實驗四溫箱使用和光照療法

1、教師姓名課程名稱授課時間授課章節(jié)名稱教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點教學(xué)難點更新、補充、刪節(jié)內(nèi)容江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校教案馮冬梅授課專業(yè)護(hù)理授課班級11 高護(hù) 4 班兒科護(hù)理學(xué)課程類別專業(yè)課授課形式實驗2014年 4月 8日 第 7 周星期二第1.2 節(jié)授課時數(shù)2實驗四溫箱使用和光照療法1.了解暖箱使用和光照療法的適應(yīng)癥。2.掌握溫箱及光照療法注意事項。掌握溫箱及光照療法注意事項。掌握溫箱及光照療法注意事項。教學(xué)方法和手段作業(yè)教學(xué)小結(jié)教學(xué)方法：講授法、問答法、視頻教學(xué)手段：板書與多媒體配合實驗報告注：課程類別：公共基礎(chǔ)課專業(yè)課專業(yè)必修課專業(yè)選修課公共選修課等授課主要內(nèi)容與教學(xué)過程設(shè)計【新課引入】復(fù)習(xí)舊課

2、5 分鐘導(dǎo)入新課3 分鐘【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.了解暖箱使用和光照療法的適應(yīng)癥。2.掌握溫箱及光照療法注意事項?！拘抡n內(nèi)容】溫箱使用法目的 1.創(chuàng)造一個溫度和濕度相適宜的中性環(huán)境2 、保持患兒體溫穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率1、護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒的孕周、出生體重、日齡、生命體征、有無并發(fā)癥等。估計常見的護(hù)理問題。操作前后洗手，告知家長應(yīng)用暖箱治療的必要性。2、用物準(zhǔn)備：治療卡，嬰兒溫箱，檢查其性能完好，保證安全，用前清潔消毒。3患兒準(zhǔn)備：穿單衣，裹尿片4環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫（過冷過熱的天都需開空調(diào)，應(yīng)保持在 24 28之間），以保持溫箱溫度穩(wěn)定。溫箱應(yīng)避免放置在陽光直射，有對流風(fēng)或取暖設(shè)備附近，以免影響箱

3、內(nèi)溫度。操作步驟1操作前洗手。檢查溫箱性能并消毒，加蒸餾水于濕化器水箱中。2打開電源，將溫箱預(yù)熱，當(dāng)達(dá)到所需箱溫。3達(dá)到所需的相對濕度。4. 將患兒放入溫箱，記錄溫濕度。暖箱溫濕度設(shè)定體重在 1501-2000g 者，溫度在30-32 。體重在 1001-1500g 者，溫度在32-34 。體重 1000g 者，溫度在34-36 。相對濕度： 55%-65%出溫箱條件1體重達(dá)2000g 以上，體溫正常者。2在不加熱的溫箱中，室溫維持在24 26時，患兒能保持正常體溫者。3患兒在溫箱中生活了1 個月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好者。注意事項1護(hù)士使用溫箱前應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，掌握其性能，嚴(yán)格

4、執(zhí)行操作規(guī)程。2護(hù)士了解患兒的孕周、出生體重、日齡、生命體征及一般情況3患兒只穿單衣或全裸。4患兒剛?cè)胂?，體溫未升至正常之前，應(yīng)每小時監(jiān)測體溫 1 次，升至正常后可每 4 小時測 1 次。注意保持患兒體溫在 36 37，并維持相對濕度。5嚴(yán)禁驟然提高箱溫，以免患兒體溫突然上升造成不良后果。如遇患兒發(fā)熱時，及時報告醫(yī)生6. 使用過程中隨時觀察效果，如溫箱發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理。7，溫箱不宜放在陽光直射、有對流風(fēng)及取暖設(shè)備附近8. 護(hù)士操作前后洗手9一切護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，盡量少打開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動。9.10 溫箱內(nèi)各管道（吸氧管、胃管、留置針等）妥善固定，保持通暢。1

