醫(yī)學(xué)整合全程關(guān)愛ppt課件

1、醫(yī)學(xué)整合醫(yī)學(xué)整合 全程關(guān)愛全程關(guān)愛(Intergrated (Intergrated Medicine,Patient-centered Medicine,Patient-centered Care)Care)胡 大 一 WHY：整合醫(yī)學(xué) 人口老齡化 不安康社會環(huán)境 生活方式改動 非傳染疾病流行WHY:整合醫(yī)學(xué) WHO數(shù)據(jù)： 占人口比例合并兩種NCD患者20% 醫(yī)療資源耗費60% 老年患者常并存多種疾病 診療的復(fù)雜性/危險性合并多種NCD患者占醫(yī)療費用破費比例占人口比例占醫(yī)療花費比例無NCD56%22%一種NCD23%21%兩種NCD11%18%三種NCD5%15%四種NCD3%12%五種NC

2、D2%14%WHY:整合醫(yī)學(xué) 不同級別醫(yī)療機構(gòu)H2H：醫(yī)院社區(qū)家庭無縫隙鏈接 不同專業(yè)領(lǐng)域：心內(nèi)外科、影像、雙心有效溝通心內(nèi)心外心思其他不同專業(yè)領(lǐng)域的有效溝通心內(nèi)外、影像、心思不同專業(yè)領(lǐng)域的有效溝通心內(nèi)外、影像、心思等等不同醫(yī)療機構(gòu)：從醫(yī)院到家庭不同醫(yī)療機構(gòu)：從醫(yī)院到家庭WHAT：整合醫(yī)學(xué) 綜合效力關(guān)愛 Team-based Care藥藥物物戒戒煙煙運運動動心心思思營營養(yǎng)養(yǎng)現(xiàn)代心血管疾病診療方式 團隊協(xié)作、互補 共同決策 醫(yī)療效力整合血運重建決策1、能否需求？不是我們各自能做什么？而是什么對患者最好2、PCI？CABG?臨床醫(yī)學(xué) 介入醫(yī)生 心外科醫(yī)生心臟中心經(jīng)皮自動脈瓣置換TAVR 評價：外周

3、血管；合并冠心?。蛔笫夜δ?團隊： 心外、血管外科 心血管介入、構(gòu)造性心臟病學(xué) 影像學(xué)WHAT：整合醫(yī)學(xué) 為患多種NCD的病人作為一個整體提供綜合協(xié)調(diào)的團隊效力內(nèi)科內(nèi)科外科醫(yī)技心思患者WHAT：整合醫(yī)學(xué) 理想方式古巴/英國 由社區(qū)衛(wèi)生效力中心引導(dǎo)患者就診，協(xié)調(diào)不同專家任務(wù)美國醫(yī)療體制弊病 醫(yī)療費用遠(yuǎn)高于英國NHS 人群安康情況差于英國 緣由：醫(yī)療效力體系由多個獨立亞單位組成，互補關(guān)聯(lián)，各自為政 美國Kaiser Permanente 退伍軍人醫(yī)療管理局VA建立整合醫(yī)學(xué)方式 多專業(yè)醫(yī)療效力機構(gòu)共同控制預(yù)算 醫(yī)生：醫(yī)療效力提供者，群眾安康保險人 方式大獲勝利 效力效率超越英國NHS美國PCMH方式

4、 PCMH：Patient-centered Medical Home 不同專業(yè)團隊共同管理 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療費用 患者安康以患者為中心的效力 以患者為中心以患者為中心的醫(yī)療效力的醫(yī)療效力 1、充分了解患者價值觀2、同情患者3、和患者一同做治療決策4、協(xié)助患者真正了解不同檢查和治療措施的價值5、協(xié)助患者了解不同選擇措施的風(fēng)險/獲益以患者為中心的效力1、充分了解患者價值觀努力站在患者角度看問題了解患者需求What is the Matter?What Mastters to you ?以患者為中心的效力2、同情患者與患者良好交流3、和患者一同做治療決策Shared Decision-making，

5、 SDM以患者為中心的效力4、協(xié)助患者真正了解不同檢查和治療措施的價值擇期PCI冠狀動脈CT以患者為中心的效力5、協(xié)助患者了解不同選擇措施的風(fēng)險/獲益否那么患者無法參與決策前列腺增生手術(shù)椎間盤突出手術(shù)英國NHS2006 安康白皮書 SDM 醫(yī)療文化的追求目的 我們的安康，我們的醫(yī)療，我們的話語權(quán) Our health, Our Care, Our say英國NHS2006安康白皮書 醫(yī)療效力的四個目的 更多預(yù)防，早期干涉 為患者提供更多項選擇擇，讓患者發(fā)表更多意見 對慢病患者提供更多支持 處理醫(yī)療不平等 WHO Patient-centered Care 醫(yī)療效力質(zhì)量的主要評價目的 ACC/A

6、HA Patient-centered Guidelines 指南的公眾/患者讀本 MI CHF ACC/IHI H2H:From Hospital to Home 治療-康復(fù)：“無縫隙鏈接 醫(yī)療質(zhì)量 再住院 醫(yī)療費用 英國整合醫(yī)療方式工程 糖尿病患者截肢手術(shù) 40% 工程終止 截肢 恢復(fù)工程 截肢 美國退伍軍人醫(yī)院VA整合醫(yī)療方式 信息技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院與家庭醫(yī)學(xué)嚴(yán)密協(xié)作 床位運用率 55% 醫(yī)療費用 40%實現(xiàn)整合醫(yī)療全程關(guān)愛八項根本要求 最終患者價值觀、選擇權(quán)和需求 以患者能了解的言語與其交流 緩解患者不適病癥，控制疼痛 給予患者情感支持，緩解恐懼焦慮 做決策征求患者與家屬意見 協(xié)調(diào)整合不同專業(yè)的團隊效力 堅持醫(yī)療效力的