2019精選醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)模擬試題及講解

1、外科護理學(xué)模擬試題及講解2005年12月21日 徐穎一，填空題（每小題1分，共10分）1 .乳癌的擴散與轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、答：血運轉(zhuǎn)移解析：乳癌的擴散與轉(zhuǎn)移途徑有：直接浸潤，直接侵入皮膚及向深部浸潤胸筋膜、胸肌等周圍組織；淋巴轉(zhuǎn) 移，癌細(xì)胞經(jīng)乳腺的淋巴網(wǎng)沿淋巴液輸出途徑轉(zhuǎn)移；血運轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞經(jīng)淋巴途徑進入靜脈或直接侵入血 循環(huán)遠處，轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝。2 .腹股溝疝根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，可分為 和 兩種答：斜疝；直疝解析：疝內(nèi)容物從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)，并可進 入陰囊，稱為腹股溝斜疝；疝內(nèi)容物從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后

2、向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也 不進入陰囊，稱為腹股溝直疝。腹股溝斜疝的發(fā)生率約占全部腹外疝的90%,占腹股溝疝的95%3 .新生兒缺氧時，往往以增加 為代價，故引起呼吸肌疲勞而導(dǎo)致呼吸衰竭。答：呼吸頻率解析：這是新生兒呼吸系統(tǒng)的特點之一，除此之外還包括：呼吸道細(xì)小，一旦呼吸道充血、水腫、黏膜分泌物或吸入物阻塞時，極易引起肺炎、肺不張甚至窒息；胸廓較短呈圓桶狀，肋骨水平位，肋間肌 薄弱，呼吸主要依靠橫膈運動的腹膈式呼吸為主，包扎過緊時將影響呼吸功能。因此，必須根據(jù)不同年齡 期小兒的生理和解剖特點，按照手術(shù)前后護理的特殊要求，做好患兒的護理。4 .機體通過、和 三個途徑來維持體液的酸堿平衡。答：血液緩

3、沖系統(tǒng)；肺；腎解析：在機體酸堿調(diào)節(jié)彳用中，血漿 HCO3-/H2CO3緩沖系，濃度最大、能力最強，HCO3-/H2CO3=20/1時血漿pH值維持在正常范圍（7.4）;通過肺呼出CO2來調(diào)節(jié)血漿 H2CO3含量，維持 HCO3-/H2CO3正常比值；一切非揮發(fā)性酸和過剩的碳酸氫鹽都經(jīng)腎臟的腎小管上皮細(xì)胞排泌H+、NH+,回收Na+、HCO3-,維持血漿HCO3-濃度，所以正常尿液呈酸性。5 .我國將進展期胃癌分為塊狀型癌、 彌漫型癌三型。答：潰瘍型癌解析：國內(nèi)將進展期胃癌分為三型。塊狀型癌，突入胃腔，表面常破潰出血、壞死、感染，癌腫局限，生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚；潰瘍型癌，癌中心部凹陷呈潰瘍，直徑一般

4、大于2.5cm,易發(fā)生出血、穿孔；彌漫型癌，癌細(xì)胞彌漫浸潤胃壁各層，胃壁僵硬呈"皮革樣"，癌細(xì)胞分化差，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早。6 .胸內(nèi)負(fù)壓的意義在于保持肺的膨脹狀態(tài)，有利于 的回流和呼吸運動。答：腔靜脈解析：胸膜腔為負(fù)壓，約-8-10cmH2O,其意義是保持肺的膨脹狀態(tài)，有利于腔靜脈回流和呼吸運動，負(fù)壓消失則導(dǎo)致肺泡萎陷。7 .胰腺癌好發(fā)于。答：胰頭部解析：胰頭癌占胰腺癌60%,早期腫瘤生長首先阻塞膽、胰管開口，因而黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征，并且大部分病人出現(xiàn)黃疸時已屬中晚期，所以該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差。8 .臨床常見的腦疝有小腦幕切跡疝和 。答：枕骨

5、大孔疝解析：腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的重要原因，臨床上按其發(fā)生處的裂隙或疝出物進行命名，常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。9 .GCS對傷者的睜眼、言語和運動三方面的反應(yīng)進行記分，以總分表示 。答：意識障礙程度解析：目前，國際上通用Glasgow （ GCS）評定標(biāo)準(zhǔn)對昏迷程度進行評估， 以傷者的睜眼動作（分4級）、言語反應(yīng)（分5級）、運動反應(yīng)（分6級）三方面得分表示意識障礙的程度。最高分 15分，神志清 楚，814分為輕度；911分為中度；8分以下為昏迷，最低分 3分。分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。10 .頸椎病根據(jù)受壓組織不同和相應(yīng)臨床表現(xiàn)，可分為神經(jīng)根型、 、椎動脈型、交感型四型。答：

