基本技能實驗操作一 ——家兔的給藥、基本手術(shù)及相關(guān)儀器的初步使用docx

1、基本技能實驗操作一家兔的給藥、基本手術(shù)及相關(guān)儀器的初步使用目的 學習家兔的捉拿、給藥、基本手術(shù)操作及血壓、心電圖、呼吸流量的檢測方法。動物 家兔，體重22.5kg，性別不拘。藥品 生理鹽水、20%烏拉坦、0.5%肝素。器材 兔固定箱、兔手術(shù)臺、兔開口器、8號導尿管、注射器（5ml、50 ml）、針頭（6、7號）、頭皮針、燒杯（500ml）、手術(shù)器械（剪毛剪、組織剪、彎頭止血鉗、直止血鉗、眼科剪、動脈夾）、玻璃分針、動、靜脈導管、氣管插管、紗布及干棉球。方法 耳緣靜脈注射方法組織切開、分離與止血(一) 組織切開 1組織切開的一般原則 (1)根據(jù)實驗目的要求確定手術(shù)切口的部位和大小。如腎切除取左背

2、部斜切口，腸切除取腹正中切口。 (2)根據(jù)不同部位的切口采用不同的執(zhí)刀方法，常用的執(zhí)刀方法有三種，如圖1。2注意事項 (1)切開前，應先將切口部位的皮膚(或其他組織)拉緊，使其平坦緊張而固定。 (2)刀刃與切開的組織垂直，以一次切開為佳。 (3)組織要逐層切開，并以按皮膚紋理或各組織的纖維方向切開為佳。 圖1執(zhí)刀方法和組織切開方法(4)組織的切開處應選擇無重要血管及神經(jīng)橫貫的地方，以免將其損傷。(5)選擇切口時，應注意選擇易于敷料或?qū)Ч馨凸潭ǖ牟课?。避免術(shù)后動物活動時被碰撞、磨擦而脫落。(二)組織分離分離目的在于充分顯露深層的組織或血管，便于手術(shù)操作。1組織分離的一般原則 (1)根據(jù)不同部

3、位手術(shù)的需要采用不同的分離方法。常用的分離方法有兩種：用刀或剪作銳性分離，用剪割的方式將組織分離。該方法常用于致密組織，如皮膚、韌帶、筋膜等的分離。用止血鉗、手指或刀柄等將組織推開或牽拉開的鈍性分離。該法多用于皮下組織、肌肉筋膜間隙等疏松組織的分離。 (2)沿正常組織間隙分離。這樣易于分離，且出血少，視野干凈、清楚。2注意事項 (1)肌肉的分離應順肌纖維方向作鈍性分離。若需要橫行切斷分離，應在切斷處上下端先夾兩把血管鉗，切斷后結(jié)扎兩斷端以防止肌肉中血管出血。 (2)神經(jīng)、血管的分離應順其平行方向分離。要求動作輕，柔，細心操作，不可避暴，切忌橫向過分拉扯，以防斷裂。(三)止血對組織切開、分離過程

4、中所造成的出血必須及時止血。完善的止血不僅可以防止繼續(xù)失血，還可以使術(shù)野清楚地顯露，有利于手術(shù)的順利進行。一般常用的止血方法有壓迫止血法、鉗夾止血法、結(jié)扎止血法、藥物止血法、燒烙止血法等。1壓迫止血法 用滅菌紗布或棉球壓迫出血部位，多適用于毛細血管滲血。止血時，將紗布或棉球用溫熱生理鹽水打濕擰干后，按壓在出血部位片刻即可，對于較大血管出血時可先用壓迫止血法后再以其他方法止血。2鉗夾止血法 用血管鉗的尖端垂直夾住出血血管端。小的血管出血經(jīng)鉗夾，放松止血鉗可不再出血。大的血管出血，應鉗夾后再用結(jié)扎法止血。3結(jié)扎止血法 結(jié)扎止血法為常用的可靠的止血方法。結(jié)扎止血法又可分單純結(jié)扎止血法和貫穿結(jié)扎兩種：

5、 (1)單純結(jié)扎止血法：用絲線繞過止血鉗所夾住的血管及組織而結(jié)扎，適用于一般部位經(jīng)壓迫止血無效或較大血管出血的止血。出血點用紗布壓迫蘸吸后，迅速用止血鉗尖端逐個夾住血管斷端，要夾準、夾牢。結(jié)扎時，先將血管鉗尾豎起，將結(jié)扎線繞過鉗夾點之下，再將鉗放平后鉗尖端稍翹起，打第一個結(jié)時，邊扎緊邊輕輕松開止血鉗，完全扎緊后，再打第二個結(jié)，如圖2。圖2單純結(jié)扎止血法 (2)貫穿結(jié)扎止血法：將結(jié)扎線用縫針穿過所鉗夾組織后結(jié)孔。常適用大血臂出血防止結(jié)孔線滑脫。其常用萬法有”8字縫合結(jié)扎法和單純貫穿結(jié)扎法兩種，如圖3。圖3 貫穿結(jié)扎止血法A.“8”字縫合結(jié)扎法 B. 單純貫穿結(jié)扎法4其他止血方法 (1)藥物止血法

