慢病社會醫(yī)學(xué)防治

1、會計(jì)學(xué)1慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢病社會醫(yī)學(xué)防治 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 第二節(jié)第二節(jié) 慢性病的三級預(yù)防慢性病的三級預(yù)防 第三節(jié)第三節(jié) 慢性病的篩查和社區(qū)診斷慢性病的篩查和社區(qū)診斷 第四節(jié)第四節(jié) 慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)4123Chronic disease 其他各種器官的慢其他各種器官的慢性、不可逆性損害性、不可逆性損害心腦血管疾病心腦血管疾病高血壓、冠心病高血壓、冠心病慢性肝腎疾?。郝愿文I疾病：肝硬化肝硬化心理異常和精神?。盒睦懋惓：途癫。阂钟舭Y抑郁癥惡性腫瘤惡性腫瘤 代謝性疾?。捍x性疾?。禾悄虿√悄虿?慢性呼吸系統(tǒng)疾?。郝院粑到y(tǒng)疾?。郝灾夤苎茁灾夤苎自谖覈?，符合

2、上述慢性病特征的主要包括在我國，符合上述慢性病特征的主要包括慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病慢性病與傳染病慢性病與傳染病比較比較 病因不甚明確，與多種病因不甚明確，與多種因素有關(guān)；因素有關(guān)； 病程長，需要連續(xù)性的預(yù)防、病程長，需要連續(xù)性的預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)保健、康復(fù)服務(wù) 預(yù)后差，造成多預(yù)后差，造成多器官、多系統(tǒng)損害器官、多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致高死亡率和，導(dǎo)致高死亡率和高致殘率；高致殘率；危害嚴(yán)重，體現(xiàn)在危害嚴(yán)重，體現(xiàn)在2個方面：個方面： 嚴(yán)重危害人群健康嚴(yán)重危害人群健康 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重 區(qū)別點(diǎn)區(qū)別點(diǎn) 慢性病慢性病 急性傳染病急性傳染病病因病因病因不甚明確病因不甚明確有特異的生物學(xué)

3、病因有特異的生物學(xué)病因病因預(yù)防病因預(yù)防必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，直接效果不明顯，需要常時間評直接效果不明顯，需要常時間評價、觀察價、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果特異性預(yù)防有效，直接效果明確、迅速、可測量明確、迅速、可測量發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、不容易阻斷復(fù)雜、不容易阻斷相對單純、容易阻斷相對單純、容易阻斷病程及所需病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時間較短時間較短傳播傳播多無傳染性，人群預(yù)防與個人預(yù)多無傳染性，人群預(yù)防與個人預(yù)防

4、結(jié)合，人群預(yù)防正在有計(jì)劃、防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計(jì)劃、有組織的開展，但效果尚不突出有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預(yù)防效果、具有傳染性，人群預(yù)防效果、效益極佳，預(yù)防手段以公共效益極佳，預(yù)防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主衛(wèi)生人員和政府的行為為主預(yù)后預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單一多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復(fù)的軀體功能康復(fù)http:/ 2001年全國用于慢性病年全國用于慢性病的治療費(fèi)用的治療費(fèi)用418.817億元。億元。70%慢性病死亡人數(shù)慢性病死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的的

5、70%以上以上 目前我國每天有約目前我國每天有約1.3萬人死于慢性病萬人死于慢性病心腦血管疾?。盒哪X血管疾?。?心臟病、腦卒中心臟病、腦卒中腫瘤腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病糖尿病世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 20052005年年1010月月預(yù)防慢性病預(yù)防慢性病 一項(xiàng)重要的投資一項(xiàng)重要的投資慢性病對全球健康的威脅慢性病的危害慢性病的危害六類地區(qū)血脂異?；疾÷剩惖貐^(qū)血脂異?；疾÷剩? %）2.02.122.817.50 05 510101515202025250 0歲歲- -7 7歲歲- -1818歲歲- -合計(jì)合計(jì)

