心理咨詢師論文案例分析報告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級）文章類型：案例報告文章題目：失眠抑郁癥心理咨詢案例報告姓名：管長生身份證號：準考證號：所在省市：所在單位：波羅和碩衛(wèi)生院失眠抑郁癥心理咨詢案例報告松山區(qū)波羅和碩衛(wèi)生院管長生摘要：本文報告了一例男性失眠抑郁性的心理咨詢個案。采用認識療法進行咨詢，通過5次會談，取得良好效果。文章報告了在收集臨床資料基礎(chǔ)上形成的評估診斷結(jié)果，報告了咨詢目標及方案的制定過程以及每次會談的主要內(nèi)容和進展，并從求助者個人感受方面呈現(xiàn)了咨詢效果。關(guān)鍵詞：失眠抑郁癥認識療法個人感受一、一般資料患者，男，45歲，原為電腦硬件技術(shù)員，一年前被公司裁員后待在家中，無業(yè)。有慢

2、性情緒低落、心境不佳的狀況十余年，其間曾有兩次抑郁發(fā)作，影響到工作和生活，在服用抗抑郁西藥后得到部分緩解。此次發(fā)病主要表現(xiàn)在情緒日漸低落已經(jīng)兩周，認為自己毫無本事，不可能找到新的工作，不能養(yǎng)活家人，自己又有這種病，反而會拖累家人。因為其父親在過世前，曾患有嚴重的抑郁癥”，親眼見到父親痛苦的模樣，并總是記憶猶新，所以認為自己的病和遺傳有關(guān)，不可能徹底治好?？匆娚现袑W的兒子形跡有些孤單，不常與同學交往，便認為兒子也是遺傳得到了這些糟糕的基因，患上了同樣的疾病。整日痛苦不堪，甚至自認為兒子的病”已經(jīng)很重，有好多的癥狀，將來兒子不會有好的前途。滿腦子都是一些過去所經(jīng)歷的不愉快的、失意的事情在那兒打轉(zhuǎn)，

3、覺得自己的家庭似乎已經(jīng)到了盡頭，看不見光明和希望。二、主訴頭暈頭痛，肩背發(fā)緊，時有疼痛，腳步行走沉重。整日都打不起精神找工作或?qū)W習，對其他的事也不感興趣，或者就是為兒子的抑郁癥”而焦慮，在是否帶兒子去看病診斷的事情上思前想后，不能決斷。自感已經(jīng)被這些事折騰得頭暈?zāi)X漲，心悸不安，不堪忍受。每晚睡眠很淺，不易入眠，早晨5點左右醒來，不能再入睡，必須外出步行，約1一2小時后再回家。沒有朋友，只有少數(shù)熟人，關(guān)系也很淺。時常待在家中，沒有做任何的健身運動?；颊呙髦行┛鄲朗亲约哼^分的擔憂或是疾病引起，但不能自我控制，由此感到非常難受，也非常疲憊。雖然表示出求治心切，但也透出對自己的病灰心喪氣的表情。注意

4、力差，這兩周內(nèi)已經(jīng)有兩次曾經(jīng)開車沒注意到是紅燈，仍然繼續(xù)駕駛通過，險些造成車禍，在別人的喇叭聲中才回過神來，遭到對方的指責后，越發(fā)自責和內(nèi)疚。也意識到自己的腦子有大問題”，覺得總有一天自己的性命會葬送在類似的事件中，所以對自己20余年的開車經(jīng)驗也開始懷疑，對自己駕駛沒有自信。沒有食欲，吃飯只是完成任務(wù)。心理測驗結(jié)果：1、SDS測驗結(jié)果：總粗分48分，標準分60分，抑郁癥狀明顯。2、EP城年版測驗結(jié)果：結(jié)果有效；E:45分；N:60分；P:62分。3、SC90（15計分）：軀體化：2.1強迫：1.2人際敏感：1.5抑郁：2.7焦慮：1.9敵又士1.3恐怖：1.7偏執(zhí)：1.5精神病性：1.6其他：

5、1.8三、臨床觀察表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可見面容憔悴、發(fā)黃、神情壓抑、焦慮和少許的不安、背駝、消瘦、回答問題略緩慢，行為也略遲緩。精神不振，低垂著頭，不停地撥弄手指。語速慢而低沉。智力正常，自知力完整。(1)抑郁心境：情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然。感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺。常用活著無意思、高興不起來等描述其內(nèi)心體驗。有抑郁情緒，晝重夜輕的特點。常與焦慮共存。(2)思維遲緩：思維聯(lián)想過程受抑制，反應(yīng)遲鈍，自覺腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動性言語減少，語速明顯減慢，思維問題費力。反應(yīng)慢，需等待很久,在情緒低落影響下，自我評價低，自卑，有無用感和無價值感，覺得活著無意義，有悲觀厭世和自殺打算