6、脊髓型解析：頸椎病是在頸椎間盤退行性變基礎(chǔ)上，致使椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛、鈣化，以及增生的骨質(zhì)和破裂的椎間盤向后外側(cè)突出，刺激或壓迫脊髓、血管、神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。其中神經(jīng) 根型頸椎病發(fā)病率最高，其次是脊髓型、椎動脈型和交感行頸椎病。二，單項選擇題（在每小題列出的四個選項中只有一個選項是符合題目要求的，將正確選項前的字母填在題后的括號內(nèi)。每小題 1分，共30分）1.脾破裂引起下列何種休克:參考答案為：BA.過敏性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.損傷性休克解析外科常見的休克類型是低血容量性休克和感染性休克，低血容量性休克的原因包括： 失血、失血漿、失液、創(chuàng)傷等，如上消化道大

7、出血、肝脾破裂及外傷造成大血管破裂等造成急性失血，常常引起 低血容量性休克。2 .行乳癌根治術(shù)后，病人宜取的體位是：參考答案為：BA.側(cè)臥位B.半臥位C.端坐位D.頭高足低位解析乳癌根治術(shù)后的病人，待血壓平穩(wěn)后給予半臥位，有利于呼吸和手術(shù)創(chuàng)腔引流。術(shù)后還應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，減輕上肢水腫；術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免上臂外展，防止腋窩皮瓣滑動影響愈合；術(shù)后35天從肘部開始活動患側(cè)上肢，術(shù)后 1周做肩部活動，有利于恢復(fù)上肢功能等。3 .血漿占體重的比例為：參考答案為:CA.40%B.20%C.5%D.15%解析正常成年男性體內(nèi)水含量約占體重的60%,其中2/3（占體重40%）構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液，1/3

8、（占體重20%）構(gòu)成細(xì)胞外液，細(xì)胞外液又分為血漿和組織間液，其中血漿占體重的5%,組織間液占體重的15%。4,使用空氣灌腸整復(fù)腸套疊應(yīng)在多少小時以內(nèi)參考答案為:CA.24B.36C.48D.60解析小兒腸套疊非手術(shù)治療包括空氣灌腸整復(fù)或鋼劑灌腸整復(fù)。腸套疊在48小時內(nèi)，全身情況良好用空氣灌腸整復(fù)或鋼劑灌腸整復(fù)，48小時以上或一般情況差、腹脹者不宜空氣灌腸整復(fù)，防止發(fā)生腸壞死。5,凍僵病人復(fù)溫最好的方法是:參考答案為:CA.大量飲熱茶、熱酒B,肌肉注射興奮劑C,置于3842 c溫水浸泡D,迅速移置暖室解析凍傷病人治療護理時要注意，需將病人置于溫暖的環(huán)境中，拖去濕衣濕襪，把凍傷部位浸泡于3842

9、c溫水中，時間不宜超過 20分鐘，并注意觀察局部血液循環(huán)恢復(fù)情況，觀察皮膚顏色和感覺 改變。6.基礎(chǔ)代謝率的常用公式為：參考答案為舊A.基礎(chǔ)代謝率=脈率X脈壓 1118 .基礎(chǔ)代謝率=（脈率十脈壓）111C.基礎(chǔ)代謝率=（脈率脈壓）111D.基礎(chǔ)代謝率=（脈率脈壓）X 111解析基礎(chǔ)代謝率測定有兩種方法，即根據(jù)脈壓和脈率前計算，或用基礎(chǔ)代謝測定儀測定。前者簡便易行，后者較可靠。常用計算公式為：基礎(chǔ)代謝率=（脈率十脈壓）-111。正常值為± 10%;十20%十30%為輕度甲亢，十30%+60%為中度，+ 60%重度。9 .乳房的正確檢查方法應(yīng)是：參考答案為:AA.外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上