6、超重超重肥胖肥胖慢性病的危害慢性病的危害 死死 因因 生活方式生活方式 環(huán)境因素環(huán)境因素 保健服務(wù)保健服務(wù) 人類生物學(xué)人類生物學(xué) 心臟病心臟病 47.6 18.1 5.7 28.6 腦血管病腦血管病 43.2 14.8 6.0 36.1 惡性腫瘤惡性腫瘤 45.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.4 呼吸系病呼吸系病 39.1 17.2 13.3 30.5 消化系病消化系病 23.8 19.5 28.4 28.4 傳染病傳染病 15.9 18.9 56.5 8.8 其其 他他 8.7 19.6 18.9 52.9 合合 計(jì)計(jì) 37.3 19.7 1

7、0.9 32.1 當(dāng)一個城市或國家當(dāng)一個城市或國家60歲以上人口所占?xì)q以上人口所占比重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的比重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%,或者或者65歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%人口老齡化人口老齡化 行為生活方式行為生活方式環(huán)境環(huán)境 如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動少、焦慮、癥、肥胖和超重、體力活動少、焦慮、緊張以及關(guān)注自己健康等增多。緊張以及關(guān)注自己健康等增多。 工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改變，空氣、水、土壤的污染，自然生變，空氣、水、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡的破壞。

8、態(tài)的平衡的破壞。吸煙吸煙被動吸煙被動吸煙飲酒飲酒高血脂高血脂高血壓高血壓不健康的飲食不健康的飲食靜坐生活方式靜坐生活方式肥胖肥胖緊張緊張職業(yè)因素職業(yè)因素環(huán)境因素環(huán)境因素低社會經(jīng)濟(jì)地位低社會經(jīng)濟(jì)地位心血管心血管 腫腫 慢阻慢阻 糖尿糖尿 肝硬肝硬 骨骼肌肉骨骼肌肉 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 疾病疾病 瘤瘤 肺肺 病病 化化 疾病疾病 疾病疾病+ + + ？ + +？ + + + + + ？ ？ + ？+ + + + + + + +？ ？ + + ？ + ？ + + ？ + ？+ + + + + +心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素 冠心病冠心病腦卒中腦卒

9、中外周血管疾病外周血管疾病部分腫瘤部分腫瘤 COPD/COPD/肺氣腫肺氣腫終終點(diǎn)點(diǎn)中間危險因素中間危險因素高血壓高血壓高血脂高血脂肥胖肥胖/超重超重 糖尿病糖尿病行為危險因素行為危險因素 吸煙吸煙 飲食飲食 飲酒飲酒 體育活動體育活動不能改變的因素不能改變的因素年齡性別年齡性別 基因基因 社會經(jīng)濟(jì)因素社會經(jīng)濟(jì)因素文化文化 & 環(huán)境條件環(huán)境條件無危險階段無危險階段危險因素出現(xiàn)危險因素出現(xiàn)致病因素出現(xiàn)致病因素出現(xiàn)勞動力喪失勞動力喪失體征出現(xiàn)體征出現(xiàn) 疾病征兆出現(xiàn)疾病征兆出現(xiàn)臨床干預(yù)臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù)全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo)全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo) 在未來的在未來的1010年里，通過努力

10、每年減少年里，通過努力每年減少2%2%的慢性病死亡率的慢性病死亡率 從科學(xué)的角度講，這是可以實(shí)現(xiàn)的從科學(xué)的角度講，這是可以實(shí)現(xiàn)的。病因病因預(yù)防預(yù)防臨床臨床前期前期預(yù)防預(yù)防臨床臨床預(yù)防預(yù)防高危策略高危策略high risk strategy :-高危人群的重點(diǎn)預(yù)防高危人群的重點(diǎn)預(yù)防全人群策略全人群策略population strategy : -全人群的普遍預(yù)防全人群的普遍預(yù)防 雙向策略（雙向策略（two pronged strategy)無病防病無病防病特異性和非特異性的疾病預(yù)防特異性和非特異性的疾病預(yù)防。保護(hù)環(huán)境保護(hù)環(huán)境 改善居住條件改善居住條件針對危險因素進(jìn)行健康教育和干預(yù)針對危險因素進(jìn)行

