中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

1、中心靜脈置管的護(hù)理血透室血透室 黃祝育黃祝育主講內(nèi)容主講內(nèi)容 中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)一、中心靜脈的導(dǎo)管維護(hù)一、中心靜脈的導(dǎo)管維護(hù)n1 1、保持導(dǎo)管通暢、保持導(dǎo)管通暢n2 2、沖管和封管、沖管和封管n3 3、敷料的更換、敷料的更換n4 4、導(dǎo)管的固定、導(dǎo)管的固定n5 5、預(yù)防發(fā)生空氣栓塞、預(yù)防發(fā)生空氣栓塞1 1、保持導(dǎo)管通暢、保持導(dǎo)管通暢n在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。2 2、沖管和封管、沖管和封管n沖管沖管n1 1）定義）定義 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物用等滲鹽水

2、將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前?；蚍夤芮?。n2 2）方法）方法 沖洗液通常為生理鹽水，用注射沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。2 2、沖管和封管、沖管和封管n 封管封管n （1 1）定義）定義 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，

3、用于輸液結(jié)束。稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。n （2 2）封管液種類）封管液種類n 1 1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔每隔8 8小時(shí)封管小時(shí)封管1 1次。次。n 2 2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝1212小時(shí)以上。小時(shí)以上。n 3 3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U10-100U，相當(dāng)于一支肝素（，相當(dāng)于一支肝素（1.251.25萬萬U U）稀釋于）稀釋于125-1250ml125-1250ml等滲鹽水中。等滲鹽水中。2 2、沖管和封管、沖管和封管n（3 3）正壓封

4、管方法）正壓封管方法 將針頭斜面留在肝素將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml時(shí)，邊推時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。n（4 4）封管注意事項(xiàng)）封管注意事項(xiàng) 必須是正壓封管。必須是正壓封管。2 2、沖管和封管、沖管和封管n沖管、封管的正確步驟沖管、封管的正確步驟n1)SASH1)SASH法法S S生理鹽水，生理鹽水，A A給藥，給藥，S S生理鹽生理鹽水，水，H H稀釋肝素液稀釋肝素液n2)10ml2)10ml以上等滲鹽水以

5、上等滲鹽水n3)3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U100U肝肝素）素）3 3、敷料的更換、敷料的更換n目的：保證無菌屏障的有效、保證導(dǎo)管固目的：保證無菌屏障的有效、保證導(dǎo)管固定安全定安全n時(shí)間：時(shí)間：CVCCVC套管針：每套管針：每2 2天更換一次。天更換一次。3 3、敷料的更換、敷料的更換n操作步驟操作步驟: :n由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料除敷料n檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出n再次洗手再次洗手n先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于大于12cm12cm，待干

6、后貼好新的貼膜，待干后貼好新的貼膜3 3、敷料的更換、敷料的更換n注意注意: :n消毒過程要嚴(yán)格無菌操作消毒過程要嚴(yán)格無菌操作; ;n不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上; ;n必要時(shí)可以使用固定翼必要時(shí)可以使用固定翼; ;n采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人的舒適度壓痕，增加病人的舒適度4 4、防止發(fā)生局部穿刺處感染、防止發(fā)生局部穿刺處感染n置管期間穿刺傷口應(yīng)每日換藥，用置管期間穿刺傷口應(yīng)每日換藥，用2%2%的碘的碘酊和酊和75%75%的酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，的酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時(shí)觀察傷口周圍

7、是再用無菌貼膜固定。同時(shí)觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)以便及時(shí)處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管及做管頭培養(yǎng)，以報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。5 5、導(dǎo)管的固定、導(dǎo)管的固定n導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護(hù)理）時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管脫叩背及其他生活護(hù)理）時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。出或推入。6 6 、預(yù)防發(fā)生空氣栓塞、預(yù)防發(fā)

8、生空氣栓塞 空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內(nèi)的壓力為，正常的成人平靜吸氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.430.430.69kPa0.69kPa，平靜呼氣末胸腔內(nèi)的壓力，平靜呼氣末胸腔內(nèi)的壓力為為0.690.691.43kPa1.43kPa，最大吸氣末可達(dá)，最大吸氣末可達(dá)4.3kPa4.3kPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其當(dāng)應(yīng)用重后果。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其當(dāng)應(yīng)用肝素帽及三通時(shí)要銜接牢固。肝素帽

