腸內營養(yǎng)指南

1、a120212021腸內營養(yǎng)指南腸內營養(yǎng)指南歐洲、北美、中國腸內營養(yǎng)指南歐洲、北美、中國腸內營養(yǎng)指南 -2021 -2021、0303、2121a2目目 錄錄三、怎樣開展腸內營養(yǎng)三、怎樣開展腸內營養(yǎng)二、開展腸內營養(yǎng)根本原那二、開展腸內營養(yǎng)根本原那么么四、營養(yǎng)支持的誤區(qū)四、營養(yǎng)支持的誤區(qū)一、營養(yǎng)支持的意義一、營養(yǎng)支持的意義a3 一、一、營養(yǎng)支持的意義營養(yǎng)支持的意義 營養(yǎng)支持又稱營養(yǎng)治療，合理的營養(yǎng)支持又稱營養(yǎng)治療，合理的營養(yǎng)治療勝過強力的抗菌素，對加快營養(yǎng)治療勝過強力的抗菌素，對加快病人康復，縮短住院時間有重要的意病人康復，縮短住院時間有重要的意義。義。 營養(yǎng)支持分營養(yǎng)支持分腸內腸內與與腸外腸外

2、兩種情況兩種情況。a4二、開展腸內營養(yǎng)根本原那么二、開展腸內營養(yǎng)根本原那么1、胃腸道功能存在的，首先考慮腸內、胃腸道功能存在的，首先考慮腸內營養(yǎng)，否那么考慮腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)，否那么考慮腸外營養(yǎng)。2、一般選用胃內營養(yǎng)，不能耐受經胃、一般選用胃內營養(yǎng)，不能耐受經胃營養(yǎng)或有返流與高誤吸風險可選擇經營養(yǎng)或有返流與高誤吸風險可選擇經鼻空腸營養(yǎng)。鼻空腸營養(yǎng)。3、理想的營養(yǎng)體位、理想的營養(yǎng)體位30-45度。度。4、無論有無腸鳴音與肛門排便與排氣、無論有無腸鳴音與肛門排便與排氣，無禁忌時都應開展腸內營養(yǎng)。，無禁忌時都應開展腸內營養(yǎng)。a5 開展腸內營養(yǎng)根本原那么開展腸內營養(yǎng)根本原那么5、進入、進入ICU24-48

3、小時內血流動力學穩(wěn)小時內血流動力學穩(wěn)定，無胃腸道禁忌癥的就應該開展腸內營定，無胃腸道禁忌癥的就應該開展腸內營養(yǎng)。養(yǎng)。6、滋養(yǎng)型腸內營養(yǎng)、滋養(yǎng)型腸內營養(yǎng):10-20kcal/h，不，不超過超過500kcal/d。7、重癥病人血糖控制在、重癥病人血糖控制在(8 、9不離不離10a6三、怎樣開展腸內營養(yǎng)三、怎樣開展腸內營養(yǎng)一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少二何時吃二何時吃三怎么吃三怎么吃四何時停四何時停a7一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少一、營養(yǎng)底物一、營養(yǎng)底物1、蛋白質產熱、蛋白質產熱4kcal /g2、碳水化合物、碳水化合物 3-4g/kg/d 無水葡萄糖產熱無水葡萄糖產熱 4kal/g 含水葡萄

4、糖淀粉含水葡萄糖淀粉3、脂肪、脂肪 二、電解質與微量元素二、電解質與微量元素 1、 Na+ 100-120mmol /d 根據喪失適當根據喪失適當加減加減 2 、 K+ 30-120mmol/d 注意葡萄糖、氨注意葡萄糖、氨基酸、胰島素、堿性藥物的輸注影響血鉀基酸、胰島素、堿性藥物的輸注影響血鉀a8一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少目標熱量：靜息熱量目標熱量：靜息熱量1 1、無胃癱的病人、無胃癱的病人30kcal/kg/d30kcal/kg/d2 2、有胃癱的病人、有胃癱的病人25kcal/kg/d25kcal/kg/d3 3、過于肥胖的病人、過于肥胖的病人(BMI (BMI 30) 30) ，

5、給予，給予目標熱量的目標熱量的70-80%70-80%，過于消瘦的病人或，過于消瘦的病人或肢體缺失的人適當增加熱量供給。肢體缺失的人適當增加熱量供給。a9一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少1 1、整蛋白制劑、整蛋白制劑 瑞先瑞先750kcal/500ml )750kcal/500ml )用用于胃腸道功能好的人，應用最廣。于胃腸道功能好的人，應用最廣。2 2、要素制劑、要素制劑 百普力百普力500kcal/500ml500kcal/500ml用用于腸道功能不全的人。于腸道功能不全的人。3 3、專用型制劑瑞代、專用型制劑瑞代450kcal/500ml450kcal/500ml用于用于糖尿病、顱腦外傷