11、健康教育和干預(yù)中老年精神心理衛(wèi)生指導(dǎo)中老年精神心理衛(wèi)生指導(dǎo)適度體力運(yùn)動適度體力運(yùn)動 控制超重控制超重普及科學(xué)營養(yǎng)膳食普及科學(xué)營養(yǎng)膳食認(rèn)識和收集慢性病危險因素認(rèn)識和收集慢性病危險因素開展中老年保健和婦幼保健開展中老年保健和婦幼保健消除危險因素消除危險因素預(yù)防疾病預(yù)防疾病 促進(jìn)健康促進(jìn)健康二級預(yù)防二級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期診斷早期治療早期治療 向群眾宣傳慢性病防治知識和有病早治的好處向群眾宣傳慢性病防治知識和有病早治的好處 提高醫(yī)務(wù)人員對慢性病三早的業(yè)務(wù)水平提高醫(yī)務(wù)人員對慢性病三早的業(yè)務(wù)水平開發(fā)適宜慢性病篩查的檢測技術(shù)開發(fā)適宜慢性病篩查的檢測技術(shù)慢性病慢性病三級預(yù)防三級預(yù)防.住院治療（對

12、癥治療）住院治療（對癥治療）社區(qū)家庭康復(fù)（康復(fù)治療）社區(qū)家庭康復(fù)（康復(fù)治療）殘疾期殘疾期一級預(yù)防一級預(yù)防 二級預(yù)防二級預(yù)防健康促進(jìn)健康促進(jìn)健康教育健康教育合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)良好行為方式良好行為方式婚姻性教育婚姻性教育保護(hù)環(huán)境保護(hù)環(huán)境適度體育運(yùn)動適度體育運(yùn)動定期體檢定期體檢特殊保護(hù)特殊保護(hù)預(yù)防接種預(yù)防接種培養(yǎng)習(xí)慣培養(yǎng)習(xí)慣改進(jìn)環(huán)境改進(jìn)環(huán)境避免職業(yè)傷害避免職業(yè)傷害預(yù)防傷害預(yù)防傷害特殊營養(yǎng)特殊營養(yǎng)早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期診斷早期治療早期治療（早期隔離）（早期隔離）（早期報(bào)告）（早期報(bào)告）病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)篩查篩查特殊體檢特殊體檢治療疾病治療疾病避免蔓延避免蔓延避免并發(fā)癥避免并發(fā)癥縮短殘疾期縮短殘疾期防

13、止病殘防止病殘積極治療積極治療遏止疾病惡化遏止疾病惡化避免并發(fā)癥避免并發(fā)癥恢復(fù)喪失功能恢復(fù)喪失功能力爭殘而不廢力爭殘而不廢限制殘疾限制殘疾避免死亡避免死亡終末期照顧終末期照顧康復(fù)治療康復(fù)治療 殘疾就業(yè)殘疾就業(yè)長期照顧長期照顧心理康復(fù)心理康復(fù)生理康復(fù)生理康復(fù)社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)三級預(yù)防三級預(yù)防易感受期易感受期臨床前期臨床前期癥候前期癥候前期臨床期臨床期死亡死亡防治兼能的防治兼能的醫(yī)生醫(yī)生慢性病防治結(jié)合慢性病防治結(jié)合模式模式防治兼顧的防治兼顧的服務(wù)服務(wù) 健康教育健康教育健康狀態(tài)健康狀態(tài)非藥物和藥物一級預(yù)防非藥物和藥物一級預(yù)防危險狀態(tài)危險狀態(tài)臨床治療和二三級預(yù)防臨床治療和二三級預(yù)防 疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)確定