9、及三通時(shí)要銜接牢固。二、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥二、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥n1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n2 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出n3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞n4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法 n5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n6 6、氣胸、血胸、氣胸、血胸n7 7、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管斷裂1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n原因原因n置管部位置管部位 n敷貼類別敷貼類別n年齡年齡n晚間睡眠晚間睡眠 1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n處理：處理：n置管部位置管部位 頸外靜脈置管容易脫出頸外靜脈置管容易脫出, ,這是由于這是由于頸外

10、靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面, ,缺乏肌缺乏肌肉固定肉固定, ,導(dǎo)管在外力作用下相對(duì)容易脫出。導(dǎo)管在外力作用下相對(duì)容易脫出。n敷貼類別敷貼類別 由于無紡布質(zhì)敷貼面積過小、粘由于無紡布質(zhì)敷貼面積過小、粘性不夠性不夠, ,特別在敷貼潮濕后容易脫落特別在敷貼潮濕后容易脫落, ,從而使從而使導(dǎo)管易脫出。導(dǎo)管易脫出。1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n年齡年齡 血液病患者年齡跨度很大血液病患者年齡跨度很大, ,幼兒及老年幼兒及老年患者對(duì)置管的重視及自我護(hù)理能力不夠患者對(duì)置管的重視及自我護(hù)理能力不夠, ,在在如廁或穿脫衣服時(shí)常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出如廁或穿脫衣服時(shí)常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫

11、出n晚間睡眠晚間睡眠時(shí)晚間睡眠晚間睡眠時(shí), ,患者在翻身或移動(dòng)患者在翻身或移動(dòng)時(shí)無意識(shí)拉出導(dǎo)管時(shí)無意識(shí)拉出導(dǎo)管; ;血液病患者夜間高熱出血液病患者夜間高熱出汗多汗多, ,因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)敷因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導(dǎo)管脫出。貼松開致導(dǎo)管脫出。2 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出n原因原因 n夏季多見夏季多見, ,可能與患者出汗較多可能與患者出汗較多, ,穿刺處敷穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。2 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出n處理處理n清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼, ,常常規(guī)

12、安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚, ,待干涂抹待干涂抹百多邦百多邦, ,用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn), ,等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼,1,1次次/d,/d,穿刺處敷貼松動(dòng)或滲出嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)給予穿刺處敷貼松動(dòng)或滲出嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)給予正確全面的護(hù)理指導(dǎo)正確全面的護(hù)理指導(dǎo), ,如內(nèi)衣要柔軟寬松便如內(nèi)衣要柔軟寬松便于穿脫于穿脫, ,穿刺點(diǎn)和肝素帽保持干燥清潔。穿刺點(diǎn)和肝素帽保持干燥清潔。3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞n 原因原因1.1. 靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓2.2. 靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固 3.

13、3. 輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞4.4. 留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞n處理處理n保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞n一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈激酶或尿激酶激酶或尿激酶20000 U/2ml20000 U/2ml的注射器反復(fù)抽

14、的注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊，生理推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊，生理鹽水推注通暢。鹽水推注通暢。n當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出靜脈血時(shí)，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)。靜脈血時(shí)，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)。4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法 n1 1、準(zhǔn)備的器具、準(zhǔn)備的器具n（1 1）10ml10ml注射器一支，一支注射器一支，一支1ml1ml或或5ml5ml盛有盛有再通導(dǎo)管藥劑的注射器。再通導(dǎo)管藥劑的注射器。n（2 2）無菌三通一個(gè)。）無菌三通一個(gè)。n（3 3）無

15、菌手套一副。）無菌手套一副。n（4 4）口罩。）口罩。n（5 5）消毒棒。）消毒棒。4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法n 2.2.抽好藥劑，準(zhǔn)備好物品后即開始。抽好藥劑，準(zhǔn)備好物品后即開始。n 實(shí)心箭頭表示三通處于關(guān)閉狀態(tài)實(shí)心箭頭表示三通處于關(guān)閉狀態(tài)n 空心箭頭表示三通開放的方向空心箭頭表示三通開放的方向n （1 1）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。n （2 2）將病人手臂放在低于心臟水平，用碘棒消毒）將病人手臂放在低于心臟水平，用碘棒消毒導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。拔除輸液器和延長(zhǎng)管，接導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。拔除輸液器和延長(zhǎng)管，接三通使三通位于關(guān)閉的位置。三通使三通位于關(guān)閉的位置。n （

