第5章-循環(huán)系統(tǒng)

1、第五章第五章 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 第二節(jié)第二節(jié) 血液血液 第三節(jié)第三節(jié) 心臟心臟 第四節(jié)第四節(jié) 血管血管 第五節(jié)第五節(jié) 淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng) 第五章第五章 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、一、組成組成 二、二、循環(huán)系統(tǒng)的功能循環(huán)系統(tǒng)的功能 三、三、血液循環(huán)的途徑血液循環(huán)的途徑第五章第五章 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) circulatory system第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、組成一、組成 循環(huán)系統(tǒng)又稱脈管系統(tǒng)，它是分布于人體循環(huán)系統(tǒng)又稱脈管系統(tǒng)，它是分布于人體內(nèi)一套封閉的連續(xù)管道系統(tǒng)。包括內(nèi)一套封閉的連續(xù)管道系統(tǒng)。包括 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)： 由心臟、動(dòng)脈、靜脈和連

2、于由心臟、動(dòng)脈、靜脈和連于動(dòng)、靜脈之間的毛細(xì)血管組成；動(dòng)、靜脈之間的毛細(xì)血管組成； 淋巴系統(tǒng)：淋巴系統(tǒng)： 由淋巴管道、淋巴器官和淋由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織構(gòu)成。巴組織構(gòu)成。 二、二、 循環(huán)系統(tǒng)的功能循環(huán)系統(tǒng)的功能 主要是將消化系統(tǒng)吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和肺主要是將消化系統(tǒng)吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和肺吸收的吸收的O2運(yùn)送到全身各器官、組織和細(xì)胞，運(yùn)送到全身各器官、組織和細(xì)胞，供其新陳代謝之用；并將它們的代謝產(chǎn)物如供其新陳代謝之用；并將它們的代謝產(chǎn)物如CO2、尿素等分別運(yùn)送到肺、腎或皮膚等器、尿素等分別運(yùn)送到肺、腎或皮膚等器官，排出體外，官，排出體外，保證人體新陳代謝的正常進(jìn)保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行行。 內(nèi)

3、分泌器官產(chǎn)生的內(nèi)分泌器官產(chǎn)生的激素也借循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)激素也借循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)送到相應(yīng)的器官送到相應(yīng)的器官，以調(diào)節(jié)其生理機(jī)能以調(diào)節(jié)其生理機(jī)能。 淋巴系統(tǒng)的淋巴結(jié)和其它器官的淋淋巴系統(tǒng)的淋巴結(jié)和其它器官的淋巴組織還能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、淋巴因子和巴組織還能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、淋巴因子和抗體，抗體，參與機(jī)體的免疫機(jī)制參與機(jī)體的免疫機(jī)制。 循環(huán)系統(tǒng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定穩(wěn)定，如酸堿和電解質(zhì)平衡等也起著重，如酸堿和電解質(zhì)平衡等也起著重要的作用。要的作用。 1. 體循環(huán)體循環(huán)(大循環(huán)大循環(huán)) 左心室左心室的血的血液射入主動(dòng)脈，液射入主動(dòng)脈，沿各級(jí)動(dòng)脈分支沿各級(jí)動(dòng)脈分支到達(dá)全身各部的到達(dá)全身各部

4、的毛細(xì)血管毛細(xì)血管(進(jìn)行物進(jìn)行物質(zhì)交換質(zhì)交換)。再經(jīng)各。再經(jīng)各級(jí)靜脈，最后經(jīng)級(jí)靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈流上、下腔靜脈流回回右心房右心房。三、血液循環(huán)的途徑三、血液循環(huán)的途徑 2. 肺循環(huán)肺循環(huán)(小循環(huán)小循環(huán)) 血液由血液由右心室右心室射出，經(jīng)肺動(dòng)脈入肺，射出，經(jīng)肺動(dòng)脈入肺，由肺動(dòng)脈分支進(jìn)入肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)由肺動(dòng)脈分支進(jìn)入肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)(進(jìn)行氣體交換進(jìn)行氣體交換)。再經(jīng)肺靜脈出肺后注入。再經(jīng)肺靜脈出肺后注入左心房左心房。 動(dòng)脈是離心的管道，靜脈是回心的管動(dòng)脈是離心的管道，靜脈是回心的管道。道。第二節(jié)第二節(jié) 血液血液 血液是一種流體結(jié)締組織，在心臟和血血液是一種流體結(jié)締組織，在心臟和血管