14、人群確定人群社區(qū)參與社區(qū)參與慢性病防治項(xiàng)目的實(shí)施慢性病防治項(xiàng)目的實(shí)施人群需求人群需求診斷診斷計(jì)劃制定和實(shí)施計(jì)劃制定和實(shí)施監(jiān)督評估監(jiān)督評估芬蘭北卡芬蘭北卡心血管病預(yù)防項(xiàng)目心血管病預(yù)防項(xiàng)目北卡項(xiàng)目開始北卡項(xiàng)目開始全國活動開始全國活動開始芬蘭芬蘭 1972-1997年，通過健康教育、生活行為干預(yù)等國家干預(yù)行為，年，通過健康教育、生活行為干預(yù)等國家干預(yù)行為，使芬蘭北卡地區(qū)使芬蘭北卡地區(qū)35-64 歲人群冠心病的發(fā)生率在歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了年中大約下降了70%。 死死亡亡率率1/10萬萬http:/ （假陽性）（假陽性）未患病或不具危險因素未患病或不具危險因素 陽性者（患某種陽性者（

15、患某種疾病或?qū)碛谢技膊』驅(qū)碛谢疾∥ｋU的人）病危險的人）陰性者（未患陰性者（未患某種疾病的人）某種疾病的人）原則原則3所篩查的疾病在無癥狀期診所篩查的疾病在無癥狀期診治效果更好治效果更好,可大大減少發(fā)可大大減少發(fā)病率和死亡率病率和死亡率(子宮頸刮片子宮頸刮片-宮頸癌宮頸癌)1 本地區(qū)危害較大的本地區(qū)危害較大的疾病疾病4盡可能采用廉價無創(chuàng)檢查盡可能采用廉價無創(chuàng)檢查方法方法,且快速、簡便、安全且快速、簡便、安全、經(jīng)濟(jì)及真實(shí)可靠。、經(jīng)濟(jì)及真實(shí)可靠。2高危人群為重點(diǎn)進(jìn)高危人群為重點(diǎn)進(jìn)行篩查行篩查( (比如肝癌比如肝癌) ) 篩查篩查內(nèi)容（項(xiàng)目）固定內(nèi)容（項(xiàng)目）固定針對性不強(qiáng)針對性不強(qiáng)總體效益并不理想

16、總體效益并不理想推薦推薦1.1.冠心病冠心病 2.2.腦血管疾病腦血管疾病 3.3.高血壓高血壓 4.4.膽固醇血癥膽固醇血癥 5.5.肝癌肝癌 6.6.直腸結(jié)腸癌直腸結(jié)腸癌 7.7.肺結(jié)核肺結(jié)核 8.8.糖尿病糖尿病 9.9.吸煙吸煙 10.10.體力活動不夠體力活動不夠體檢體檢周期性的健康檢查周期性的健康檢查按年齡、性別和按年齡、性別和可能的健康問題可能的健康問題而設(shè)計(jì)的個性化而設(shè)計(jì)的個性化的健康檢查。的健康檢查。 異常結(jié)果的異常結(jié)果的 處理原則處理原則1.提供包括生物、心理和社提供包括生物、心理和社會適應(yīng)能力方面的全面咨詢會適應(yīng)能力方面的全面咨詢和支持。和支持。5、實(shí)施臨床、實(shí)施臨床預(yù)防