10、、中央各區(qū)10 外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、中央各區(qū)C.中央、內(nèi)下、內(nèi)上、外上、外下D.外上、內(nèi)上、外下、內(nèi)下、中央各區(qū)解析乳房捫診檢查重點是了解乳房有無腫塊及其性質(zhì)。捫診時宜用手指掌面循序輕捫乳房外上、 外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央各區(qū)，切忌用手指抓捏，否則正常乳房組織也會被誤認(rèn)為乳房腫塊。8.下列哪組癥狀應(yīng)懷疑膈下膿腫：參考答案為:DA.腹腔手術(shù)后，惡心嘔吐，伴高熱、寒戰(zhàn)8 .腹腔手術(shù)后膀胱刺激征，伴高熱、寒戰(zhàn)C.腹腔手術(shù)后咳嗽、咳痰伴高熱、寒戰(zhàn)D.腹腔手術(shù)后頑固性呃逆伴高熱、寒戰(zhàn)解析急性腹膜炎局限后，殘留膿液未完全吸收，積存于膈下、盆腔、腸間隙等部位，被大網(wǎng)膜、腸管、腸系膜、腹壁和臟器所粘連包裹形

11、成腹腔膿腫，是急性化膿性腹膜炎治療過程中的常見并發(fā)癥。膈下膿腫的典型癥狀是：腹腔手術(shù)后一周有呃逆、胸痛、呼吸困難、高熱、寒戰(zhàn)及腹膜刺激征等，常伴有白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高。盆腔膿腫的表現(xiàn)是：弛張熱及典型的直腸或膀胱刺激癥狀（大便次數(shù)增多、里急后重，尿頻尿急、排 尿困難），直腸指檢觸痛性囊性腫塊。腸間膿腫有發(fā)熱、腹痛及不完全性粘連性腸梗阻表現(xiàn)，通過 X線和B超確診。9 .胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是：參考答案為：BA.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.消化道轉(zhuǎn)移解析胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移及腹腔種植等，但其最主要的是通過淋巴轉(zhuǎn)移，臨床甚至可見僅限于黏膜內(nèi)的早期胃癌已有淋巴

12、轉(zhuǎn)移。這是由于胃黏膜下淋巴管之間有著豐富 的淋巴網(wǎng)，一處癌腫可累及所有淋巴結(jié)，有的甚至直接侵及遠處的淋巴結(jié)，稱跳躍式轉(zhuǎn)移。10 .終末血尿提示病變部位在參考答案為：AA.后尿道或膀胱頸部B.前尿道C.腎D.輸尿管解析肉眼血尿是指肉眼可見尿中有血液，1000m1尿中有1ml血液即呈肉眼血尿，根據(jù)肉眼血尿出現(xiàn)先后可判斷病變部位，初始血尿病變在前尿道；終末血尿病變在膀胱頸部或后尿道；全程血尿病變在 膀胱或膀胱以上。11 .肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征是參考答案為舊A.患肢活動受限B.方肩畸形C.患肢縮短D.異?；顒咏馕黾珀P(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂淺、肱骨頭大、關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)活動范圍大，因而肩關(guān)節(jié)易脫位，此時關(guān)

13、節(jié)盂空虛，肱骨頭脫出于喙突下，三角肌塌陷，肩部失去圓形正常輪廓，肩部外觀呈"方肩”畸形。12 .顱內(nèi)壓增高的三主癥是參考答案為:DA.偏癱、偏盲、偏身感覺缺損B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、嘔吐、血壓增高D.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫解析 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的"三主征"，其中視神經(jīng)乳頭水腫是診斷顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。此時病人典型的生命體征變化是"二慢一高"，即脈緩有力，呼吸深慢，血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大。13 .關(guān)于齒狀線的解剖意義中，下列哪項是錯誤的參考答案為:BA.齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚B.齒狀線以上

14、直腸上動脈供應(yīng)，齒狀線以下為直腸下動脈供應(yīng)C.齒狀線以上靜脈回流到門靜脈，齒狀線以下回流到體靜脈D.齒狀線以上是植物神經(jīng)支配，齒狀線以下為陰部內(nèi)神經(jīng)支配解析 齒狀線是直腸與肛管的交界線，具有重要的解剖學(xué)意義。齒狀線以上是黏膜，齒狀線以下 是皮膚；齒狀線以上由直腸上、下動脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛門動脈供應(yīng)；齒狀線以上是直腸上靜脈叢通 過直腸上靜脈回流至門靜脈，若曲張形成內(nèi)痔，齒狀線以下是直腸下靜脈叢通過肛門靜脈回流至體靜脈；此叢曲張則為外痔；齒狀線以上直腸黏膜受植物神經(jīng)支配，無痛覺，齒狀線以下肛管皮膚受體神經(jīng)系 統(tǒng)的陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛覺敏感。14 .高鉀血癥心律失常時首要措施是靜脈給予：參考答案為