16、3 3）消毒三通的一個(gè)接口后，連接一支空的）消毒三通的一個(gè)接口后，連接一支空的10ml10ml注射器。消毒三通的另一個(gè)接口后連接抽好藥液注射器。消毒三通的另一個(gè)接口后連接抽好藥液的的1ml1ml或或5ml5ml注射器。注射器。4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法n（4 4）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使向，使10ml10ml注射器的三通開口開放。注射器的三通開口開放。n（5 5）回吸）回吸10 ml10 ml注射器，將注射器，將PICCPICC導(dǎo)管內(nèi)抽導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓?？?，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。n（6 6）將連接）將連接10 ml

17、10 ml空注射器的三通口旋至空注射器的三通口旋至關(guān)閉，同時(shí)打開連接充滿藥液的注射器三關(guān)閉，同時(shí)打開連接充滿藥液的注射器三通口。通口。4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法n（7 7）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉使藥液）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留五分鐘。在導(dǎo)管內(nèi)保留五分鐘。n（8 8）打開三通并檢查有無血液回流。如果）打開三通并檢查有無血液回流。如果回吸可見回血，則回吸回吸可見回血，則回吸3ml3ml血棄掉，再以生血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)靜脈理鹽水沖管，然后可用導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。治療或連接靜脈帽并封管。4 4、導(dǎo)管血液堵塞

18、再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法n按照上述步驟操作，因?yàn)樗巹┦峭ㄟ^負(fù)壓按照上述步驟操作，因?yàn)樗巹┦峭ㄟ^負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，所以不會(huì)造成導(dǎo)管破裂。所進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，所以不會(huì)造成導(dǎo)管破裂。所注入藥物的劑量不會(huì)超過潴留在體內(nèi)的導(dǎo)注入藥物的劑量不會(huì)超過潴留在體內(nèi)的導(dǎo)管容量，所以也不會(huì)導(dǎo)致藥物過量輸注，管容量，所以也不會(huì)導(dǎo)致藥物過量輸注，也避免了病人發(fā)生過敏反應(yīng)的潛在可能。也避免了病人發(fā)生過敏反應(yīng)的潛在可能。n如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。每次休息暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。每次休息1010分鐘分鐘，如幾個(gè)循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二，如幾個(gè)循環(huán)仍不通暢，

19、可以封管后第二日再繼續(xù)，如不行則拔除導(dǎo)管。日再繼續(xù)，如不行則拔除導(dǎo)管。5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n（1 1）護(hù)理觀察）護(hù)理觀察 患者側(cè)肢體、頸部、鎖患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。體感覺、功能障礙或肩周不適。n（2 2）診斷方法）診斷方法 懷疑患者有深靜脈血栓懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請(qǐng)血管科會(huì)診，常形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請(qǐng)血管科會(huì)診，常規(guī)血管規(guī)血管B B超（必要時(shí)血管造影，血管造影為超（必要時(shí)血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時(shí)診斷處理診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時(shí)診斷處理。5

20、5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n（3 3）處理措施）處理措施n1 1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。除導(dǎo)管。n2 2）制動(dòng)：抬高患肢；患側(cè)肢體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，）制動(dòng)：抬高患肢；患側(cè)肢體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如有節(jié)律的肌肉舒縮。如有節(jié)律的肌肉舒縮。n3 3）溶栓：尿激酶：對(duì)）溶栓：尿激酶：對(duì)3535天的新鮮血栓效天的新鮮血栓效果較好。果較好。2525萬萬U+NS100mlU+NS100ml快速靜滴快速靜滴bidbid，兩，兩周。周。PTPT延長(zhǎng)超過延長(zhǎng)超過5 5秒時(shí)停用。秒時(shí)停用。5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n4 4）八曲酶：對(duì)陳舊性血栓效果較好。首劑）八曲酶：對(duì)陳舊

21、性血栓效果較好。首劑10 BU+NS100ml10 BU+NS100ml緩慢靜滴，而后隔日用緩慢靜滴，而后隔日用1 1次次，每次，每次5 BU5 BU。共使用。共使用3 3次。三天測(cè)一次纖維次。三天測(cè)一次纖維蛋白原，若蛋白原，若0.5g/L0.5g/L停藥。停藥。n5 5）抗凝：低分子肝素：）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U0.4ml/4000U，腹，腹壁皮下注射，壁皮下注射，bidbid連用連用7 7天。每周監(jiān)測(cè)血小天。每周監(jiān)測(cè)血小板兩次。板兩次。5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n華法令：華法令：3mg.po.qd3mg.po.qd。停用克賽前。停用克賽前2 2天就開天就開始長(zhǎng)期口服。