5、內(nèi)不斷地循環(huán)流動(dòng)。管內(nèi)不斷地循環(huán)流動(dòng)。血液的主要功能血液的主要功能： 1.運(yùn)輸運(yùn)輸 運(yùn)送養(yǎng)料和運(yùn)送養(yǎng)料和O2，并帶走代謝產(chǎn)物。，并帶走代謝產(chǎn)物。 2.緩沖緩沖 維持酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。維持酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 3.調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 4.免疫免疫 對(duì)異己的物質(zhì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)。對(duì)異己的物質(zhì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 5.止血止血 血液的組成血液的組成 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 RBC 有形成分有形成分 白細(xì)胞白細(xì)胞 WBC (45%) 血小板血小板 PL血液血液 水份水份(91 93%) 血漿血漿 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)(7%) (55%) 無機(jī)鹽無機(jī)鹽(0.75 0.9%) 固體物質(zhì)固體物質(zhì) 脂類脂類(1%) 糖類糖類(0

6、.1%) 代謝產(chǎn)物：尿素、代謝產(chǎn)物：尿素、 肌酐、尿酸等肌酐、尿酸等 人體內(nèi)血液的總量稱人體內(nèi)血液的總量稱血量血量。正常成人。正常成人的血量相當(dāng)與體重的的血量相當(dāng)與體重的7 8。 一次失血一次失血30，有生命危險(xiǎn)。，有生命危險(xiǎn)。 血液凝固后所析出的淡黃色液體稱血液凝固后所析出的淡黃色液體稱血清血清。 加入抗凝劑的血液經(jīng)離心沉降，管內(nèi)血液加入抗凝劑的血液經(jīng)離心沉降，管內(nèi)血液分為：分為： 上層：上層：血漿血漿(淡黃色透明液體血清纖維蛋淡黃色透明液體血清纖維蛋 白原白原) 中層：為一薄層的白細(xì)胞和血小板中層：為一薄層的白細(xì)胞和血小板 下層：是紅細(xì)胞。下層：是紅細(xì)胞。 紅細(xì)胞在血液中所占的紅細(xì)胞在血液

7、中所占的 容積百分比稱紅細(xì)胞比容容積百分比稱紅細(xì)胞比容。 健康成人為健康成人為4050%。 第五章第五章 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 第三節(jié)第三節(jié) 心臟心臟 一、一、心的位置、形態(tài)心的位置、形態(tài) 二、二、心的各腔心的各腔 三、三、心壁的構(gòu)造心壁的構(gòu)造 四、四、心包心包 五、五、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 六、六、心臟的血管心臟的血管 七、七、心動(dòng)周期心動(dòng)周期 八、八、心電圖心電圖 九、九、血壓血壓 第三節(jié)第三節(jié) 心臟心臟 heart / cor 一、一、 心的位置、形態(tài)心的位置、形態(tài) 心 位 于 胸 腔心 位 于 胸 腔的中縱隔內(nèi)，的中縱隔內(nèi)，外面裹以心包外面裹以心包。約。約2/3位于身位于身體正中線

