胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

1、第二十章第二十章 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍的外科治療 概述概述 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)第三節(jié) 胃癌胃癌第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)理護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要 胃的生理胃的生理 儲存食物和消化食物的重要臟器儲存食物和消化食物的重要臟器 具有運(yùn)動和分泌兩大功能具有運(yùn)動和分泌兩大功能 十二指腸的解剖和生理十二指腸的解

2、剖和生理 位于幽門和空腸之間，長約位于幽門和空腸之間，長約25cm25cm 接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液，接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液， 分泌激素。分泌激素。第二十章第二十章 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍的外科治療 概述概述 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)第三節(jié) 胃癌胃癌第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)理護(hù)理一、概一、概 述述 病因病因 胃酸和胃蛋白酶的消化作用胃酸和胃蛋

3、白酶的消化作用 胃粘膜屏障受損胃粘膜屏障受損 HPHP感染感染 精神、遺傳因素精神、遺傳因素一、概一、概 述述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w 慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛w 胃腸道癥狀胃腸道癥狀全身癥狀全身癥狀一、概一、概 述述 輔助檢查輔助檢查 X X線鋇餐線鋇餐 胃鏡胃鏡 胃酸測定胃酸測定 HPHP檢查檢查 糞便隱血試驗(yàn)糞便隱血試驗(yàn) 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+ +輔助檢查輔助檢查一、概一、概 述述處理原則處理原則手術(shù)指征手術(shù)指征 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥手術(shù)方式手術(shù)方式 胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù) 畢畢式式 畢畢式式 迷走神

4、經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理病因和病理 潰瘍潰瘍穿孔穿孔化學(xué)性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 突發(fā)上腹劇痛突發(fā)上腹劇痛全腹全腹 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 休克征象休克征象 體征體征 急性病容急性病容 腹膜刺激征的腹部體征腹膜刺激征的腹部體征 感染征象感染征象二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 臨床表

5、現(xiàn)臨床表現(xiàn)+ +輔助檢查輔助檢查處理原則處理原則 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適應(yīng)征適應(yīng)征 處理處理 手術(shù)治療手術(shù)治療 穿孔修補(bǔ)術(shù)穿孔修補(bǔ)術(shù) 徹底修補(bǔ)潰瘍的手術(shù)徹底修補(bǔ)潰瘍的手術(shù)第第 二十二十 講講主講教師：王曉燕主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育 潰瘍大出血潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見原因是潰瘍病死亡的最常見原因病因和病理病因和病理 潰瘍侵蝕基底血管致破裂潰瘍侵蝕基底血管致破裂臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 嘔血和黑便嘔血和黑便 休克休克 纖維鏡檢纖維鏡檢 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查三、胃十二指腸潰瘍大出血三、胃十二指腸潰瘍大出血 三、胃十二指腸潰瘍大出血三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：處理原則：主要是

6、失血性休克的預(yù)防和急救主要是失血性休克的預(yù)防和急救非手術(shù)治療非手術(shù)治療 o 一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑o 補(bǔ)充血容量：輸液、輸血、嚴(yán)密觀察補(bǔ)充血容量：輸液、輸血、嚴(yán)密觀察o 藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用o 急診胃鏡止血：電凝、激光、藥物急診胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術(shù)治療手術(shù)治療o 手術(shù)指征手術(shù)指征o 手術(shù)方法手術(shù)方法 胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù) 貫穿縫扎術(shù)貫穿縫扎術(shù) 迷走神經(jīng)切斷迷走神經(jīng)切斷+ +胃竇切除或幽門成形術(shù)胃竇切除或幽門成形術(shù)四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因病因 痙攣、水腫、瘢痕形成痙攣、

7、水腫、瘢痕形成臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 上腹不適上腹不適 嘔嘔 吐吐-最突出的癥狀最突出的癥狀 腹部體征腹部體征 營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙 堿堿 中毒中毒 X X 線檢查線檢查 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查-可確診可確診四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻處理原則處理原則 糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良 禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃 手術(shù)：胃大部切除術(shù)手術(shù)：胃大部切除術(shù) 胃空腸吻合十迷走胃空腸吻合十迷走N N切斷術(shù)切斷術(shù)第二十章第二十章 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 胃十二指

8、腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍的外科治療 概述概述 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)第三節(jié) 胃癌胃癌第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)理護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 胃胃 癌癌 病病 因因w 慢性胃病慢性胃病： 胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃w HPHP感染感染： HPHP感染者較感染者較HPHP未感染者易發(fā)未感染者易發(fā)w 環(huán)境、飲食、遺傳因素環(huán)境、飲食、遺傳因素 病病 理理w 大體類型大體類型w 組織學(xué)分型組織學(xué)分型w 轉(zhuǎn)移途徑：轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種

