新生兒復(fù)蘇操作

1、新生兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇合川區(qū)婦幼保健院新生兒趙靜自我介紹自我介紹n 趙靜 護(hù)師n 畢業(yè)于中南大學(xué)n 2007-2010年工作于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒診治中心一病房 2010至今工作于合川區(qū)婦幼保健院新生兒病房n 從事NICU臨床護(hù)理工作n 從事新生兒病區(qū)部分管理工作n 聯(lián)系方式：課程內(nèi)容 復(fù)蘇對(duì)象 復(fù)蘇準(zhǔn)備 復(fù)蘇流程圖 復(fù)蘇操作步驟 窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力好肌張力好伴紫紺伴紫紺肌張力差肌張力差伴紫紺伴紫紺復(fù)蘇準(zhǔn)備 人員準(zhǔn)備:兒科醫(yī)師 、產(chǎn)科醫(yī)師 、助產(chǎn)士 麻醉醫(yī)師 、其他 用物準(zhǔn)備： 保暖設(shè)施：室溫、輻射臺(tái)、加熱毛巾、加熱 床墊、塑料 薄 膜、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱 吸氧設(shè)施：空氧混合儀、脈氧儀/心

2、電監(jiān)護(hù)儀 吸引器械：吸引球囊、機(jī)械吸引器和管、胎糞吸引管 正壓通氣設(shè)施：自動(dòng)充式氣囊、T-組合復(fù)蘇器、CPAP 氣管插管設(shè)備：喉鏡（0、1號(hào)）、氣管導(dǎo)管（2.5、 3.0、 3.5、4.0）、金屬芯、固定氣管導(dǎo)管膠布 藥物：1：10000腎上腺素，生理鹽水，臍血管插管用品 其他：輻射臺(tái)Apgar計(jì)時(shí)功能 、帶秒針的時(shí)鐘、聽(tīng)診器 復(fù)蘇流程圖復(fù)蘇的步驟 快速評(píng)估 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)： 1. 足月嗎？ 2 .羊水清嗎？ 3 .有哭聲或呼吸嗎？ 4 .肌張力好嗎？ 如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。 （一）初步復(fù)蘇流程 保持體溫 擺正體位，清理呼吸道（必要時(shí)） 擦干全身

3、，給予刺激，重新擺正體位保持體溫防止體熱丟失復(fù)復(fù)蘇蘇新生兒所用的新生兒所用的輻輻射加射加熱熱器器開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 清理氣道（必要時(shí)） 分娩后，是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的清理氣分娩后，是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的清理氣道取決于：道取決于： 1 1、新生兒皮膚或氣道內(nèi)有無(wú)胎糞污染、新生兒皮膚或氣道內(nèi)有無(wú)胎糞污染 2 2、新生兒活力情況、新生兒活力情況羊水內(nèi)有胎糞污染評(píng)估新生兒有無(wú)活力 處理胎糞羊水內(nèi)有胎糞污染新生兒無(wú)活力，應(yīng)立即氣管插 管吸引胎糞吸引胎糞 使用喉鏡看到聲門(mén)并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞 清理氣道（必要時(shí)） 羊水內(nèi)無(wú)胎糞污染 評(píng)估：呼吸、心率（二）正壓人工呼吸 正壓通氣的指征自動(dòng)充氣式氣囊不加儲(chǔ)氧

4、器，可得到40%濃度的氧，加儲(chǔ)氧器得100（袋狀）,90（管狀）氧。有關(guān)用氧的推薦 建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣-氧混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度儀。 無(wú)論足月兒或是早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān) 測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。 足月兒可以用空氣復(fù)蘇， 早產(chǎn)兒開(kāi)始用3040%氧,再根據(jù)SPO2調(diào)整。如通氣90s心率不增加或 SPO2增加不滿 意考慮用100%氧濃度。 胸外心臟按壓時(shí)應(yīng)升為100% 在新生兒復(fù)蘇期間，推薦氧飽和度儀的傳感器放在新生兒的右手或腕部以檢測(cè)導(dǎo)管前的氧飽和度 為最迅速獲得信號(hào)，傳感器應(yīng)先連接新生兒，后連接儀器自動(dòng)充氣式氣囊的應(yīng)用壓力：2025cmH2O(少數(shù)嚴(yán)重初生兒可用23次

5、3040cmH2O)，以后維持20cmH2O 頻率： 4060 次/每分鐘 2分鐘安胃管（8F，20ml空針） 經(jīng)口插入胃管 正確測(cè)量長(zhǎng)度 正壓通氣頻率:每分鐘4060次呼吸 通氣手法：大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸氣囊和面罩: 安放在面部放置面罩嬰兒情況無(wú)改善，心率100次/min,胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張矯正通氣步驟的6步記憶法新生兒無(wú)改善3030秒正壓人工呼吸后心率秒正壓人工呼吸后心率 60 60 次次/min,/min,應(yīng)應(yīng)在正壓人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。在正壓人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。（三）胸外心臟按壓胸外按壓: 指征胸外按壓：按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一避開(kāi)劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的解剖標(biāo)志胸部按壓： 需要兩個(gè)人胸外按壓的方法胸外按壓：與通氣相配合 胸外按壓和人工通氣的比率胸外按壓：與通氣相配合1-2-3-吸吸胸外按壓：并發(fā)癥胸外按壓：停止按壓（四）氣管插管 導(dǎo)管內(nèi)徑（導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（新生兒體重（g）妊娠周數(shù)妊娠周數(shù)(w) 2.5 1,000 3,000 38 直接觀察到導(dǎo)管由聲門(mén)穿過(guò)直接觀察到導(dǎo)管