6、，有自責自罪，認為活著成為累贅，犯了大罪，在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念，認為自己患了不治之癥。(3)意志活動減退：主動性活動明顯減少，生活被動，不愿參加外界和平素感興趣的活動，常獨處。生活懶散，發(fā)展為不語不動，可達木值程度。(4)軀體癥狀：有軀體及其他生物癥狀，心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕。睡眠障礙突出，入睡困難。四、評估與診斷綜合分析所獲得的臨床資料，根據(jù)判定心理健康“統(tǒng)一性、一致性、穩(wěn)定性”三原則，對求助者的認知、情緒、意志、行為癥狀表現(xiàn)進行分析判斷：1、求助者能主動求治，說明有完整的自知力；2、求助者內(nèi)心感受痛苦，外在表現(xiàn)情緒低落；3、求助者人格特征為內(nèi)向不穩(wěn)定，近期行

7、為更加退縮；根據(jù)以上3點以及心理測驗結(jié)果、軀體疾病史、精神病家族史等因素綜合考慮，可以排除重性精神疾病。對求助者心理問題持續(xù)的時間、精神痛苦程度、社會功能受損情況判斷：可以考慮為失眠抑郁癥。診斷：鑒于該求助者的心理問題是由社會性原因引起的。在生活中連續(xù)出現(xiàn)了一系列的負性事件，應(yīng)急源刺激強度較大，且持續(xù)時間較長，由于疊加效應(yīng)產(chǎn)生了抑郁癥狀。該求助者病程一年以上，精神痛苦一般安慰開導(dǎo)無濟于事，社交退縮、工作效率下降，但從求助者尚能自主求職的行為來看，社會功能只是部分受損，可以判定為抑郁癥；該求助者癥狀符合抑郁癥負性認知三聯(lián)征：對自身的負性評價。對以往經(jīng)歷的負性評價。對前途的負性評價。因此可排除其他

8、類型的神經(jīng)癥而診斷為抑郁性神經(jīng)癥。五、咨詢目標的制定根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：具體目標與近期目標：糾正求助者的不合理認知，減輕求助者的抑郁癥狀，與人正常交往。最終目標與長期目標：消除求助者的抑郁癥狀，完善求助者的個性，發(fā)揮潛能，增強其社會適應(yīng)能力，以達到改善生活質(zhì)量的目標。六、咨詢方案的制定考慮求助者抑郁癥狀較重的情況，進行心理認知療法。給予適度抗抑郁藥物，中醫(yī)針灸，穴位推拿，物理療法等輔佐療法，既可防止病情加重，也可使求助者情緒穩(wěn)定而保證咨詢效果。在此基礎(chǔ)上再進行心理咨詢。1、主要咨詢方法與適用原理：”Beck認知治療”是一種以糾正和改變求助者適應(yīng)不良性認知為重點

9、的心理治療方法，對輕至中度的抑郁癥及非精神病性抑郁癥最為有效。該求助者心理問題的主要原因起源工作環(huán)境不適、不合理的認知和負性生活事件的疊加效應(yīng)。家庭環(huán)境中父親曾患重癥抑郁癥。親眼見到父親痛苦的模樣，并總是記憶猶新，在這樣長期的過程中，對生活缺少積極心態(tài)。不合理的認知概括為三點：對遺傳問題的不正確認知。由于對父親的疾患，怕成為象父親那樣的人，認為“身上流著他的一半血，就會成為象他一樣糟糕的人”上中學的兒子形單影支，使他在潛意識里更加強化了這種認知。對自己的不正確認知。認為自己毫無本事，不可能找到新的工作，不能養(yǎng)活家人，自己又有這種病，反而會拖累家人。又沒有及時調(diào)整目標值，而是以“坐以待斃”的消極

10、態(tài)度對待。對前途的悲觀失望。社會性原因的負性生活事件：被公司裁員；父親痛苦的離世；家庭經(jīng)濟的急劇變化；上中學兒子的孤單；工作不順利等負性事件客觀上起到了催化作用。根據(jù)以上的分析，考慮他的文化水平一般，分析能力尚可，有一定的領(lǐng)悟能力，比較適合在咨詢實踐中選擇了針對性較強的“Beck認知治療”方法。2、雙方權(quán)利和義務(wù)：咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利：(1)求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；(2)對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；(3)對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：(1)遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則；(

