抗惡性腫瘤藥物各論

1、會(huì)計(jì)學(xué)1抗惡性腫瘤藥物各論抗惡性腫瘤藥物各論23 室內(nèi)被動(dòng)吸煙 烹調(diào)過程中可能產(chǎn)生的致癌物 汽車廢氣、工業(yè)廢氣砷化合物砷化合物 石棉石棉* 氡氡 二氯乙硫醚二氯乙硫醚 多環(huán)芳烴等多環(huán)芳烴等* 石棉是一種被廣泛應(yīng)用于建材防火板的硅酸鹽類礦物纖維，本身并無毒害，石棉是一種被廣泛應(yīng)用于建材防火板的硅酸鹽類礦物纖維，本身并無毒害，但它的纖維非常細(xì)小，被吸入人體后就會(huì)附著并沉積在肺部，造成肺部疾病，但它的纖維非常細(xì)小，被吸入人體后就會(huì)附著并沉積在肺部，造成肺部疾病，嚴(yán)重時(shí)引起肺癌，而且這些肺部疾病往往會(huì)有很長的潛伏期。嚴(yán)重時(shí)引起肺癌，而且這些肺部疾病往往會(huì)有很長的潛伏期。石棉已被國際癌石棉已被國際癌癥研

2、究中心認(rèn)定為致癌物癥研究中心認(rèn)定為致癌物，在大部分西方國家被禁止使用，但在一些發(fā)展中國，在大部分西方國家被禁止使用，但在一些發(fā)展中國家它還是被用作絕緣材料。家它還是被用作絕緣材料。 中央型肺癌中央型肺癌：生長在段及段以上支氣管，約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見 周圍型肺癌周圍型肺癌：生長在段以下支氣管，約占1/4，以腺癌多見小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌腺癌腺癌大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌SCLCNSCLC14 primary bronchogenic carcinoma 分類治療原則 primary bronchogenic carcinoma 分類治療原則 primary bronch

3、ogenic carcinoma 分類治療原則 primary bronchogenic carcinoma 分類治療原則NSCLC NSCLC 當(dāng)前治療觀點(diǎn)當(dāng)前治療觀點(diǎn) 鉑類方案仍為首選鉑類方案仍為首選 IV IV期和復(fù)發(fā)性期和復(fù)發(fā)性NSCLCNSCLC以順鉑為主體，構(gòu)成與長春瑞以順鉑為主體，構(gòu)成與長春瑞濱、絲裂霉素、紫杉醇、紫衫特爾、吉西他濱的兩藥或?yàn)I、絲裂霉素、紫杉醇、紫衫特爾、吉西他濱的兩藥或兩藥以上方案兩藥以上方案 含鉑兩藥方案優(yōu)于單藥含鉑兩藥方案優(yōu)于單藥, ,也優(yōu)于三藥也優(yōu)于三藥 非鉑方案不推薦一線使用（紫衫特爾、埃羅替尼）非鉑方案不推薦一線使用（紫衫特爾、埃羅替尼） 晚期病人化療

4、周期數(shù)根據(jù)病人狀況、病情而定，周期晚期病人化療周期數(shù)根據(jù)病人狀況、病情而定，周期數(shù)多不一定合適數(shù)多不一定合適 鉑類加三代藥的聯(lián)合化療延長生存鉑類加三代藥的聯(lián)合化療延長生存, ,改善生存質(zhì)量改善生存質(zhì)量 老年人和老年人和PSPS差的病人可用差的病人可用GPGP三周方案或單藥三周方案或單藥 primary bronchogenic carcinoma 分類治療原則乳腺癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)內(nèi)分泌治療的適應(yīng)征：內(nèi)分泌治療的適應(yīng)征： 美國國立癌癥研究所建議對美國國立癌癥研究所建議對ERER和（或）和（或）PRPR陽陽性的乳腺癌患者，不論其年齡、月經(jīng)狀況、腫瘤性的乳腺癌患者，不論其年齡、月經(jīng)狀況、腫瘤大小和區(qū)域

5、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，術(shù)后都應(yīng)該接受輔大小和區(qū)域淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，術(shù)后都應(yīng)該接受輔助性內(nèi)分泌治療。但對于年齡小于助性內(nèi)分泌治療。但對于年齡小于3535歲，腫瘤直歲，腫瘤直徑小于徑小于1cm1cm且分化好，腋結(jié)陰性的乳腺癌患者可且分化好，腋結(jié)陰性的乳腺癌患者可以不用輔助內(nèi)分泌治療。以不用輔助內(nèi)分泌治療。黃疸黃疸腹水腹水吞咽困難吞咽困難黑便黑便 術(shù)前化療術(shù)前化療 估計(jì)手術(shù)困難，可采取術(shù)前化療，又稱新輔助化療估計(jì)手術(shù)困難，可采取術(shù)前化療，又稱新輔助化療目的：使病灶局限，利于手術(shù)切除目的：使病灶局限，利于手術(shù)切除 抑制癌細(xì)胞活性，減少術(shù)中播散抑制癌細(xì)胞活性，減少術(shù)中播散 消滅亞臨床病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)消滅亞臨床