6、：用12麻黃素或0.0050.01腎上腺素液浸濕紗布或棉片，敷壓出血處，使血管收縮而止血。 (2)燒烙止血法：常用電凝器或電刀直接燒灼血管斷裂處，使血液凝固而達到止血，常用于滲血和小血管出血。止血快，切口內(nèi)不留結(jié)扎線，有利于術(shù)后刀口恢復。圖4 結(jié)的種類1.方結(jié) 2.外科結(jié) 3.三重結(jié) 4.假結(jié) 5.滑結(jié) (二) 打結(jié) 正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)，熟練地進行打結(jié)可縮短手術(shù)時間。1常用的扣結(jié)種類 正確的扣結(jié)種類包括方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)，不正確的扣結(jié)有假結(jié)、滑結(jié)，假結(jié)、滑結(jié)是打結(jié)中最忌的，必須避免。如圖4。 (1)方結(jié)：用于一般結(jié)扎止血和各種縫合的結(jié)扎。結(jié)扎時兩端均必須用力均勻，避免

7、形成滑結(jié)。(2)外科結(jié)：結(jié)扎第一道時，兩線重復交叉兩圈，第二道線亦如方結(jié)。此種結(jié)因第一道結(jié)線繞兩圈，磨擦面增大，不易松開。常用于結(jié)扎大血管。三重結(jié)：用于重要組織和大血管的結(jié)扎。在方結(jié)基礎上再增加一道結(jié)扎。2常用的打結(jié)方法 (1)單手打結(jié)法：適用于各部位的打結(jié)，操作簡便，速度快。如圖5。 圖5 單手打結(jié)法(2)止血鉗打結(jié)法：用于淺部縫合的結(jié)扎、深部狹小術(shù)野的結(jié)扎及某些精細手術(shù)的結(jié)扎，如圖6。圖6 止血鉗打結(jié)法（三）血管內(nèi)插管動物實驗往往需反復采血、給藥、補充電解質(zhì)和營養(yǎng)液等，為此要采用血管內(nèi)插管，即在動物某一血管內(nèi)插入一定的尼龍或塑料導管從皮下引至體外，與體外實驗裝置管道相連接。血管內(nèi)插管操作方

8、便，易于固定，通道維持時間長。動物實驗中血管內(nèi)插管最常選用的血管是頸外靜脈、頸總動脈、股靜脈、股動脈，這些血管在體表分布較淺，管徑比較大，容易辨認。1頸外靜脈和頸總動脈插管 犬、豬、兔、貓的頸外靜脈很粗大，是頭頸部的靜脈主干，在頸部兩側(cè)皮下很淺部位。頸總動脈位于氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，其腹面被胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌遮蓋，如圖7。圖7 家兔頸部血管及神經(jīng)頸外靜脈和頸總動脈插管具體操作方法如下： （1）手術(shù)區(qū)準備：將動物麻醉后，仰臥位固定于手術(shù)臺上，頸部伸直，口腔與氣管成一直線，保持氣管暢通。剪去頸前部被毛。（2）頸外靜脈的分離及插管：在氣管的外側(cè)、胸骨切跡至甲狀軟骨連線的中點，向兩端切開皮膚，

9、用手指在皮膚外面向上頂起，即可見到呈暗紫色的粗大血管頸外靜脈，將靜脈周圍的皮下組織輕輕鈍性分離，暴露血管3 cm5cm，并在血管下穿兩根結(jié)扎線備用。用動脈夾夾閉血管近心端，待血管充盈后再結(jié)扎遠心端。于結(jié)扎線前用眼科剪呈45°角做V型切口，剪開血管管徑的1/31/2。將準備就緒的靜脈導管插入血管2cm3cm，用備用線將導管與血管牢固結(jié)扎并與遠心端結(jié)扎線連接扎緊，膠布固定，以防導管滑脫出血管。取下動脈夾，可見導管中有靜脈回血。（3）頸總動脈的分離及插管：沿胸鎖乳突肌前緣分離胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌之間的結(jié)締組織，在肌縫下找到呈粉紅色較粗血管，用手指觸之有搏動感，即為頸總動脈。分離頸總動脈時

10、應選在距甲狀腺以下較遠地方開始，防止將甲狀腺前動脈切斷，用玻璃分針輕輕分離該動脈與神經(jīng)之間結(jié)締組織，切勿損傷血管和神經(jīng)。伴行血管的一束神經(jīng)包括：迷走神經(jīng)最粗且明亮；交感神經(jīng)次之，光澤較暗；最細的是減壓神經(jīng)。為了便于動脈插管，頸總動脈應盡量分離得長一些。一般家兔4cm5cm，豚鼠和大鼠2cm3cm。在分離好的頸總動脈下面穿過兩根結(jié)扎線，先結(jié)扎遠心端，再用動脈夾夾閉血管近心端。于遠心端結(jié)扎線前用眼科剪呈45°角做V型切口，剪開血管管徑的1/31/2。將準備就緒的動脈導管插入血管2cm3cm，用備用線將導管與血管牢固結(jié)扎并與遠心端結(jié)扎線連接扎緊，膠布固定，以防導管滑脫出血管。取下動脈夾，可