11、3)求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：(1)熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。(2)心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；(3)心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；(4)心理咨詢師在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達成書

12、面協(xié)議；(5)心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系)，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；(6)當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；(7)心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。4、咨詢時間與收費咨詢時間：間斷性治療，每次1小時以上咨詢收費：免費；EPQM驗收費：免費。SDSM驗收費：免費。SCL-90測驗收費：免費。七、咨詢過程咨詢階段大致分為：1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；2、心理幫助

13、階段；3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程：首診通過與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，了解求助者以上情況外，做了艾森克人格問卷、抑郁自評量表和90項癥狀清單。還向他解釋了這些癥狀產(chǎn)生的原因，一方面是由于生活事件的疊加效應(yīng)，再就是自己對負性事件不能正確對待，認知方面出現(xiàn)了一些偏差所致。求助者同意咨詢師的分析的原因，愿意繼續(xù)來咨詢。中醫(yī)辨證考慮有肝郁、氣滯、血瘀，這是實的一方面；虛的一方面，主要由于久病心血暗耗，屬心血虧虛；另外脾弱也是虛的一部分，要注意補養(yǎng)。治療原則：疏肝理氣，通經(jīng)活絡(luò)，養(yǎng)心安神，健脾和胃。中藥處方：柴胡20克，升麻15克，香附12克，枳殼12克，合歡皮15克，郁金15克，當歸10克，石菖

14、蒲6克，茯神18克，丹參18克，柏子仁10克，炒麥芽20克，炒棗仁12克，磁石5克，琥珀6克，當歸10朋|茸6克，每日一劑。針灸處方：心俞、肝俞、脾俞、隔俞、三陰交、百會、合谷、神門、內(nèi)關(guān)。留針期間用TD照射心俞、隔俞、肝俞局部2陰鐘。指壓：華佗夾脊穴。三天后復(fù)診求助者如約來訪。自我感覺頭腦清爽了許多，沒有頭暈?zāi)X漲，精神疲憊也有點改善，但情緒仍然低落，睡眠依然如故。針灸、耳壓、指壓治療同前，只加針刺安眠穴。他說話的語速較慢，訴說了他的不幸。從小得不到父愛，說父親只知道工作，交流甚少，從來沒有主動陪他到公園或是什么地方玩過，后來因為父親患病的原因，造成家庭經(jīng)濟的重大變故，本來有較多的社會關(guān)系也一

15、下子都斷了線，造成畢業(yè)分配時十分困難。想到這樁樁件件，心里十分怨恨父親，不想見到他，所以畢業(yè)就沒有回到家鄉(xiāng)，盡量在北京找工作，但很不順利。最初，還能夠經(jīng)常和同學聊聊，以后感到同學們也都壓力很大，慢慢地也不再向同學傾訴了，認為自己能夠承受。但是，工作情況仍然不是很好，由于愛人是一個很要強的人，他不敢跟她講真話，就這么耗著，有時上網(wǎng)打游戲消遣消遣，慢慢地，形成了依賴。自己也覺得不好，越來越覺得自己是一個很沒有用的人，覺得活著是別人的累贅，考慮著是不是有活下去的必要。咨詢師主要是傾聽。因為求助者一段時間以來，比較自我封閉，也不與人溝通。主要目的是讓他把心中郁積已久的情緒宣泄出來，這本身就起到治療的作

16、用。咨詢結(jié)束前給他布置了家庭作業(yè)：找3個以上同學約會。請他們講參加工作以來的經(jīng)歷。六天后復(fù)診求助者按時來訪。感覺頭腦可以靜下來完成一點小事情，不再有心悸，睡眠稍有改善，肩背發(fā)緊也有緩解。針灸，指壓穴位同前。訴說癥狀有所減輕，精神狀態(tài)比上次明顯好轉(zhuǎn)。講述了找同學約會的情況。其中有一個初中、高中一直最要好的同學，遠赴加拿大，在異國他鄉(xiāng)的生活中碰到了難以想象的困難，雖然掙了一些錢，但也付出了很大的代價。求助者也意識到其實每個人都有艱難曲折的經(jīng)歷。是自己把困難和挫折無限放大了，以致產(chǎn)生了悲觀厭世的抑郁情緒。這次采納咨詢師的建議與同學見面，才發(fā)現(xiàn)自己上網(wǎng)的時間與同學比多了許多?？吹角笾呶蛐员容^高，咨詢