6、病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)方式：介入化療，全身靜脈化療方式：介入化療，全身靜脈化療缺點(diǎn)：增加粘連，不利于手術(shù)缺點(diǎn)：增加粘連，不利于手術(shù) 延誤手術(shù)時(shí)機(jī)延誤手術(shù)時(shí)機(jī) 化療不良反應(yīng)可能導(dǎo)致感染、傷口愈合困難等化療不良反應(yīng)可能導(dǎo)致感染、傷口愈合困難等 術(shù)中化療術(shù)中化療適應(yīng)癥：腫瘤已浸潤漿膜外，或肉眼可判斷淋適應(yīng)癥：腫瘤已浸潤漿膜外，或肉眼可判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜播散種植，估計(jì)有殘留病灶等巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜播散種植，估計(jì)有殘留病灶等目的：消滅殘存病灶；提高術(shù)后生存率目的：消滅殘存病灶；提高術(shù)后生存率方法：多采用方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或動(dòng)脈給藥等腹腔或動(dòng)脈給藥 術(shù)后輔助化療術(shù)后輔助化療適應(yīng)癥：早期胃癌中有預(yù)

7、后不良因素適應(yīng)癥：早期胃癌中有預(yù)后不良因素 進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌目的：防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高目的：防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高5年生存率年生存率方式：腹腔化療，全身化療，介入化療方式：腹腔化療，全身化療，介入化療療程：療程：6-8個(gè)周期個(gè)周期時(shí)機(jī)：術(shù)后時(shí)機(jī)：術(shù)后3周左右周左右 晚期胃癌化療晚期胃癌化療適應(yīng)癥：晚期不能手術(shù)者適應(yīng)癥：晚期不能手術(shù)者 姑息手術(shù)后者姑息手術(shù)后者 根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者治療目的：控制腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移病灶治療目的：控制腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移病灶 緩解臨床癥狀緩解臨床癥狀 改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量 延長生存期延長生存期 腹腔化療腹腔化療 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：T4 、部分、部分 N2

8、、 N3 、部分、部分M1 、 腹腔種植、腹腔種植、 術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移 用藥：用藥：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制劑生物制劑 腹腔注射腹腔注射+外周水化外周水化 腹腔內(nèi)保持大量液體非常重要，配合熱療腹腔內(nèi)保持大量液體非常重要，配合熱療 優(yōu)點(diǎn)：局部療效高、不良反應(yīng)低優(yōu)點(diǎn)：局部療效高、不良反應(yīng)低 缺點(diǎn)：腹腔粘連、操作損傷缺點(diǎn)：腹腔粘連、操作損傷胃癌胃癌全身化療常用藥物全身化療常用藥物u 5-FU5-FU類：類：5-FU5-FU，F(xiàn)T-207FT-207，UFTUFT，XelodaXeloda卡培他濱，卡培他濱，S-1S-1u 鉑類：鉑類：DDPDDP，OxaliplatinO

9、xaliplatinu 蒽環(huán)類：蒽環(huán)類：EPIEPI，THPTHP，ADMADMu 拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑：拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑：CPT-11CPT-11，HCPTHCPT，VP-16VP-16依托泊苷依托泊苷u 紫杉類：紫杉類：PaclitaxolPaclitaxol，DoclitaxolDoclitaxolu 其它：其它：MMCMMC，MTXMTX Cutsem, EV. 2002Cutsem, EV. 2002胃癌：常規(guī)單藥化療的有效率胃癌：常規(guī)單藥化療的有效率 藥藥 名名 例數(shù)例數(shù) 有效率（有效率（%） 報(bào)告年代報(bào)告年代 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 392 21 1974 絲裂霉素絲裂霉素 211 30

10、1974 多柔比星多柔比星 68 25 1989 表柔比星表柔比星 22 36 1986 卡莫司汀卡莫司汀 23 17 1986 順鉑順鉑 81 19 1990 紫杉醇紫杉醇 58 23 2000 多西紫杉醇多西紫杉醇 33 24 1994氟尿嘧啶氟尿嘧啶+亞葉酸鈣亞葉酸鈣 25 12 1987 第二代方案第二代方案第三代方案第三代方案作用環(huán)節(jié)作用機(jī)制或靶點(diǎn)代表藥物信號傳導(dǎo)Ras途徑EGFR，PDGFR等酪氨酸激酶易瑞沙、特羅凱、多吉美血管生成VEGF,PDGF,FGF,TGF阿瓦斯汀血管生成抑制因子恩度 流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)達(dá)國家：第發(fā)達(dá)國家：第2 2位，位， 353550/1050/10萬萬/ /年年發(fā)展中國家：較低，發(fā)展中國家：較低，2 28/108/10萬萬/ /年年我國：第我國：第4-64-6位，位， 101020/1020/10萬萬/ /年年 總體呈上升趨勢，年齡明顯提前總體呈上升趨勢，年齡明顯提前 4545歲左右高發(fā)，低位多見歲左右高發(fā)，低位多見 飲食因素飲食因素過度攝取脂肪過度攝取脂肪纖維素?cái)z入減少纖維素?cái)z入減少遺傳因素遺傳