肺癌CT診斷與鑒別診斷

1、肺癌肺癌CT診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷廣西醫(yī)科大學一附院廣西醫(yī)科大學一附院 龍莉玲龍莉玲肺癌的肺癌的CT診斷診斷肺癌分類肺癌分類原發(fā)性支氣管肺癌98% 肺肉瘤 繼發(fā)性轉(zhuǎn)移性肺癌 肺癌的肺癌的CT掃描技術(shù)掃描技術(shù)平掃強化的合理應(yīng)用層厚的合理應(yīng)用 窗技術(shù)的合理應(yīng)用螺旋掃描及四維重建肺癌的肺癌的CT診斷價值診斷價值 顯示肺癌的更多征象顯示肺癌的更多征象 發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的肺癌發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的肺癌 發(fā)現(xiàn)腫瘤對周圍器管的侵犯發(fā)現(xiàn)腫瘤對周圍器管的侵犯 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 病變定性診斷 病變定位診斷 病變定量診斷（分期診斷） 肺癌的病理及分類肺癌的病理及分類發(fā)生于支氣管上皮、腺體及細支氣管肺泡的惡性腫

2、瘤。一、按組織類型分型按組織類型分型 鱗癌： 常見 多發(fā)肺門區(qū) 易壞死 發(fā)展慢 轉(zhuǎn)移晚 腺癌：常見 多發(fā)生于肺外圍 易發(fā)生轉(zhuǎn)移 小細胞癌： 少見 發(fā)病年齡輕 早期易轉(zhuǎn)移 大細胞癌：少見 早期易轉(zhuǎn)移 細支氣管肺泡癌：少見 發(fā)生外圍 發(fā)展較快 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌 二、按腫瘤發(fā)生部位分二、按腫瘤發(fā)生部位分 1、中央型：發(fā)生于 主 葉 段支氣管 腫瘤位于肺門 生長方式： 管內(nèi)型 管壁型 管外型 2、外圍型：發(fā)生于段以下支氣管 腫瘤位于肺野 生長方式：結(jié)節(jié)狀 覆壁式 3、彌漫型： 腫瘤常呈浸潤性生長 細支氣管肺泡癌較常見中心型肺癌的病理及相應(yīng)中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)病理特點:原發(fā)

3、于葉或主支氣管，與在肺 門區(qū)形成腫塊并合并不同程度 的支氣管阻塞生長方式：結(jié)節(jié)型 浸潤型 結(jié)節(jié)浸潤型原發(fā)于葉或段主支氣管支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊阻塞性肺炎或肺不張阻塞性肺炎或肺不張中心型肺癌中心型肺癌中中央央型型 中心型肺癌的病理及相應(yīng)中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn)：表現(xiàn)： 支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊 阻塞性肺炎或肺不張 肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大 . 胸膜及遠處轉(zhuǎn)移 支氣管腔內(nèi)腫塊支氣管腔內(nèi)腫塊 支氣管壁浸潤支氣管壁浸潤 阻塞性肺炎 阻塞性肺不張縱縱隔隔型型肺肺癌癌肺門腫塊肺門腫塊肺門腫塊肺門腫塊肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺癌轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移肺癌三維成像肺癌

4、三維成像肺癌三維成像肺癌三維成像肺癌三維成像肺癌三維成像周圍型肺癌的病理及相應(yīng)周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)病理特點病理特點:發(fā)生于小的支氣管在肺內(nèi)形 成結(jié)節(jié)或腫塊生長方式生長方式:實體生長 浸潤生長 彌漫型 局灶型 肺內(nèi)腫塊肺內(nèi)腫塊發(fā)生于小的支氣管發(fā)生于小的支氣管 在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)或腫塊在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)或腫塊 彌漫型彌漫型 局灶型局灶型實體性實體性生長生長浸潤生長浸潤生長外圍型外圍型周圍型肺癌的病理及相應(yīng)周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)CT價值：價值：病變定性診斷 病變定位診斷 病變定量診斷（分期診斷） 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 、肺內(nèi)腫塊 2、 腫塊的大小:3cm發(fā)展迅速 3、 倍增時間：腫塊直徑增

