藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案 (2)

1、手術(shù)室手術(shù)室 曹俊芳曹俊芳 概概 述述概述u新的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定：局部注射新的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積造成組織壞死，成人大于體表面積2，定為定為四級醫(yī)療事故四級醫(yī)療事故，更增加了醫(yī)務(wù)人員，更增加了醫(yī)務(wù)人員的壓力和責(zé)任。因此，為預(yù)防醫(yī)患糾紛的壓力和責(zé)任。因此，為預(yù)防醫(yī)患糾紛、減輕患者痛苦，預(yù)防藥物外滲的發(fā)生、減輕患者痛苦，預(yù)防藥物外滲的發(fā)生非常重要，一旦發(fā)生及時正確處理尤為非常重要，一旦發(fā)生及時正確處理尤為重要重要在輸液過程中由于多種原因致使輸在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛

2、、中度或重一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬?；匮?，皮膚暗紫、變硬。藥品名稱藥品名稱計量計量鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素1 1毫克毫克鹽酸異丙腎上腺素鹽酸異丙腎上腺素1 1毫克毫克重酒石酸間羥胺重酒石酸間羥胺葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1010毫克毫克鹽酸多巴胺鹽酸多巴胺胰島素胰島素2020毫克毫克注射用水注射用水500500毫升毫升碳酸氫鈉碳酸氫鈉250250毫升毫升甘露醇甘露醇250250毫升毫升肝素鈉肝素鈉2 2毫升毫升50%葡萄糖葡萄糖50ml高危藥品高危藥品1010毫升毫升10毫升毫升靜脈炎：靜脈炎： 細(xì)

3、胞毒性藥物刺細(xì)胞毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁，造成靜脈激靜脈內(nèi)壁，造成靜脈炎，表現(xiàn)為：炎，表現(xiàn)為：血管腫脹血管腫脹及急性及急性燒灼痛燒灼痛，過后色，過后色素沉著，呈樹枝樣。素沉著，呈樹枝樣?；瘜W(xué)性蜂窩組織炎：化學(xué)性蜂窩組織炎： 化學(xué)藥物由血管化學(xué)藥物由血管滲出，在注射部位聚集滲出，在注射部位聚集形成形成硬結(jié)硬結(jié)，然后擴散至，然后擴散至周圍組織，嚴(yán)重者可出周圍組織，嚴(yán)重者可出現(xiàn)簇皰疹及大現(xiàn)簇皰疹及大水泡水泡，隨，隨后出現(xiàn)大斑塊或者后出現(xiàn)大斑塊或者潰瘍潰瘍，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。組織局部壞死：組織局部壞死： 局部炎癥進一步局部炎癥進一步發(fā)展，斑塊或潰瘍部位發(fā)展，斑塊或潰瘍部位最終出現(xiàn)最終出現(xiàn)

4、堅硬的黑色焦堅硬的黑色焦痂痂，而且外面的紅斑持，而且外面的紅斑持續(xù)數(shù)周，最終造成續(xù)數(shù)周，最終造成組織組織局部壞死局部壞死。（稱作滲出。（稱作滲出性壞死）性壞死）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)鈣劑外滲兒童患者使兒童患者使用保護夾板用保護夾板觀察穿刺點及使用防靜脈炎活性敷料選擇合適留置針一、了解一、了解 種類、名稱、性質(zhì)，是否為強堿性藥物、種類、名稱、性質(zhì)，是否為強堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物高滲液體、血管活性藥物如：去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂如：去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等、陽離子藥物（鈣劑）、化體后葉素等、陽離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。療藥物等。二、評估二、評估 發(fā)生外滲的部位（是

5、否為關(guān)節(jié)處）局部皮發(fā)生外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處）局部皮下組織的厚度、面積，外滲藥物的量，皮膚顏下組織的厚度、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼燒灼 痛）。痛）。三、采取合適的措施三、采取合適的措施 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強度，根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程 如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進行。滲處理程序進行。 1 1、局部濕熱敷，注意觀察皮膚的顏色，、局部濕熱敷，注意觀察皮膚的顏色，防止?fàn)C傷。防

6、止?fàn)C傷。 2 2、血管收縮藥外滲：使用、血管收縮藥外滲：使用0.5%0.5%的的654-2654-2局部局部濕敷（山莨菪堿），酚妥拉明濕敷（山莨菪堿），酚妥拉明10mg+10mg+生理鹽水生理鹽水10-15ml10-15ml局部環(huán)封以擴張血管，改善局部血液循局部環(huán)封以擴張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧。環(huán)，減輕局部缺血缺氧。 3 3、陽離子藥物（如、陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀鈣劑、氯化鉀）外）外滲：滲：0.2%0.2%利多卡因利多卡因101015ml+15ml+透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶2000u2000u局部封閉以促進藥物擴散、稀釋、吸收。局部封閉以促進藥物擴散、稀釋、吸收。 4 4、

7、強堿性藥物外滲（如強堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉碳酸氫鈉）：局部）：局部濕熱敷；利多卡因濕熱敷；利多卡因101015ml+ 15ml+ 地塞米松地塞米松5 510mg10mg局部環(huán)封局部環(huán)封. . 5 5、高滲性藥物（如、高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、脂肪乳劑、甘露醇、50%50%葡萄糖葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡等）外滲：濕熱敷或利多卡 因因101015ml+15ml+地塞米松地塞米松5 510mg10mg局部環(huán)封；局部環(huán)封；50%50%硫酸鎂硫酸鎂溶液溶液+ +地塞米松地塞米松5 510mg10mg局部濕敷至少局部濕敷至少2424小時。小時。 6 6、輕度外滲輕度外滲（面積（面積5cm25

8、cm2）局部環(huán)封）局部環(huán)封1- 1-2 2次次 （兩次間隔（兩次間隔6-8h6-8h）；）； 重度外滲重度外滲（5cm25cm2，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封局部環(huán)封2-32-3次，第二天次，第二天1-21-2次，外次，外滲范圍大，滲范圍大，經(jīng)過經(jīng)過1-31-3周處理仍無好轉(zhuǎn)者，進行清創(chuàng)、植皮周處理仍無好轉(zhuǎn)者，進行清創(chuàng)、植皮。 7 7、抬高患肢，促進局部血液循環(huán)，減輕局抬高患肢，促進局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進行輸液治療。繼續(xù)進行輸液治療。 8 8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼密切觀察外滲

9、部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。 9 9、安慰病人，作好心里疏導(dǎo)。安慰病人，作好心里疏導(dǎo)。 霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏 中藥：金黃散、雙柏散中藥：金黃散、雙柏散u作用：消炎、止血、消腫作用：消炎、止血、消腫u馬鈴薯中的多酚氧化能保護細(xì)胞膜和消馬鈴薯中的多酚氧化能保護細(xì)胞膜和消炎炎u用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，用膠布固定，1h-2h1h-2h更換更換1 1次。次。u用于高滲性藥物外滲用于高滲性藥物外滲u用法：根據(jù)外滲部位的大小取新鮮仙人用法：根據(jù)外滲部位的大小取新鮮仙人掌，去刺，洗凈、搗爛，用紗布包好外敷掌，去刺，洗凈、搗爛，用紗布包好外敷，1-21-2次次/ /天天破潰、感染時應(yīng)換藥破潰、感染時應(yīng)換藥加強心理疏導(dǎo)加強心理疏導(dǎo)抬高患肢抬高患肢記錄處理過程記錄處理過程觀察局部皮膚