17、項(xiàng)目預(yù)防項(xiàng)目4、分發(fā)健康教育資料分發(fā)健康教育資料，使人群了解篩查意，使人群了解篩查意義、必要性和重要性義、必要性和重要性3、列入隨訪、列入隨訪2、根據(jù)需要和、根據(jù)需要和可能選擇進(jìn)一可能選擇進(jìn)一步的篩查，特步的篩查，特別是實(shí)驗(yàn)室和別是實(shí)驗(yàn)室和儀器檢查。儀器檢查。 預(yù)防服務(wù)預(yù)防服務(wù)治療服務(wù)治療服務(wù)院外服務(wù)院外服務(wù)院內(nèi)服務(wù)院內(nèi)服務(wù)心理服務(wù)心理服務(wù)生理服務(wù)生理服務(wù)社會服務(wù)社會服務(wù)技術(shù)服務(wù)技術(shù)服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)范圍的四個擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)范圍的四個擴(kuò)大 PRECEDE 第五步 第四步 第三步 第二步 第一步 管理與政策診斷 教育與組織診斷 行為與環(huán)境診斷 流行病學(xué)診斷 社會診斷 健康促進(jìn) 傾向因素 健康教育 強(qiáng)化因

18、素 行為與生活方式 健康問題 生活質(zhì)量 組織、政策、法規(guī) 促成因素 非行為問題 非健康問題 第六步 第七步 第八步 第九步 執(zhí)行/過程評價 近期效果評價 中期效果評價 結(jié)局評價 PROCEED “格林模式” （PRECEDE） 慢性病社慢性病社區(qū)防治區(qū)防治 原則原則.采取綜合性采取綜合性防治措施防治措施.強(qiáng)調(diào)對危險強(qiáng)調(diào)對危險因素的控制因素的控制.個體服務(wù)與個體服務(wù)與社區(qū)干預(yù)相結(jié)社區(qū)干預(yù)相結(jié)合合.注重提高病注重提高病人的生命質(zhì)量人的生命質(zhì)量.消費(fèi)者參與消費(fèi)者參與與自我管理與自我管理疾病未出現(xiàn)時進(jìn)行的干預(yù)活動疾病未出現(xiàn)時進(jìn)行的干預(yù)活動疾病已經(jīng)發(fā)生后的干預(yù)活動疾病已經(jīng)發(fā)生后的干預(yù)活動控制控制預(yù)防預(yù)防

19、慢慢性性病病防防治治 傳統(tǒng)模式傳統(tǒng)模式 現(xiàn)代模式現(xiàn)代模式以醫(yī)治病人為重點(diǎn)，以醫(yī)治病人為重點(diǎn)，“下游下游”干預(yù)，干預(yù)，服務(wù)疾病服務(wù)疾病以防止危險因素生成為重點(diǎn)；以防止危險因素生成為重點(diǎn)；“上游上游”干預(yù)干預(yù)服務(wù)健康服務(wù)健康依靠經(jīng)驗(yàn)科學(xué)依靠經(jīng)驗(yàn)科學(xué)倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)單學(xué)科對單一危險因素干預(yù)單學(xué)科對單一危險因素干預(yù)多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行多種危險因素綜合控制多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行多種危險因素綜合控制以疾病為中心，強(qiáng)調(diào)新技術(shù)、以疾病為中心，強(qiáng)調(diào)新技術(shù)、新設(shè)備、新藥品新設(shè)備、新藥品以預(yù)防為中心，強(qiáng)調(diào)層層設(shè)防，把好五個以預(yù)防為中心，強(qiáng)調(diào)層層設(shè)防，把好五個關(guān)口：關(guān)口：防危險因素、防發(fā)病、防嚴(yán)重疾病事件、防危險因素、防發(fā)病、防嚴(yán)重疾病事件、防疾病事件嚴(yán)重后果、防疾病事件后復(fù)發(fā)防疾病事件嚴(yán)重后果、防疾病事件后復(fù)發(fā) 死死 因因 生活方式生活方式 環(huán)境因素環(huán)境因素 保健服務(wù)保健服務(wù) 人類生物學(xué)人類生物學(xué) 心臟病心臟病 47.6 18.1 5.7 28.6 腦血管病腦血管病 43.2 14.8 6.0 36.1 惡性腫瘤惡性腫瘤 45.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡意外死亡