22、使用前開始每始長(zhǎng)期口服。使用前開始每3535天監(jiān)測(cè)血三天監(jiān)測(cè)血三項(xiàng)項(xiàng)1 1次，當(dāng)次，當(dāng)PTPT延長(zhǎng)超過延長(zhǎng)超過5 5秒時(shí)，改為半量口秒時(shí)，改為半量口服。服。n6 6）祛聚：腸溶阿司匹林：）祛聚：腸溶阿司匹林：100mg.po.qd100mg.po.qd長(zhǎng)長(zhǎng)期口服。期口服。n低分子右旋糖酐：低分子右旋糖酐：250250500mlVD.qd500mlVD.qd一般使一般使用用2 2周。周。n丹參注射液：丹參注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd30ml+5%GS250ml VD.qd。6 6、氣胸、血胸、氣胸、血胸n（1 1）觀察要點(diǎn)）觀察要點(diǎn) 患者呼吸困難、皮下氣患者呼吸困難、皮下氣腫

23、、捻發(fā)音。腫、捻發(fā)音。n（2 2）護(hù)理措施）護(hù)理措施 發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極配合處理。極配合處理。7 7、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管斷裂n原因原因n硅膠管容易老化硅膠管容易老化, ,易折斷易折斷, ,日常生活中穿、日常生活中穿、脫衣服等活動(dòng)程度大脫衣服等活動(dòng)程度大, ,強(qiáng)行拉扯也使導(dǎo)管易強(qiáng)行拉扯也使導(dǎo)管易折斷。折斷。n護(hù)理護(hù)理n在導(dǎo)管使用過程中在導(dǎo)管使用過程中, ,建議患者使用時(shí)間不超建議患者使用時(shí)間不超過導(dǎo)管的使用期限。囑患者日常生活中不過導(dǎo)管的使用期限。囑患者日常生活中不宜劇烈活動(dòng)宜劇烈活動(dòng), ,穿刺部位活動(dòng)勿過大穿刺部位活動(dòng)勿過大, ,脫衣服脫衣服時(shí)勿牽拉導(dǎo)管時(shí)勿牽拉導(dǎo)管, ,一

24、旦導(dǎo)管折斷及時(shí)就診。一旦導(dǎo)管折斷及時(shí)就診。7 7、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管斷裂n處理：處理：n選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過度牽拉是預(yù)防的主要措施。導(dǎo)管折曲和過度牽拉是預(yù)防的主要措施。1 1、穿刺點(diǎn)局部護(hù)理的方法、穿刺點(diǎn)局部護(hù)理的方法n 方法置管成功后均用方法置管成功后均用(2(22) cm2) cm無菌紗布覆蓋穿無菌紗布覆蓋穿刺口刺口, ,外予透明敷貼固定。置管外予透明敷貼固定。置管24 h24 h后更換敷貼一后更換敷貼一次次, ,去除紗布及透明敷貼去除紗布及透明敷貼, ,先用先用75%75%酒精棉球消毒距酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)1 cm1

25、cm以外皮膚以外皮膚3 3遍遍( (順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行行),),n 范圍范圍: :以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒, ,上下直徑上下直徑20 cm,20 cm,兩側(cè)至臂緣兩側(cè)至臂緣; ;n 再用再用0 02%2%安爾碘消毒穿刺點(diǎn)局部皮膚安爾碘消毒穿刺點(diǎn)局部皮膚3 3遍遍( (方法及方法及范圍與酒精消毒相同范圍與酒精消毒相同),),消毒導(dǎo)管外露部分及接頭消毒導(dǎo)管外露部分及接頭3 3遍遍, ,待干待干, , 使用使用9546HP9546HP型透明敷貼型透明敷貼(10 cm(10 cm11115 5 cm)cm)以穿刺點(diǎn)為中心固定導(dǎo)管。以穿刺點(diǎn)為中心固定導(dǎo)管。摘自：黎艷等，深靜脈置管穿刺點(diǎn)局部護(hù)理方法，現(xiàn)代醫(yī)院