5、1嚴(yán)禁堵塞溫箱頂部的小圓孔12溫箱使用過程中每天用消毒液將溫箱內(nèi)外擦拭，濕化器水箱用水每天更換一次，以免細(xì)菌滋生。每周更換溫箱一次。13嚴(yán)密觀察病情，如有病情變化，及時通知醫(yī)生。14患兒出箱后，溫箱應(yīng)進(jìn)行清潔消毒處理。光照療法目的應(yīng)用光照療法，治療新生兒高膽紅素血癥，降低血清膽紅素1. 用物準(zhǔn)備光療箱患兒眼罩長尿布條、尿布帶、膠布、工作人員用墨鏡等2. 患兒準(zhǔn)備喂飽患兒，修剪指甲，清潔皮膚，脫去患兒衣褲，全身裸露，監(jiān)測體溫及大便情況，更換清潔尿布，遮蓋眼睛及會陰部3. 護(hù)士準(zhǔn)備4. 環(huán)境準(zhǔn)備操作方法1. 備齊用物攜至患兒床旁，再次查對，解釋。置光療箱于無風(fēng)區(qū)域并避免陽光直射。光療箱水槽中加適量

6、蒸餾水至水位指示線。2. 連接電源， 打開電源開關(guān)， 設(shè)定光療箱溫度為30-32 ，調(diào)節(jié)濕度在55%-65%，燈管距皮膚35-55cm。3. 患兒測量體溫并記錄，戴眼罩、裹尿布、男嬰用會陰罩。全身裸露遵醫(yī)囑放入單面或雙面藍(lán)光療箱中，每 24 小時更換體位一次。打開藍(lán)光燈開關(guān)，記錄光療開始時間。4. 光療完畢， 關(guān)閉光療燈及光療箱電源， 摘掉眼罩和會陰罩 ，包裹好患兒后出箱； 倒盡水槽中的余水，記錄停止光療時間注意事項1、患兒光療時，應(yīng)隨時觀察患兒眼罩、會陰罩有無脫落，注意皮膚有無破損2、注意患兒洗浴后不要擦爽身粉，防止降低光療效果3、患兒光療時，如體溫高于37.8 度或者低于35 度, 應(yīng)暫時

7、停止光療4、光療不良反應(yīng)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、維生素B2 缺乏、低血鈣、貧血、青銅癥、等，注意監(jiān)護(hù)患兒在光療中的不良反應(yīng)5、燈管使用300 小時能量減弱20%， 900 小時后減弱 35%，因此燈管使用1000 小時后必須更換6、保持燈管及反射板的清潔, 每日擦拭 , 防止灰塵影響光照強度7、光療箱應(yīng)放置在干凈、溫濕度變化較小、無陽光直射的場所。（最好是空調(diào)房內(nèi)）8、工作人員為患兒進(jìn)行護(hù)理，可戴墨鏡，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班9、如為單面照射床，應(yīng)注意定時為患兒翻身出箱當(dāng)血清膽紅素60 次 / 分2）心率突然 180 次 / 分3）極度煩躁不安， 明顯發(fā)紺， 面色蒼白、 發(fā)灰，指趾甲微血管再充盈時間延長。

8、以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身、和其他合并癥解釋。4）心音低鈍，奔馬率律、頸靜脈怒張5）肝臟迅速增大6）尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前五項就可診斷肺炎合并心衰神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫、中毒性腦?。┰昊蚴人?、意識障礙、昏迷、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光發(fā)射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止、腦膜刺激征）消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹（明顯腹脹、呼吸困難加重、腸鳴音消失）消化道出血（嘔吐咖啡樣物、柏油樣便、大便潛血試驗陽性）2. 幾種不同病原體所致肺炎的特點（ 1）呼吸道合胞病毒肺炎（ 2） 2 歲， 2-6 個月內(nèi)嬰兒多見 。起病急、干咳、中低度發(fā)熱，喘憋明顯、很快出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，肺部體