8、的左體正中線的左側(cè)，側(cè)，1/3在正中在正中線的右側(cè)。線的右側(cè)。 心似倒置的心似倒置的圓錐體，大小圓錐體，大小稍大于本人的稍大于本人的拳頭。拳頭。 心底心底朝朝向右后上方向右后上方，較寬，與大血管干，較寬，與大血管干相連，是心臟比較固定的部分。相連，是心臟比較固定的部分。 心尖心尖朝朝向左前下方向左前下方，圓鈍，游離，由左，圓鈍，游離，由左心室構(gòu)成，平對(duì)左第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)心室構(gòu)成，平對(duì)左第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處。處。 胸肋面胸肋面(前面前面) 膈面膈面(下面下面) 右緣右緣 左緣左緣 下緣下緣 心的表面有三條溝：心的表面有三條溝： 近心底處，有幾近心底處，有幾乎呈環(huán)形的乎呈環(huán)形的冠

9、狀溝冠狀溝，它將右上方的心房它將右上方的心房與左下方的心室分與左下方的心室分開。開。 胸肋面有自冠狀溝胸肋面有自冠狀溝向下至心尖右側(cè)的向下至心尖右側(cè)的淺溝，稱淺溝，稱前室間溝前室間溝。 膈面也有從冠狀溝膈面也有從冠狀溝向下至心尖右側(cè)的向下至心尖右側(cè)的淺溝淺溝,稱稱后室間溝。后室間溝。 前、后室間溝是左、右心室在心前、后室間溝是左、右心室在心表面的分界表面的分界。前、后室間溝在心尖右。前、后室間溝在心尖右側(cè)會(huì)合處，稍凹陷，稱側(cè)會(huì)合處，稍凹陷，稱心尖切跡心尖切跡。在。在后室間溝與冠狀溝交匯的區(qū)域稱房室后室間溝與冠狀溝交匯的區(qū)域稱房室交點(diǎn)，為臨床上常用的一個(gè)標(biāo)志。交點(diǎn)，為臨床上常用的一個(gè)標(biāo)志。 溝內(nèi)

10、有冠狀血管及其分支和脂肪溝內(nèi)有冠狀血管及其分支和脂肪等。等。 二、二、 心的各腔心的各腔 心臟被中膈分為心臟被中膈分為互不相通的左、右互不相通的左、右兩半腔。每半腔在兩半腔。每半腔在和冠狀溝相應(yīng)的位和冠狀溝相應(yīng)的位置上各有一個(gè)置上各有一個(gè)房室房室口口。房室口的后上。房室口的后上部為部為心房心房，前下部，前下部為為心室心室。因此，整。因此，整個(gè)心臟被分成個(gè)心臟被分成四個(gè)四個(gè)腔腔。 分隔左、右心房的分隔左、右心房的 叫叫房間隔房間隔；分隔左、；分隔左、 右心室的叫右心室的叫室間隔室間隔。(一一) 右心房右心房 右心房的前上部呈右心房的前上部呈三角形突出，稱右心三角形突出，稱右心耳。房壁薄，腔大，耳

11、。房壁薄，腔大，是全身靜脈血的匯集是全身靜脈血的匯集處處。后部的內(nèi)壁光滑，。后部的內(nèi)壁光滑，有上、下腔靜脈口、有上、下腔靜脈口、冠狀竇口。前壁粗糙，冠狀竇口。前壁粗糙，有隆起的梳狀肌。有隆起的梳狀肌。當(dāng)當(dāng)心功能發(fā)生障礙心功能發(fā)生障礙，血血流淤滯時(shí)，易在此形流淤滯時(shí)，易在此形成血栓成血栓。 在房間隔下部有一淺凹稱在房間隔下部有一淺凹稱卵圓窩卵圓窩，為胎兒期卵圓孔閉合后遺留的痕跡。為胎兒期卵圓孔閉合后遺留的痕跡。 房間隔缺損多在此發(fā)生房間隔缺損多在此發(fā)生。一種先天性一種先天性心臟病。心臟病。 右心房的前下方有右心房的前下方有右房室口右房室口，通向，通向右心室。右心室。 (二二) 右心室右心室 位

