氣管切開的護理

1、氣管切開的護理學習內容 一、定義（熟悉） 二、操作步驟（了解） 三、并發(fā)癥（熟悉） 四、術后護理（掌握）一、定義 氣管切開是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經氣管內插管無效的病人。三、操作步驟 第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位 第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣管內有氣管插管時，要調整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致椤＝ㄗh選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。 第三步：在選擇的穿刺點切一個縱切口。 第四步：分離各組織，暴露氣管

2、。 第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸盡分泌物，檢查有無出血。 第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部（打死結以牢固固定），未用寸帶時需用手固定，切口一般不用縫合，最后用開口紗墊于傷口與套管之間。三、氣管切開術的并發(fā)癥（擴充） 出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性 皮下氣腫：常見，通常無需特殊處理 縱膈氣腫機氣胸：必要時抽氣或密閉式引流 氣管套管脫出（提問：如何處理） 呼吸驟停 氣管食管瘺 傷口感染 拔管困難四、氣管切開術后的護理1、環(huán)境 安靜、清潔、空氣新鮮的病室內 室溫保持在2022 濕度保持在6070% 空氣消毒bid四、氣管切開術后的護理2、體位 保持頸部伸展位，保持氣管套管在氣管內的居中位

3、置 顱內壓增高低枕位 喉部手術半臥位 鼻飼半臥位 翻身拍背q2h四、氣管切開術后的護理3、妥善固定 固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜死結死結四、氣管切開術后的護理4、及時吸痰 定時吸痰 適時吸痰 四、氣管切開術后的護理4、及時吸痰 定時吸痰 適時吸痰 吸痰注意事項翻身拍背有效咳嗽先吸氣管套管內口的痰再吸氣管內的痰四、氣管切開術后的護理5、充分濕化 1、間歇濕化 2、持續(xù)濕化 3、霧化吸入 4、人工鼻嚴防針頭脫落滴速控制在46滴/每分鐘，每天不少于200ml人工鼻（刪除）優(yōu)越性： (1)提供適宜的溫濕度：為被動型濕熱交換器 (2)提供有效的濾過：阻擋了大顆粒菌塵 (3)降低并發(fā)癥的發(fā)生 (4)

4、降低院內感染發(fā)生率局限性： (1)對氣體量大，低溫，脫水的患者會影響效果。 (2)分泌物過多或者患者有憋悶感的不宜使用。護理： 嚴格執(zhí)行無菌操作，24h更換一次。 觀察呼吸節(jié)律及SpO2，檢查呼吸道是否通暢。 保持人工鼻與氣管導管連接緊密，防止脫落和漏氣。 觀察患者的痰液的量和性狀。 監(jiān)測濕化效果。四、氣管切開術后的護理 6、氣囊管理最宜氣囊壓力為2.45 kPa2.91 kPa氣囊測壓表可以科學的為機械通氣病人氣囊充氣、放氣一般充氣5 mL10 mL氣囊不需定時放氣充氣和放氣均需2人合作：充氣時一個人將聽診器放于氣管切開處聽取漏氣聲,另一個人用10 mL注射器向氣囊內緩慢注氣,直到聽不到漏氣

5、聲,然后再用1 mL注射器抽出約0.5 mL氣體或聽到少許漏氣聲為止。放氣前先吸凈氣道、口鼻腔、咽喉部的分泌物;放氣時,邊放松氣囊邊及時吸引滲漏的分泌物,以防窒息或誤吸而導致的吸入性肺炎。四、氣管切開術后的護理7、預防感染 21、氣管切口護理盤 、保持切口清潔干燥，更換紗布q12h 3、氣管套管消毒q8h 4、單層濕紗布蓋住氣管套管口四、氣管切開術后的護理8、并發(fā)癥的護理1、出血：患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。2、脫管的緊急護理： 迅速取出套管，安上同號管芯，重新插入管套。 重新插管失敗，應用止血鉗直接插入氣管撐開，再重新插入套管。 如上述方法失敗

6、，重新打開傷口，尋找氣管切開后，再插管。3、當發(fā)現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況 四、氣管切開術后的護理9、基礎護理 1、口腔護理bid 2、防褥瘡護理 3、吸氧護理未使用呼吸機時的氧氣吸入 4、躁動病人 5、鼻飼病人或喂養(yǎng)病人四、氣管切開術后的護理10、病情觀察 呼吸頻率、節(jié)律 面色 血氧飽和度 咳嗽、咳痰情況四、氣管切開術后的護理11、拔管護理條件：病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管實驗：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。四、氣管切開術后的護理12、心理護理 交流方法：寫字板、筆和紙、手勢回顧學習內容 一、定義 二、