9、較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音，小點片狀薄陰影、梗阻性肺氣腫、支氣管周圍炎，白細(xì)胞大多正常，抗病毒。（ 2）腺病毒肺炎多見于 6 月 -2 歲幼兒，起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱，咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺，肺部體征出現(xiàn)晚，高熱 37 天后出現(xiàn)，胸片改變較肺部體征早，大小不等的片狀陰影、肺氣腫白細(xì)胞正?；蚱?，抗病毒。（ 3）金黃色葡萄球菌肺炎多見于新生兒及嬰幼兒，起病急，病程重，發(fā)展快，發(fā)熱為弛張熱，皮膚有猩紅樣皮疹，中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)早、可聞及中、細(xì)濕羅音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，治療 : 苯唑西林鈉等（ 4）肺炎支原體肺炎起病緩慢，持續(xù)13

10、 周，多見于年長兒，刺激性干咳為突出表現(xiàn)，肺部體征不明顯，中毒癥狀不重三痛：咽、胸、肌痛，多系統(tǒng)損害X 線 4 種改變肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實變影白細(xì)胞正常或增多，環(huán)內(nèi)酯類藥物：阿奇霉素、紅霉素、克林霉素等（三）實驗室及其他輔助檢查1. 血常規(guī)檢查： WCB細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計數(shù)升高、中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞。C 反應(yīng)蛋白（ CRP）細(xì)菌感染時血清CRP值多上升，非細(xì)菌性感染時上升不明顯2. 病原學(xué)檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)3. 胸部 X 線檢查：肺紋理增粗，片狀陰影，肺不張，肺氣腫（四）心理社會狀況（五）治

11、療要點控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防治并發(fā)癥應(yīng)用抗生素：根據(jù)不同病原體選擇不同抗生素, 原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥時間：體溫正常后5-7 天，癥狀消失后3 天, 抗病毒：利巴韋林（病毒唑）,重癥靜脈給藥護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)2.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)、換氣功能障礙3.體溫過高與肺部感染有關(guān)4.舒適改變與呼吸困難、咳嗽有關(guān)5.潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹6.有體液不足的危險與體溫增高、呼吸增快、水?dāng)z入不足有關(guān)7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足消耗增加有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患兒呼吸功能改善并恢復(fù)正?；純耗苡行盘担粑劳〞郴純?/p>

12、體溫正常患兒無并發(fā)癥發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)并有效處理護(hù)理措施（一）改善缺氧1.環(huán)境通風(fēng)、溫濕度、空氣新鮮、無煙，室溫 18-22 ，濕度55%-60%為宜。2. 囑患兒臥床休息，減少活動，各種處置應(yīng)集中進(jìn)行3. 飲食 易消化、營養(yǎng)豐富、流質(zhì)半流質(zhì)、多喂水、少量多餐、喂補應(yīng)耐心、不能進(jìn)食者給予靜脈輸液。4. 呼吸困難 憋喘 口唇發(fā)紺等低氧癥狀表現(xiàn)者立即給氧，般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min；- 缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min ；- 出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器。- 吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。5. 遵醫(yī)囑使用抗生素（二

13、）保持呼吸道通暢1.及時清除口鼻分泌物體位： 可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側(cè)臥位。有效的咳嗽和體位引流：2. 超聲霧化吸入：可用吸痰器吸出痰液。3. 遵醫(yī)囑給予祛痰劑4. 鼓勵患兒多飲水，（三）降低體溫（四）密切觀察病情1. 密切觀察有無心衰的表現(xiàn)2. 密切觀察中毒性腦病的表現(xiàn)3. 密切觀察中毒性腸麻痹的表現(xiàn)4. 密切觀察膿胸膿氣胸的表現(xiàn)（五）健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)家長做好家庭護(hù)理2. 指導(dǎo)家長正確用藥3. 指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)作業(yè)課后思考題那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。紅塵中，我們會相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應(yīng)這風(fēng)雨征途，而不會在過往的錯失里糾結(jié)懊悔一生。時光若水，趟過歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時光驛站，人們在那里來來去去。一些人若長亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交；一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株，便會馨香滿谷