17、師乘勢采用“面質(zhì)”技術(shù)詢問：你看到有輕輕松松就成功的人沒有？隨后指出求助者在思維方式上存在著“全和無”的觀念：1、對父親的看法。其實,父親也不是象他說的那樣不堪，對家庭還是有一定責任心的，求助者不應(yīng)涉及太深。建議多以理解。2、對自己的看法。指出求助者在人生目標追求中有極端情緒化反應(yīng)：認為自己毫無本事，拖累家庭。求助者同意咨詢師的看法。建議嘗試著找份能力范圍內(nèi)的工作。十天后復(fù)診求助者來訪。精神狀態(tài)尚可。早醒依然存在，但可以不必外出步行。在交談中偶爾面露輕松之色，不過大部分時候仍然面色凝重，尤其是談到工作和家庭的經(jīng)濟來源等時。還是沒有愉悅感。但不再整日為兒子的事”苦惱和擔憂，也開始注意到食物的香味

18、?；卮饐栴}遲緩也有改善。由于感覺好些，對治療有點信心，開始有意讓自己嘗試參與少許探訪熟人和接受訪客的活動，并開始計劃一些簡單的健身活動。針灸等治療同上次。敘述了自己最近的矛盾心態(tài)。在應(yīng)聘的幾個單位中很難抉擇：工資高一點的路途遙遠，不能每天回家，在市內(nèi)的單位又工資太低，自己猶猶豫豫很難做出決定。咨詢師心里明白這是抑郁癥“決斷難”的典型表現(xiàn)。因此指出他還是受“理想主義”、“完美主義”不正確認知的制約，須知“世上的事少有完美”從某種意義上說，人生就是由無數(shù)的不完美和遺憾構(gòu)成的，接受了不完美就是接受了現(xiàn)實，這也是人不斷成熟的標志。求助者答應(yīng)回去再考慮考慮。十七天后復(fù)診求助者來訪。精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。顯得

19、比往常振作，面色變白，不再顯出苦惱的面容，開始重拾信心，睡眠好轉(zhuǎn)許多但是沒有恢復(fù)到正常，由最初的3小時，增加到5-6小時，舌淡紅，脈趨和緩，略弱。針灸處方和指壓回到初診時，耳壓穴位一直不變。告訴咨詢師他已經(jīng)決定到一個民營企業(yè)網(wǎng)絡(luò)公司就職，用人單位擬將他安排在硬件組建部門工作，但工資不是很高。求助者能夠面對現(xiàn)實，決心從頭開始。重新開始接受新的工作環(huán)境，為以后所從事工作打好基礎(chǔ)。在這一周內(nèi)又主動約見了同學，回憶同窗共學時的歡快情景，由此提高了自己生活中的快樂指數(shù)。還到即將就職的單位進行了考察，雖然環(huán)境不是十分理想，但他說服了自己，接受了這種不完美的選擇。而且還抽空去祭拜了父親。由于求助者走出了自我

20、封閉的心理沼澤地，擴大了社交范圍，生活安排相對比較充實，對網(wǎng)絡(luò)游戲的依賴的情況也有了改善。咨詢師看到了求助者認知的轉(zhuǎn)變以及行為的變化。近期目標已基本達到。一個月后復(fù)診求助者來訪。自述情緒低落已經(jīng)恢復(fù)到這次發(fā)病前平常的樣子，對治療的效果滿意，駕車較以前更自信，早上可以睡到6點以后，食量增加，體重tf加l千克?？梢蚤_心地微笑，咨詢師看到他精神狀態(tài)提高很快。他告訴咨詢師自己已正式上班。在新的環(huán)境中可以主動與人交往溝通，也基本得到了同事的認可，融入新集體，自我感覺比較好，重建了自信。為了進一步深化求助者的合理認知，鞏固咨詢效果，咨詢師還與他探討了一些遺傳學方面的知識，并建議他以后再遇到困難和挫折時，要進行積極的自我暗示，發(fā)揮自身的潛能。求助者說出了自己以后學習和生活各方面的打算，咨詢師認為是切實可行的，鼓舞求助者堅持實現(xiàn)自己的目標。八、咨詢效果評估在求助者的主動配合和認真實踐下，取得了良好的咨詢效果。咨詢師、求助者雙方都對咨詢效果比較滿意，同意就此結(jié)束咨詢。咨詢結(jié)束前，再次進行SDS、SCL