12、于 右 心 房位 于 右 心 房的左前下方。的左前下方。入口為右房室入口為右房室口口，口周圍纖，口周圍纖維環(huán)上附有三維環(huán)上附有三個(gè)三角形的瓣個(gè)三角形的瓣膜，稱膜，稱三尖瓣三尖瓣。各瓣膜的游離各瓣膜的游離緣借線狀的緣借線狀的腱腱索索連接在連接在乳頭乳頭肌肌上。上。 纖維環(huán)纖維環(huán)、瓣膜瓣膜、腱索腱索和和乳頭肌乳頭肌在在功能上功能上是一個(gè)整體。是一個(gè)整體。當(dāng)心室收縮時(shí)，當(dāng)心室收縮時(shí)，由于血液的推動(dòng)使三尖瓣相互對(duì)合，由于血液的推動(dòng)使三尖瓣相互對(duì)合，封閉房室口。由于乳頭肌的收縮，腱封閉房室口。由于乳頭肌的收縮，腱索的牽拉，使瓣膜剛好閉合而不致翻索的牽拉，使瓣膜剛好閉合而不致翻向心房，防止血液向心房逆流。

13、向心房，防止血液向心房逆流。 右心室的流出道口是右心室的流出道口是肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈口，口，口周圍的纖維環(huán)上附有三個(gè)袋口朝上，呈周圍的纖維環(huán)上附有三個(gè)袋口朝上，呈半月形的瓣膜，稱半月形的瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣。 當(dāng)心室收縮時(shí)，血液沖開肺動(dòng)脈瓣，當(dāng)心室收縮時(shí)，血液沖開肺動(dòng)脈瓣，使血液流入肺動(dòng)脈；心室舒張時(shí)，瓣膜使血液流入肺動(dòng)脈；心室舒張時(shí)，瓣膜關(guān)閉，阻止血液逆流入心室。關(guān)閉，阻止血液逆流入心室。 (三三) 左心房左心房 左心房前部向左前方突出的部左心房前部向左前方突出的部分稱分稱左心耳左心耳。 左心房后部的兩側(cè)各有左心房后部的兩側(cè)各有兩條肺兩條肺靜脈靜脈的開口。的開口。 左心房的前下部有左心房的前

14、下部有左房室口左房室口通通入左心室。入左心室。 (四四) 左心室左心室 位于右心室的左后下方。入口位于右心室的左后下方。入口為為左房室口左房室口，口周圍纖維環(huán)上附有，口周圍纖維環(huán)上附有二尖瓣二尖瓣。其。其作用與三尖瓣相同。作用與三尖瓣相同。 左心室的流左心室的流出道口是出道口是主動(dòng)主動(dòng)脈口脈口，口周圍，口周圍的纖維環(huán)上也的纖維環(huán)上也附有三個(gè)半月附有三個(gè)半月形的瓣膜，稱形的瓣膜，稱主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣。其。其功能與肺動(dòng)脈功能與肺動(dòng)脈瓣相同。瓣相同。 左右側(cè)房室的收縮與舒張是同步的，兩個(gè)動(dòng)左右側(cè)房室的收縮與舒張是同步的，兩個(gè)動(dòng)脈瓣與房室瓣的開放與關(guān)閉也是同時(shí)的。脈瓣與房室瓣的開放與關(guān)閉也是同時(shí)的。 三

15、、三、 心壁的構(gòu)造心壁的構(gòu)造 (一一) 心內(nèi)膜心內(nèi)膜 是襯于房室壁內(nèi)面的一層光滑膜，與是襯于房室壁內(nèi)面的一層光滑膜，與大血管的內(nèi)膜相續(xù)。大血管的內(nèi)膜相續(xù)。心的各瓣膜即由心內(nèi)心的各瓣膜即由心內(nèi)膜褶疊而成膜褶疊而成，兩層內(nèi)膜間夾有一層致密的，兩層內(nèi)膜間夾有一層致密的肌組織。肌組織。 在心臟泵血過程中，心肌收縮和瓣膜在心臟泵血過程中，心肌收縮和瓣膜關(guān)閉等機(jī)械振動(dòng)所發(fā)出的聲音稱心音。關(guān)閉等機(jī)械振動(dòng)所發(fā)出的聲音稱心音。 在在瓣膜狹窄瓣膜狹窄或或關(guān)閉不全關(guān)閉不全的病理情況下，血液的病理情況下，血液通過瓣膜時(shí)都會(huì)產(chǎn)生渦流而通過瓣膜時(shí)都會(huì)產(chǎn)生渦流而出現(xiàn)雜音出現(xiàn)雜音。 人工心臟人工心臟只能暫時(shí)替代。只能暫時(shí)替代