9、植直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植w 臨床分期臨床分期 P P：病理組織學(xué)證實(shí)：病理組織學(xué)證實(shí) T T：癌腫浸潤深度：癌腫浸潤深度 N N：淋巴轉(zhuǎn)移狀況：淋巴轉(zhuǎn)移狀況 M M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第三節(jié)第三節(jié) 胃胃 癌癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀w 上腹不適上腹不適w 上腹隱痛上腹隱痛w 惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感w 嘔血和黑便嘔血和黑便w 進(jìn)行性貧血、消瘦、惡病質(zhì)進(jìn)行性貧血、消瘦、惡病質(zhì)體征體征 w 早期不明顯，僅有上腹部壓痛早期不明顯，僅有上腹部壓痛 上腹部腫塊上腹部腫塊 轉(zhuǎn)移體征轉(zhuǎn)移體征第三節(jié)第三節(jié) 胃胃 癌癌輔助檢查輔助檢查 X X線鋇餐線鋇餐 纖維胃鏡纖維胃鏡 糞便隱

10、血試驗(yàn)糞便隱血試驗(yàn) 胃液游離酸測定胃液游離酸測定診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+ +檢查檢查處理原則處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 手術(shù)治療，輔以化療、放療、免疫治療手術(shù)治療，輔以化療、放療、免疫治療第第 二十一二十一 講講主講教師：王曉燕主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第二十章第二十章 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍的外科治療 概述概述 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

11、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)第三節(jié) 胃癌胃癌第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)理護(hù)理第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)護(hù) 理理護(hù)理評估護(hù)理評估術(shù)前評估術(shù)前評估 1.1.健康史健康史 一般資料、家族史、既往史一般資料、家族史、既往史 2.2.身體狀況身體狀況 局部癥狀、全身表現(xiàn)局部癥狀、全身表現(xiàn) 3.3.心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況術(shù)后評估術(shù)后評估 1.1.手術(shù)情況手術(shù)情況 2.2.康復(fù)狀況康復(fù)狀況 3.3.心理和認(rèn)知狀況心理和認(rèn)知狀況第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)護(hù) 理理護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題問題恐懼恐懼/ /焦慮焦慮 與對疾病缺乏了解，擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。與對疾病缺乏了解，擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體

12、需要量 與攝入不足及消耗增加有關(guān)。與攝入不足及消耗增加有關(guān)。有體液不足的危險有體液不足的危險 與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲 出、幽門梗阻病人嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。出、幽門梗阻病人嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。疼痛疼痛 與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內(nèi)容物與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內(nèi)容物 對腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。對腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。知識缺乏知識缺乏 缺乏與手術(shù)、康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識。缺乏與手術(shù)、康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾 倒綜合征和低血糖綜

13、合征等。倒綜合征和低血糖綜合征等。第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)護(hù) 理理預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)w 病人恐懼病人恐懼/ /焦慮減輕焦慮減輕w 病人疼痛減輕或緩解病人疼痛減輕或緩解w 病人營養(yǎng)不良得到改善病人營養(yǎng)不良得到改善w 病人水、電解質(zhì)維持平衡病人水、電解質(zhì)維持平衡w 病人并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)及處理病人并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)及處理w 病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)護(hù) 理理護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理w 心理、飲食和營養(yǎng)、用藥護(hù)理心理、飲食和營養(yǎng)、用藥護(hù)理w 急性穿孔病人的護(hù)理急性穿孔病人的護(hù)理w 合并出血病人的護(hù)理合并出血病人的護(hù)理w 合并幽門梗阻病人的護(hù)理合并幽門梗阻病

14、人的護(hù)理 w 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)護(hù) 理理護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理w 病情觀察；體位病情觀察；體位w 禁食、胃腸減壓護(hù)理禁食、胃腸減壓護(hù)理w 鎮(zhèn)痛、輸液及飲食、活動指導(dǎo)鎮(zhèn)痛、輸液及飲食、活動指導(dǎo)w 術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理（下一頁）術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理（下一頁）術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后胃出血術(shù)后胃出血 十二指腸殘端破裂：立即手術(shù)。十二指腸殘端破裂：立即手術(shù)。 胃腸吻合口破裂或瘺胃腸吻合口破裂或瘺 胃排空延遲胃排空延遲 術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻 傾倒綜合征、低血糖綜合征傾倒綜合征、低血糖綜合征 殘胃癌殘胃癌 其他其他迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥 吞咽困難吞咽困難 胃潴留胃潴留