胰島素瘤課件

1、胰島素瘤胰島素瘤 coco coco胰島素瘤(insulinoma)又稱胰島-細(xì)胞瘤，是一種以分泌大量胰島素胰島素而引起發(fā)作性低血糖癥候群發(fā)作性低血糖癥候群為特征的疾病，為器質(zhì)性低血糖癥中較常見(jiàn)的病因。本病約90%以上為胰島B細(xì)胞的良性腫瘤，且約90%為單個(gè)，也可多發(fā)。90%左右的腫瘤位于胰腺內(nèi)，也可發(fā)生在胰腺外臟器腺瘤一般較小，直徑在0.55.0cm之間，最大者可達(dá)15cm，血管豐富，包膜完整。此外，有微腺瘤、腺癌(罕見(jiàn))以及彌漫性胰島細(xì)胞增生或胰島B細(xì)胞增殖癥。臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為軟弱、無(wú)力、出汗、震顫、心悸、饑餓感、面色蒼白、惡心、嘔吐等有精神失常、意識(shí)朦朧、抽搐、顏面抽動(dòng)、角弓反張、口吐白

2、沫、牙關(guān)緊閉、大小便失禁、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、視物模糊、復(fù)視或呆視、一過(guò)性偏癱、錐體束征陽(yáng)性、反射消失、昏迷等。若及時(shí)進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖，則數(shù)分鐘即可緩解診斷1.空腹及發(fā)作時(shí)低血糖低血糖的典型表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)癥： (1)空腹和運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)低血糖的發(fā)生。(2)發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L。(3)供糖后低血糖反應(yīng)很快減輕或消失。2.胰島素和C肽不適當(dāng)分泌過(guò)多正常人空腹胰島素在172pmol/L(24U/ml)以下，胰島素瘤患者超過(guò)正常。一般采用胰島素釋放指數(shù)作為診斷指標(biāo)。(1)胰島素釋放指數(shù)=血漿胰島素(U/ml)/血漿葡萄糖(mg/dl)，正常人0.3，胰島素瘤患者0.4，可在1.

3、0以上。(2)胰島素釋放修正指數(shù)=血漿胰島素(U/ml)100/血漿葡萄糖-30(mg/dl)，正常人50U/mg，85U/mg提示本病。(3)C肽測(cè)定：血糖、胰島素測(cè)定可同步進(jìn)行(有條件或必要時(shí)檢查)。3.饑餓試驗(yàn)(禁食試驗(yàn)) 胰島B細(xì)胞瘤患者禁食1218小時(shí)后，約有2/3的病例血糖可降至3.3mmol/L以下，2436h后絕大部分患者發(fā)生低血糖癥(血糖2.8mmol/L，而胰島素水平不下降)。如禁食72小時(shí)不發(fā)生低血糖癥者，可排除本病。此試驗(yàn)應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即取血分別測(cè)血糖和胰島素，同時(shí)給患者進(jìn)食或注射葡萄糖并終止試驗(yàn)。4.刺激試驗(yàn)4.刺激試驗(yàn)(1)葡萄糖刺激胰島素釋放試驗(yàn)(行4小時(shí)OGTT，同時(shí)測(cè)定血糖和胰島素)，如胰島素高峰超過(guò)150U/ml為陽(yáng)性。(2)甲苯磺丁脲(D860)刺激試驗(yàn)，胰高糖素試驗(yàn)，可刺激胰島素大量分泌而誘發(fā)低血糖，對(duì)病人比較危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。(3)C肽抑制試驗(yàn)5.定位檢查 (1)影像檢查：超聲和CT、MRI有助于腫瘤的定位診斷；但大部分腫瘤的瘤體較小(直徑5.510mm)，可采用選擇性腹腔動(dòng)脈血管造影來(lái)進(jìn)行術(shù)前定位。有條件可經(jīng)皮肝穿刺插管做胰腺分段取血，測(cè)定胰島素和C肽等。(2