǔ)充： 防止骨質(zhì)疏松 三價(jià)鉻：葡萄糖耐量因子, 胰島素輔助因子 鋅 ：參與胰島素的合成，穩(wěn)定結(jié)構(gòu)食物纖維食物纖維降血糖、改善糖耐量作用機(jī)理吸水性吸水性限制食糜擴(kuò)散限制食糜擴(kuò)散, ,雙向調(diào)節(jié)雙向調(diào)節(jié)增加增加水溶液粘滯度與血糖降低正相關(guān)水溶液粘滯度與血糖降低正相關(guān) 其它：降血TG、Tch、血壓、防便秘 適宜量：1228g1000Kcal食物膳食纖維食物膳食纖維面條3.53.5綠豆23.523.5糯米3.43.4海帶（干）23.823.8秈米2.32.3心里美蘿卜1.41.4小米4.64.6圓白菜1.71.7玉米渣7.87.8芹菜1.61.6高粱米7.37.3胡蘿卜1.71.7燕麥面9.89

8、.8蒜苗2.22.2燕麥片10.410.4鴨梨1.11.1玉米面11.411.4蘋果1.11.1蕎麥面12.312.3魔芋7070酒酒 精精 代謝不需胰島素 飲酒增加肝、心血管并發(fā)癥 酒精：7Kcal/g成年人糖尿病每天熱能供給(kcal/kg） 體型 極輕 輕 中 重消瘦* * * 30 35 40 4530 35 40 455050正常 202025 30 25 30 35 4035 40肥胖* * * 151520 20 202025 3025 30 3535* * 老年人活動(dòng)量極少者規(guī)定每天每千克體重20kcal20kcal* * * 消瘦為 正常體重20%20%。食品交換份法食品交換

9、份法-等值水果類交換表等值水果類交換表每份供蛋白質(zhì)每份供蛋白質(zhì)1g1g，碳水化合物碳水化合物21g21g，熱能熱能90Kcal90Kcal食品重量(g)食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150 李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500等值大豆類交換表等值大豆類交換表每份供蛋白質(zhì)每份供蛋白質(zhì)9g9g，脂肪脂肪4g4g，碳水化合物碳水化合物4g4g，熱能熱能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干5033等值奶制類交換表等值奶制類交換表每

10、份供蛋白質(zhì)每份供蛋白質(zhì)5g5g，脂肪脂肪5g5g，碳水化合物碳水化合物6g6g，熱能熱能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶13034什么是血糖生成指數(shù)（GI ） 定義為含50克碳水化合物試驗(yàn)食物的血糖應(yīng)答曲線下面積，與等量碳水化合物標(biāo)準(zhǔn)參考物和血糖應(yīng)答之比。 GI是一個(gè)比較而言的數(shù)值，是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的指標(biāo)，反映食物升高血糖的速度和能力。 GI70 為高GI食物 GI=55-70 為中等GI食物 GI55 為低GI食物糖尿病食物糖尿病食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低血糖生成指數(shù)食物（GI55 ）

11、谷類中有：極少加工的粗糧、如煮過的整粒小麥、大麥及黑麥，稻麩，硬質(zhì)小麥粉面條，通心面，黑米，蕎麥，強(qiáng)化蛋白質(zhì)的面條、玉米粥、玉米面糝等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用 干豆類及制品中有：基本上豆類的血糖指數(shù)都較低，如綠豆、綠豆掛面、蠶豆、豌豆、扁豆、紅小豆、綠小豆、利馬豆、鷹嘴豆、青刀豆、黑豆湯、四季豆、黑眼豆等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低血糖生成指數(shù)食物（GI55 ） 乳類及制品中有：幾乎所有乳類都是低血糖指數(shù)的產(chǎn)品，如牛奶、全脂牛奶、脫脂牛奶、奶粉、酸奶（不加糖）、酸乳酪、牛奶蛋糊（牛奶、蛋加淀粉及少糖）等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低

12、血糖生成指數(shù)食物（GI55 ） 薯類中有：特別是生的薯類或經(jīng)過冷處理的薯類制品，如馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋和芋頭等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低血糖生成指數(shù)食物（GI55 ） 水果類中有：特別是含果酸較多的水果，如蘋果、桃、杏干、李子、櫻桃、獼猴桃、柑、柚、葡萄、梨；一些制品如蘋果汁、水蜜桃汁、菠蘿汁（未加糖）、柚子汁（未加糖）等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低血糖生成指數(shù)食物（GI55 ） 即食食品中有：全麥型或者高纖維產(chǎn)品，如含50-80大麥粒面包、黑麥粒面包、45-50燕麥麩面包、達(dá)能營(yíng)養(yǎng)餅干、閑趣餅干、達(dá)能牛奶香脆，蕎麥方便面，全麥維（家樂氏）

13、等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低血糖生成指數(shù)食物（GI55 ） 混合膳食中有：混合膳食依賴食物的種類和比例，如饅頭加芹菜炒雞蛋，烙餅加雞蛋炒木耳，餃子、包子、餛飩，米飯加魚，豬肉燉粉條等。食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低血糖生成指數(shù)食物（GI55 ）2、中血糖指數(shù)的食物（GI 55-70 ） 谷類中有：粗面粉、大麥粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面饅頭、燕麥麩、二面窩頭（玉米面+面粉）、黑五類粉等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用 薯類中有：水分少的薯類，如微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用2、中血