16、。 (二二) 心肌層心肌層 由心肌纖維構(gòu)成。心房肌較薄弱，由心肌纖維構(gòu)成。心房肌較薄弱，心室肌肥厚，左室肌更為發(fā)達(dá)。心室肌肥厚，左室肌更為發(fā)達(dá)。房、房、室肌不相連續(xù)室肌不相連續(xù)，在左、右房室口的周，在左、右房室口的周圍各有一結(jié)締組織構(gòu)成的纖維環(huán)將其圍各有一結(jié)締組織構(gòu)成的纖維環(huán)將其隔開。心房肌的興奮不能直接傳到心隔開。心房肌的興奮不能直接傳到心室肌，因此心房和心室不在同一時(shí)間室肌，因此心房和心室不在同一時(shí)間內(nèi)收縮。內(nèi)收縮。 (三三) 心外膜心外膜 被覆于心肌層的表面，被覆于心肌層的表面，即即漿膜性心包的臟層漿膜性心包的臟層。 四、心包四、心包 心包是包裹心及大血管根部的錐形囊。心包是包裹心及大血

17、管根部的錐形囊。 分為：分為： 1. 纖維性心包，是心包的外層，包在心的表纖維性心包，是心包的外層，包在心的表面，向上與出入心臟的大血管的外膜相移行，面，向上與出入心臟的大血管的外膜相移行，向下與膈的中心腱相愈著。向下與膈的中心腱相愈著。 2. 漿膜性心包，又分為壁、臟兩層，壁層緊漿膜性心包，又分為壁、臟兩層，壁層緊貼在纖維心包的內(nèi)面，臟層覆于心肌層的表面，貼在纖維心包的內(nèi)面，臟層覆于心肌層的表面，又稱心外膜。又稱心外膜。臟臟、壁兩層壁兩層在出入心臟的大血管在出入心臟的大血管根部互相移行，根部互相移行，形成一個(gè)密閉的形成一個(gè)密閉的心包腔心包腔，內(nèi)含，內(nèi)含少量漿液，起滑潤作用，能減少心臟搏動(dòng)時(shí)的

18、少量漿液，起滑潤作用，能減少心臟搏動(dòng)時(shí)的摩擦。摩擦。 五五、 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心的傳導(dǎo)系統(tǒng)位于心壁內(nèi)，由心的傳導(dǎo)系統(tǒng)位于心壁內(nèi)，由特殊特殊分化的細(xì)胞組成分化的細(xì)胞組成，它們形成一些結(jié)或束，它們形成一些結(jié)或束，其功能是其功能是產(chǎn)生產(chǎn)生并并傳導(dǎo)沖動(dòng)傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心收縮維持心收縮的正常節(jié)律的正常節(jié)律，使心房肌和心室肌的收縮，使心房肌和心室肌的收縮互相協(xié)調(diào)。互相協(xié)調(diào)。 它們包括它們包括竇房結(jié)竇房結(jié)、房室結(jié)房室結(jié)、房室束房室束和浦肯野纖維和浦肯野纖維。 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性(conductivity)和傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)速度 途徑途徑 速度速度 竇房結(jié)竇房結(jié) 0.4m/s 結(jié)間束結(jié)間束 1.7m/s

