踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)

1、整理ppt1踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)張羽/鄒月芬2017.08.17整理ppt2概述 踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運動時踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài) 主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇 其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛整理ppt3 包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類 骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊 軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致 后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān) 前踝撞擊綜合征與脛骨、距骨骨質(zhì)改變或軟組織異常軟組織異常有關(guān)整理ppt4距脛關(guān)節(jié)前外

2、側(cè)緣骨贅形成距骨切線骨軟骨骨折脛骨或距骨骨折病因病理 骨性撞擊整理ppt5 距腓前韌帶斷裂 瘢痕；滑膜增生 下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束增厚 半月板樣組織（關(guān)節(jié)內(nèi)有一種透明樣組織構(gòu)成的軟 組織包塊，由于類似撕裂的膝關(guān)節(jié)半月板，于是將其定 義為半月板樣病變，并將其列為前外側(cè)撞擊的原因）病因病理 軟組織撞擊整理ppt6分類按照損傷部位的不同，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可分為： 前外踝撞擊綜合癥前踝撞擊綜合癥 前內(nèi)踝撞擊綜合癥 后內(nèi)踝撞擊綜合癥 后踝撞擊綜合癥整理ppt7踝關(guān)節(jié)解剖整理ppt8整理ppt9整理ppt10整理ppt11整理ppt12踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類 1.前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常導(dǎo)致脛腓前韌

3、帶、距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血，繼而產(chǎn)生瘢痕組織或滑膜增生肥厚。常伴距骨頂部外前部分的軟骨侵蝕及后脛腓韌帶和骨間膜損傷。需與跗骨竇綜合癥鑒別 影像學(xué)表現(xiàn)為外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚 因為炎癥組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”整理ppt13前外踝撞擊綜合征 踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚整理ppt14前外踝撞擊綜合征整理ppt15整理ppt16跗骨竇綜合癥 1957年，OConnor首先提出了跗骨竇綜合癥這一概念，跗骨竇因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)及功能很易受到損傷，跗骨竇區(qū)長期疼痛不緩解

4、即形成跗 骨竇綜合征 這是基于關(guān)節(jié)輕微不穩(wěn)定、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)纖維 化、腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)去神經(jīng)等病理改變，對距下關(guān)節(jié)跗骨竇區(qū)域慢性疼痛作出的診斷整理ppt17跗骨竇解剖 跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走行的錐形空腔 其內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的后方緊接載距突 跗骨竇是跟距后關(guān)節(jié)與前、中關(guān)節(jié)的分界，其中的主要結(jié)構(gòu)包括脂肪墊、小血管、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊和韌帶（跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)根）整理ppt18整理ppt19整理ppt20整理ppt21跗骨竇綜合征整理ppt22整理ppt23踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類 2前踝撞擊綜合癥：又稱足球踝，通常為骨

5、性撞擊，由于經(jīng)常性背屈導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面前緣與距骨頸部上緣骨贅反復(fù)撞擊，有時滑膜軟骨瘤病的游離體聚積在關(guān)節(jié)囊前部也會導(dǎo)致前撞擊綜合癥 放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成整理ppt24整理ppt25X線表現(xiàn) 正側(cè)位，雙側(cè)對比 距脛角：60提示脛骨和距骨骨贅形成整理ppt26 度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm 度：骨軟骨反應(yīng)性骨贅3mm 度：嚴(yán)重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背側(cè)可見繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂 度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變前踝撞擊綜合征整理ppt27整理ppt28前踝撞擊綜合征整理ppt29前踝撞擊綜合征整理ppt30整理p

6、pt31踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類 3前內(nèi)踝撞擊綜合癥：半月板樣損傷或（和）脛距韌帶異常增厚 需與副舟骨損傷鑒別整理ppt32前內(nèi)踝撞擊合并前踝撞擊整理ppt33副舟骨損傷（副舟骨痛綜合征） 1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。此型在臨床上常無癥狀 2型：副舟骨和舟骨結(jié)節(jié)間以纖維軟骨相連，此型易在受到外傷后出現(xiàn)癥狀 3型：副舟骨和舟骨結(jié)節(jié)間有部分骨相連整理ppt34整理ppt35整理ppt36整理ppt37踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類 4后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：主要損傷脛距韌帶后方深層纖維組織，其次是距骨和內(nèi)踝之間的后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊 影像學(xué)表現(xiàn)：距骨脛骨間肌腱及趾長屈

7、肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側(cè)骨贅形成整理ppt38軸位示意圖示后內(nèi)側(cè)撞擊綜合征：M：內(nèi)踝；L：外踝；TP：脛后肌腱；FDL：趾長屈肌腱；Talus：距骨。短箭：距骨脛骨間肌腱深層纖維；箭頭：距骨脛骨間肌腱后部纖維整理ppt39X線平片示距骨后部骨贅形成，MR質(zhì)子像黑箭示距骨內(nèi)后側(cè)骨贅形成，白箭示內(nèi)后側(cè)軟組織增厚， 白箭頭：脛后肌腱；黑箭頭：趾長屈肌腱整理ppt40踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類 5后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過度增生。軟組織撞擊表現(xiàn)為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生 需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別 影像學(xué)表現(xiàn)為距骨后三角骨的存在或

8、損傷以及距骨后突骨贅形成，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈受限，可伴隨拇長屈肌肌腱鞘炎癥及鄰近滑膜不同程度的炎性增生 整理ppt41MRI 冠狀位T2-FLAIR示踝間后韌帶（長箭）整理ppt42 后踝撞擊綜合征整理ppt43后踝撞擊綜合征男，11歲自述后踝下方疼痛，活動時為甚，并有一突起。 整理ppt44跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病整理ppt45三角籽骨綜合征踝后部疼痛其常見的三種原因是眼后滑囊炎、長屈肌肌腱炎和三角骨綜合征 三角籽骨綜合征（距骨后三角骨綜合征）又稱后踝撞擊綜合征或距骨受壓綜合征是后踝關(guān)節(jié)慢性反復(fù)疼痛常見的病因之一整理ppt46 距骨后三角骨，是常見的變異，是踝部最多見的副骨，約占81 ，是由距骨后突獨

9、立骨化中心骨化而成 與距骨有軟骨相連或完全分開，也可表現(xiàn)為獨立的不規(guī)則骨塊 三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對應(yīng) 三角骨可以成對存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié) 三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足的運動，同時本身亦可受外界影響發(fā)生無菌性壞死整理ppt47病因病理機(jī)制： 多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運動員、足球運動員 足強(qiáng)制性跖屈導(dǎo)致脛骨后下緣或跟骨上緣撞擊三角籽骨、距骨后三角、周圍軟組織、肌腱損傷（后踝撞擊綜合征） 臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限整理ppt48 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線平片，側(cè)位片均顯示距骨后方有三角形或橢圓形的距后三角骨 部分病例伴有輕度的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 MRI 檢查示距后三角骨及周圍軟組織有水腫信號，距后三角骨和距骨之間正常的低信號纖維連接中