6、等。糖尿病、顱腦外傷等。4 4、組件型營養(yǎng)制劑瑞高以蛋白質為主、組件型營養(yǎng)制劑瑞高以蛋白質為主。a10一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少例如：一個例如：一個60kg60kg的病人，目標熱量的病人，目標熱量25kcal/kg25kcal/kg日需要量日需要量606025251500kcal1500kcal營養(yǎng)制劑營養(yǎng)制劑瑞先瑞先 2 2瓶瓶 百普力百普力3 3瓶瓶a11一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少常見配方常見配方奶粉、豆粉奶粉、豆粉接近營養(yǎng)制劑配方。接近營養(yǎng)制劑配方。100g100g相當于相當于380kcal380kcal左右。左右。碳水化合物碳水化合物：50-60%50-60%蛋白質蛋白質：

7、15-20%15-20%脂肪脂肪：20-30%20-30%以蛋白質為例以蛋白質為例1500 1500 20% 20% 300kcal300kcal300 300 4 4 75g75ga12各種食物的營養(yǎng)成分及熱量各種食物的營養(yǎng)成分及熱量100g100g名稱名稱蛋白質蛋白質g脂肪脂肪g碳水化合碳水化合物物g熱量熱量kcal黃豆黃豆39.217.425413牛奶牛奶3.34569花生花生27.6505.2581核桃核桃13.85910626.2雞蛋雞蛋13.38.82.8144a13早期腸內營養(yǎng)：進入早期腸內營養(yǎng)：進入ICU24-48小小時內，無禁忌癥的，時內，無禁忌癥的，(局部病人可局部病人可提

8、前至提前至6小時內小時內,如燒傷病人，稱如燒傷病人，稱早期腸內營養(yǎng)。早期腸內營養(yǎng)。二何時吃二何時吃a14腸內營養(yǎng)禁忌癥：腸內營養(yǎng)禁忌癥：1 1、休克未糾正、休克未糾正Map Map 65mmhg Lac 65mmhg Lac ： 4mmol /L 4mmol /L 升壓藥維持血壓升壓藥維持血壓2 2、胃殘留大于、胃殘留大于500ml500ml3 3、低氧血癥、低氧血癥4 4、營養(yǎng)管未建立、營養(yǎng)管未建立5 5、消化道漏如果喂養(yǎng)管越過吻合口，或、消化道漏如果喂養(yǎng)管越過吻合口，或低位漏引流通暢的情況。低位漏引流通暢的情況。6 6、上消化道出血、上消化道出血二何時吃二何時吃a15體位：半臥位體位：半臥

9、位 30-45度度 神經內主張神經內主張20-30度。絕大局度。絕大局部科室主張位部科室主張位 30-45度度三怎么吃三怎么吃a161 1、鼻胃管最常用、鼻胃管最常用2 2、鼻腸管最好用減少返流引起并發(fā)癥。、鼻腸管最好用減少返流引起并發(fā)癥。3 3、經鼻內鏡胃腸管置入、經鼻內鏡胃腸管置入4 4、經皮內鏡胃、空場造瘺、經皮內鏡胃、空場造瘺三怎么吃三怎么吃a17吃的方式：吃的方式：1 1、一次性推注：一次、一次性推注：一次200ml200ml，一天，一天6-86-8次次適合家庭適合家庭2 2、胃腸管內重力輸注：、胃腸管內重力輸注：250-400ml/250-400ml/次，一次，一天天4-64-6次

10、，接近正常飲食方式。次，接近正常飲食方式。3 3、輸液泵輸泵注：對于高?；颊呋蛭竷韧?、輸液泵輸泵注：對于高?；颊呋蛭竷韧谱⒉荒苣褪艿幕颊呓ㄗh持續(xù)輸注。注不能耐受的患者建議持續(xù)輸注。三怎么吃三怎么吃a18吃不夠怎么辦達不到目標熱量的吃不夠怎么辦達不到目標熱量的60%60%或蛋白供給量的或蛋白供給量的80%80%，加用腸外營養(yǎng)，加用腸外營養(yǎng)。歐洲指南建議歐洲指南建議2 2天，北美指南建議天，北美指南建議7 7天天三怎么吃三怎么吃a191 1、胃殘留、胃殘留 200ml200ml應暫停喂養(yǎng)或減慢速應暫停喂養(yǎng)或減慢速度。度。2 2、胃殘留、胃殘留100ml100ml應給予胃動力藥。應給予胃動力藥。3 3、3 3天無大便，可定義為腸麻痹，需處理。天無大便，可定義為腸麻痹，需處理。4 4、腹瀉時不要輕