19、房室結(jié)房室結(jié) 0.02m/s(房室延擱約房室延擱約0.45 0.1s) 房室束房室束 1.5m/s 左右束支左右束支 1.5m/s 浦肯野纖維浦肯野纖維 4m/s 心室肌心室肌 1m/s 竇房結(jié)是心臟正常的起搏點(diǎn)竇房結(jié)是心臟正常的起搏點(diǎn) ，位于右，位于右心房壁內(nèi)，上腔靜脈入口處的心外膜內(nèi)，心房壁內(nèi)，上腔靜脈入口處的心外膜內(nèi)，含有起搏細(xì)胞和過渡細(xì)胞。含有起搏細(xì)胞和過渡細(xì)胞。 正常人為正常人為竇性心率竇性心率。機(jī)體內(nèi)受交感神。機(jī)體內(nèi)受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的支配。經(jīng)、副交感神經(jīng)的支配。 竇性心率不齊竇性心率不齊 竇性心動(dòng)過速或過緩竇性心動(dòng)過速或過緩 異位心率異位心率 期外收縮期外收縮 心房或心室纖顫

20、心房或心室纖顫 傳導(dǎo)阻滯等傳導(dǎo)阻滯等 六、六、 心臟的血管和神經(jīng)心臟的血管和神經(jīng) 左、右冠狀動(dòng)脈均起自主動(dòng)脈根部左、右冠狀動(dòng)脈均起自主動(dòng)脈根部。 心肌中毛細(xì)血管極為豐富心肌中毛細(xì)血管極為豐富，幾乎每，幾乎每一根心肌纖維都伴有一條毛細(xì)血管，毛一根心肌纖維都伴有一條毛細(xì)血管，毛細(xì)血管匯成小靜脈。心臟的靜脈絕大部細(xì)血管匯成小靜脈。心臟的靜脈絕大部分匯集于分匯集于冠狀靜脈竇冠狀靜脈竇開口于右心房，開口于右心房，另有兩條靜脈直接進(jìn)入右心房和右心室。另有兩條靜脈直接進(jìn)入右心房和右心室。 心肌工作量大，心肌工作量大，幾乎完全依靠幾乎完全依靠有氧有氧代謝提供能量代謝提供能量，耗氧量很大，因此需要，耗氧量很大，

21、因此需要充分的血供充分的血供。正常情況下，進(jìn)入冠狀循。正常情況下，進(jìn)入冠狀循環(huán)的血量占心輸出量的環(huán)的血量占心輸出量的89%。 七、心動(dòng)周期七、心動(dòng)周期(cardiac cycle) 心臟一次收縮和舒張稱為一個(gè)心動(dòng)周期。心臟一次收縮和舒張稱為一個(gè)心動(dòng)周期。心房心房 收縮收縮:心室心室 舒張舒張: 正常成人心率約正常成人心率約75次次/分，平均一個(gè)心動(dòng)周分，平均一個(gè)心動(dòng)周期約需期約需0.8s. 心房收縮期約為心房收縮期約為0.1s, 舒張期約為舒張期約為0.7s 心室收縮期約為心室收縮期約為0.3s, 舒張期約為舒張期約為0.5s 共同舒張期約為共同舒張期約為0.4s，這一時(shí)間稱為，這一時(shí)間稱為全

22、心舒全心舒張期張期。 在心臟泵血過程中，在心臟泵血過程中，心肌收縮心肌收縮和和瓣膜關(guān)閉瓣膜關(guān)閉等機(jī)等機(jī)械振動(dòng)所發(fā)出的聲音稱械振動(dòng)所發(fā)出的聲音稱心音心音。 第一心音第一心音 第二心音第二心音區(qū)別區(qū)別 音調(diào)低音調(diào)低,持續(xù)時(shí)間長持續(xù)時(shí)間長 音調(diào)高音調(diào)高,持續(xù)時(shí)間短持續(xù)時(shí)間短產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因 房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 半月瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉標(biāo)志標(biāo)志 心室收縮的開始心室收縮的開始 心室舒張的開始心室舒張的開始聽診聽診 心尖部、左鎖骨心尖部、左鎖骨 心底部、第二肋心底部、第二肋部位部位 中線第五肋間隙中線第五肋間隙 間隙鎖骨左右緣間隙鎖骨左右緣 在在瓣膜狹窄瓣膜狹窄或或關(guān)閉不全關(guān)閉不全的病理情況下，血液通的病理