11、見導管中有動脈回血，并隨心跳而搏動。 2. 股動脈、股靜脈插管 家兔稱重，仰臥位固定于手術(shù)臺上，頸部伸直，口腔與氣管成一直線，保持氣管暢通。背位交叉固定，腹股溝部剪毛。 給家兔實施全麻或局麻后，在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處用手指觸摸股動脈搏動，沿動脈走向做一切口，長約45cm。 分開切口，其下即股三角區(qū)（股三角區(qū)上界為腹股溝韌帶，外界縫匠肌，內(nèi)界長收?。?，股動脈、股靜脈及股神經(jīng)即位于此三角區(qū)內(nèi)，由外而內(nèi)依次為股神經(jīng)、股靜脈、股動脈（其位置在中間偏后，恰被股神經(jīng)和股靜脈所遮蔽）。首先用止血鉗和玻璃分針將股神經(jīng)細心分開，然后再分離股動脈和股靜脈之間的結(jié)締組織，清楚暴露靜脈，如需做靜脈插管可穿好

12、兩根線備用。將股動脈與其后部的組織鈍性分離開。因股動脈分支較多，破損后易出血，所以整個過程要小心，注意勿損傷動脈分支。一旦出血要及時止血。如為小量滲血，用溫熱鹽水紗布按壓即可，較大血管破裂時必須用止血鉗夾住并用線結(jié)扎。使用止血鉗時切忌鉗夾大塊組織，而應盡量準確地夾住出血點，少夾周圍組織。將股動脈游離出長約22.5cm的一段，下穿兩根細線備用。在股動脈遠心端用線結(jié)扎，近心端用動脈鉗夾住，使之形成一動脈盲管。牽引此結(jié)扎線，用眼科剪在靠近結(jié)扎處朝向心方向?qū)⒀芗糸_一斜口，大小約為血管口徑的1/2（剪口盡量靠近血管遠心端，以備一旦插管失敗時，剪口可以前移，作為補救）。從剪口處沿向心方向插入塑料管12c

13、m左右，用線結(jié)扎固定以備放血或動脈注射用。3氣管內(nèi)插管氣管插管的目的主要是為了輔助呼吸、測定氣道壓力、通氣量以及描記呼吸曲線等。 氣管的暴露和分離 切開皮膚后，對肌肉、氣管、血管和神經(jīng)的分離應用止血鉗進行鈍性分離。鈍性分離皮下組織，暴露頸部肌肉，分開頸部正中肌群即可看到氣管。在甲狀腺下11.5cm處，用止血鉗將氣管后的軟組織稍加分離（注意切忌粗暴操作以免氣管充血），在氣管下穿二條較粗的結(jié)扎線，準備結(jié)扎固定氣管插管之用。小心勿傷及甲狀腺及氣管兩側(cè)后方的靜脈。 氣管插管 在甲狀腺以下約12 cm處，用手術(shù)剪將氣管軟骨環(huán)剪一倒 “T”型切口（不要在軟骨環(huán)之間的氣管組織切開，因此處血管較多），剪開氣管

14、口徑約一半以上，用棉簽向肺方向擦凈氣管內(nèi)分泌物，然后再向肺方向插入氣管插管。用已穿好的粗線扎緊后，再在插管的側(cè)管上打結(jié)，以防插管脫出。選擇離甲狀腺稍遠部位的軟骨環(huán)做氣管切口，其主要目的是為了遠離營養(yǎng)甲狀腺的血管以防止出血，如仍有出血，可用溫濕紗布壓撥迫片刻，同時將兔臺后部抬高，使兔頭位置低下，以防止血液流入氣管造成窒息，出血停止后再做插管。插管后，若氣管內(nèi)分泌物或血液較多，可用一細塑料管從插管的側(cè)管處將液體吸出。氣管插管的過程中應隨時注意觀察動物的呼吸變化。圖8。 圖8 家兔氣管插管4. 輸尿管插管腹部手術(shù) 下腹部剪毛，普魯卡因局麻，在恥骨聯(lián)合向上沿中線做長約4cm的切口，沿腹白線切開腹膜，暴露出膀胱，并將膀胱翻向體外，在膀胱底部找到并分離兩側(cè)輸尿管，在輸尿管靠近膀胱處用線結(jié)扎，略等片刻，待輸尿管略充盈后，用眼科剪剪一小口，向腎臟方向插入一根細塑料管，結(jié)扎，收集尿液。實驗結(jié)束后，用空氣栓塞法處死家兔。 常用注射麻醉藥物用量藥物及濃度動物給