5、加1.25倍，體積增 加一倍，所需時間即之。 腫瘤為1.810個月 490天無變化為良性周圍型肺癌的病理及相應(yīng)周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn)：表現(xiàn)： 4、邊緣:分葉征 縱隔窗觀察 毛 刺 肺窗觀察 棘狀突起 縱隔窗觀察 血管糾集征 胸膜凹陷征 分葉及毛刺征分葉及毛刺征分葉及毛刺征分葉及毛刺征血管集聚征棘狀突起棘狀突起胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征周圍型肺癌的病理及相應(yīng)周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn)：表現(xiàn)： 5、密度 ：早期-空泡征 支氣管充氣征 病灶3cm均勻， 少數(shù) 可出現(xiàn)空洞 鈣化：1315% 空泡征空泡征支氣管充氣征支氣管充氣征癌性空洞癌性空洞腫瘤鈣化腫瘤鈣化腫

6、瘤鈣化腫瘤鈣化周圍型肺癌的病理及相應(yīng)周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)表現(xiàn)6、彌漫型：細支氣管肺泡癌多見 多發(fā)性 枯樹枝征 蜂窩征 磨玻璃征7、肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大 8、胸膜轉(zhuǎn)移 彌漫型：多發(fā)性彌漫型：多發(fā)性 彌漫型： 枯樹枝征 蜂窩征 磨玻璃征多原癌多原癌肺癌三維成像肺癌三維成像肺癌的臨床分期與肺癌的臨床分期與CT的作用的作用TNM分期： T 腫瘤的大小與范圍 N區(qū)域淋巴結(jié)受累 M 胸外遠處轉(zhuǎn)移肺癌的臨床分期與肺癌的臨床分期與CT的作用的作用CT可顯示腫瘤直接侵犯鄰近器官CT可顯示縱隔淋巴結(jié)腫大顯示腫瘤侵犯胸膜發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移肺癌的肺癌的TNM分期標準分期標準T tumor Tis T0 T1 T2

7、 T3 TxTis 原位癌T0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tx 表示不能顯示任何腫瘤或痰細胞檢查陽性 X線陰性T1-T3 （后敘）N （Tumor）N0 N2 N3M（Metastasis）M0 M1T1：1）腫塊最大徑3cm 2）腫瘤限于肺內(nèi)，未侵犯臟層胸膜 及葉支氣管T2 ：腫瘤3Cm 腫瘤近界距隆突2cm以上 腫瘤所引起的肺不張或阻塞性肺炎小 于一側(cè)全肺 無胸腔積液 T3 腫瘤已直接侵及相鄰胸壁 膈 縱隔 腫瘤近界距隆突2Cm以內(nèi) 腫瘤引起一側(cè)肺不張或阻塞性肺炎 合并胸腔積液T4：任何大小的腫瘤已侵犯心臟大血管、 氣管、食管等或惡性胸腔積液肺癌的肺癌的TNM分期分期 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表

8、示 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)受累 N1 有支氣管周圍或同側(cè)肺門淋巴結(jié) 受累 N2 有縱隔淋巴結(jié)受累肺癌的肺癌的TNM分期分期遠方轉(zhuǎn)移的表示遠方轉(zhuǎn)移的表示。 M o 無遠方轉(zhuǎn)移 M 1 有遠方轉(zhuǎn)移 M X 表示缺乏顯示遠方轉(zhuǎn)移的起碼條件。肺癌的肺癌的TNM分期標準分期標準分期分期 T N MIa期 T1/T2 N0 M0Ib期 T0-1 Nl MoII期 T2 Nl M0III期 T3 N0-1 M0 T 13 N2 M0IV期 T 13 N 13 M1早期肺癌的定義早期肺癌的定義 腫塊 2cm 的周圍型 局限于支氣管腔內(nèi)或支氣 壁內(nèi)的中心型肺癌 無胸膜浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早早期期中中央央性性肺肺癌癌早早期期肺肺癌癌 早期肺癌早期肺癌早早期期外外圍圍型型肺肺癌癌肺癌鑒別診斷肺癌鑒別診斷肺隔離癥的肺隔離癥的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 葉內(nèi)型葉內(nèi)型1、隔離的肺位于正常胸膜內(nèi)，引流V為肺V2、膈上脊柱旁邊緣清楚類圓形影陰，2/3于左側(cè)3、病灶合并感染與支氣管相通可出現(xiàn)透亮區(qū)4、增強CT可顯示共血的畸形動脈 葉外型葉外型1、隔離的肺另有胸膜包繞，引流V為下腔V2、90%位于左側(cè)，膈上或膈下3、CT顯示病灶部位、大小及異常的血管肺隔離癥的肺隔離癥的CT表現(xiàn)表現(xiàn)肺錯構(gòu)瘤的肺錯構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)表現(xiàn)病理：起源于肺正常的組織軟骨、纖維 組織、平滑肌、脂肪等 CT表現(xiàn)：肺內(nèi)圓形或