23、情況下，血液通過瓣膜時(shí)都會(huì)產(chǎn)生渦流而出現(xiàn)過瓣膜時(shí)都會(huì)產(chǎn)生渦流而出現(xiàn)雜音雜音。 八、心電圖八、心電圖(electrocardiogram,ECG) 心臟興奮時(shí)，興奮部位膜電位去極化，在興心臟興奮時(shí)，興奮部位膜電位去極化，在興奮部位和未興奮部位之間產(chǎn)生電位差。這種生奮部位和未興奮部位之間產(chǎn)生電位差。這種生物電變化通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液，傳物電變化通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液，傳導(dǎo)到身體表面，使身體各部位在每一心動(dòng)周期導(dǎo)到身體表面，使身體各部位在每一心動(dòng)周期中也出現(xiàn)有規(guī)律的電變化，將聯(lián)接心電圖儀的中也出現(xiàn)有規(guī)律的電變化，將聯(lián)接心電圖儀的測(cè)量電極置于人體表面的一定部位，記錄的心測(cè)量電極置于人體表

24、面的一定部位，記錄的心臟電變化曲線，稱為心電圖。臟電變化曲線，稱為心電圖。 心電圖是反映整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和心電圖是反映整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的電變化，但并不反映心臟的機(jī)械恢復(fù)過程中的電變化，但并不反映心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)。收縮活動(dòng)。 心電圖的導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián) 1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)) 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 右臂右臂 左臂左臂 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 右臂右臂 左足左足 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 左臂左臂 左足左足 2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVR 右臂接探查電極，無干電極接左手和左足右臂接探查電極，無干電極接左手和左足 aVL 左臂接探查電極，無干電極接右手和左足左臂接探查電極，

25、無干電極接右手和左足 aVF 左足接探查電極，無干電極接右手和左手左足接探查電極，無干電極接右手和左手3.單極心前導(dǎo)聯(lián)單極心前導(dǎo)聯(lián) V1 胸骨右緣胸骨右緣 第四肋間第四肋間 V2 胸骨左緣胸骨左緣 第四肋間第四肋間 反映右心室電變化反映右心室電變化 V3 V2和和V4的中點(diǎn)的中點(diǎn) 反映兩心室交界處的反映兩心室交界處的 V4 在鎖骨中線第五肋間在鎖骨中線第五肋間 電變化電變化 V5 左腋前線于左腋前線于V4 同一水平同一水平 反映左心室電變化反映左心室電變化 V6 左腋中線于左腋中線于V4 同一水平同一水平P波波: 反映反映心房肌的除極過程心房肌的除極過程。歷時(shí)。歷時(shí)0.08 0.11s, 振幅

26、不超過振幅不超過0.25mV。QRS波波: 反映反映心室肌的除極過程心室肌的除極過程。歷時(shí)。歷時(shí)0.06 0.1s。T波波: 反映反映心室肌復(fù)極過程心室肌復(fù)極過程。歷時(shí)。歷時(shí)0.05 0.25s, 振幅為振幅為0.3 0.5mV,一般不超過一般不超過0.8mV。P-R間期間期: 反映反映房室傳導(dǎo)的時(shí)間房室傳導(dǎo)的時(shí)間。一般為。一般為0.12 0.20s。Q-T間期間期: 反映反映心室肌除極與復(fù)極過程的總時(shí)間心室肌除極與復(fù)極過程的總時(shí)間。 正常人心率正常人心率75次次/分，分，QT間期小于間期小于0.4s。ST段段: 正常時(shí)與基線平齊正常時(shí)與基線平齊，代表心室以全部，代表心室以全部 進(jìn)進(jìn) 入復(fù)極入復(fù)極2期，各