14、糖指數(shù)的食物（GI 55-70 ） 蔬菜類中有：根、果類蔬菜，如甜菜、香瓜等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用2、中血糖指數(shù)的食物（GI 55-70 ） 水果類中有：熱帶水果、水果制品，如菠蘿、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用2、中血糖指數(shù)的食物（GI 55-70 ） 即食食品中有：全麥粉面包、黑麥粉面包、高纖維面包、燕麥粗粉餅干、油酥脆餅干、漢堡包、即食羹、比薩餅（含乳酪）、炸馬鈴薯片、酥皮糕點(diǎn)、冰激凌等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用2、中血糖指數(shù)的食物（GI 55-70 ） 混合膳食中有：蔬菜少的膳食，如饅頭加入少量黃油、米飯

15、加蒜苗雞蛋、米飯加豬肉等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用2、中血糖指數(shù)的食物（GI 55-70 ）3、高血糖指數(shù)的食物(70%) 谷類精制食物中有：小麥粉面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、好大米飯等。含直鏈淀粉低的粘米飯、糙米粥、糯米粥、大米等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用 薯類中有：水分多，糊化好的薯類，如馬鈴薯泥、煮甘薯等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用3、高血糖指數(shù)的食物、高血糖指數(shù)的食物(70%) 蔬菜類中有：根、果類蔬菜，如南瓜、胡蘿卜食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用3、高血糖指數(shù)的食物、高血糖指數(shù)的食物(70%) 即食食品：精白面包、棍

16、子面包、小麥餅干、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干，蜂蜜、麥芽糖等二、食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用二、食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用3、高血糖指數(shù)的食物、高血糖指數(shù)的食物(70%)中國(guó)常見食物的血糖指數(shù)中國(guó)常見食物的血糖指數(shù)豆及豆制品豆及豆制品GI奶及奶制品奶及奶制品GI黃豆黃豆18全脂牛奶全脂牛奶27豆腐豆腐32脫脂牛奶脫脂牛奶32凍豆腐凍豆腐22.3豆奶豆奶19豆腐干豆腐干23.7酸奶酸奶48綠豆綠豆27.2扁豆扁豆38四季豆四季豆27黑豆黑豆42中國(guó)常見食物的血糖指數(shù)中國(guó)常見食物的血糖指數(shù)蔬菜類食物蔬菜類食物GI水果類食物水果類食物GI胡蘿卜胡蘿卜71西瓜西瓜72南瓜南瓜75芒果、葡萄芒果、葡萄56山

17、藥山藥51菠蘿菠蘿66芋頭芋頭47.7香蕉、芭蕉香蕉、芭蕉53菜花、茄子菜花、茄子15香蕉（生）香蕉（生）30芹菜、生菜芹菜、生菜15蘋果、梨蘋果、梨36黃瓜、番茄黃瓜、番茄15柑柑43青豆、萵筍青豆、萵筍15柚柚25常見食物的血糖生成指數(shù)常見食物的血糖生成指數(shù) 大米飯 88 白小麥面包 105 豬肉 76 萄萄糖 100 米飯+肉 72 饅頭 87 米飯芹菜豬肉 57 饅頭醬牛肉 50 米飯+魚 38 饅頭芹菜炒雞蛋 48 豆腐干 24 燕麥麩 56 豬肉白菜燉粉條 17 甜玉米 55 小白菜 8 三養(yǎng)蕎麥 38如何利用血糖指數(shù)選擇食物? 注意食物類別和精度，同類食物選擇粗加工的. 精加工的

18、食物是高血糖指數(shù)的食物； 多選擇豆類及其制品；注意選擇蔬菜類和薯類； 要特別注意谷類和奶類不能少 主餐中:主食、葷菜、素菜缺一不可。制定膳食計(jì)劃舉例制定膳食計(jì)劃舉例男性 5656歲身高170170厘米 體重8585公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病3 3年，采用口服藥+ +飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥57+10制定膳食計(jì)劃步驟制定膳食計(jì)劃步驟一、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65170-105=65（公斤）二、判斷患者體型：實(shí)際體重8585公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%30%，屬肥胖三、判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)四、計(jì)算每日所需總熱量： 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-2520-25千卡/ /公斤體重 全天所需

19、總熱量：6565* *20-25=1300-162520-25=1300-1625千卡五、根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物六、將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食食譜舉例食譜舉例餐次食譜主要成分注意早餐煮雞蛋稀飯炒小白菜牛奶雞蛋5050g g大米5050g g小白菜100100g g牛奶250250g g油5 5克鹽1 1克午餐米飯蔥燒鯽魚炒韭菜大米125125g g鯽魚200200g g韭菜150150g g油1010克鹽1.51.5克晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞蛋蒜泥萵筍絲大米125125g g蘿卜100100g g牛肉80g80g蒜苔5050g g雞肉40g40g萵筍絲100100g g油1010克鹽1.51.5克62糖尿病一周食譜舉例糖尿病一周食譜舉例 時(shí)間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚番茄炒蛋炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