15、：BA.5%碳酸氫鈉15 10%葡萄糖酸鈣C.等滲鹽水D.50%葡萄糖加胰島素解析高血鉀對機體最嚴(yán)重的危害是對心臟的影響，出現(xiàn)心率緩慢、心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯、T波高而尖，QT間期和PR間期延長、QRS增寬。因此，對高鉀引起的心律失常，應(yīng)立即靜注10%葡萄糖酸鈣溶液，直接對抗過量鉀離子對心肌的抑制作用。16 .等滲性脫水，哪項是錯誤的：參考答案為:CA.臨床最多見B.水鈉急劇喪失C.血清鈉明顯降低D.有輕度口渴解析 等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，水和鈉等比例急性喪失，血清鈉基本正常，是外 科病人最易發(fā)生的缺水，可有口渴、尿少、黏膜干燥表現(xiàn)，但由于短時間內(nèi)丟失大量體液，血容量不足癥 狀更為突出

16、，如血壓下降、脈搏細(xì)速，甚至周圍循環(huán)衰竭。17 .甲狀腺術(shù)后一側(cè)喉返神經(jīng)損傷時會發(fā)生：參考答案為:DA.吞咽困難B.音調(diào)降低C.飲水時嗆咳D.聲音嘶啞解析因術(shù)中鉗夾、牽拉或血腫壓迫引起一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的聲嘶或失聲， 暫時性挫傷經(jīng)針刺、理療可于36月逐漸恢復(fù)，一側(cè)永久性損傷可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹、失音或嚴(yán)重呼吸困難，須進行氣管切開。18 .血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期表現(xiàn)為：參考答案為:DA.間歇性跛行B.患者怕冷、發(fā)涼、麻木感C.足趾可有壞死潰瘍D.患肢持續(xù)性疼痛，夜間、臥床尤甚解析該期病人會出現(xiàn)"靜息痛"，即出現(xiàn)持續(xù)

17、性疼痛，尤其在夜間或臥床時加劇，病人常將患肢垂于床沿或者彎腰報膝而坐，使患肢處于相對充血狀態(tài)而減輕疼痛，這是血栓閉塞性脈管炎典型的體位。19 .應(yīng)放置T形管引流的手術(shù)是：參考答案為:CA.膽囊切除術(shù)B.肝葉切除術(shù)C.膽總管探查術(shù)D.門腔靜脈吻合術(shù)解析病人施行膽總管探查術(shù)后，常規(guī)放置T型管引流，目的是引流膽汁，保持膽汁引流的通暢 和促進炎癥消退，以防止膽道內(nèi)壓力過高而導(dǎo)致膽汁外滲入腹腔。20 .典型硬腦膜外血腫病人意識變化特點是參考答案為:DA.深昏迷B.淺昏迷C.朦朧狀態(tài)D.中間清醒期解析硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特征是：昏迷一清醒一再昏迷，即意識障礙有"中間清醒期”,傷后有短暫

18、的原發(fā)性昏迷，在血腫位形成前意識恢復(fù)，當(dāng)血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。21 .單側(cè)隱睪的治療目的是參考答案為:BA.不使生育能力喪失B.使生育能力有更大的保證C.防止出現(xiàn)男性激素缺乏的癥狀D.防止出現(xiàn)隱睪的癌變解析隱睪是指睪丸未能按正常發(fā)育從腰部腹膜后下降到達陰囊底部，患側(cè)陰囊摸不到睪丸，最大危害是引起不育和癌變。治療目的：雙側(cè)隱睪不使生育能力喪失，單側(cè)隱睪使生育能力有更大的保證。 治療應(yīng)在23歲，5歲后年齡愈大不育率越高。22 .騎跨傷造成尿道損傷的部位是參考答案為：BA.尿道懸垂部B.尿道球部C.尿道膜部D.前列腺部尿道解析騎跨傷是指病人從高處跌下時，會陰部跨壓在硬物上，往往造成

19、尿道球部挫傷、裂傷或完全斷裂，是最常見的尿道損傷。參考答案為:D23 .閉合性胸外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫和極度呼吸困難首先應(yīng)考慮為A,血胸B.肺挫傷C.肋骨骨折D.張力性氣胸解析 因為張力性氣胸的裂口或傷口與胸膜腔相通，并且形成活瓣，吸氣時空氣從裂口進入胸膜 腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力進行性增高，壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎縮，并將縱隔推 向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺臟，造成極度呼吸困難和循環(huán)嚴(yán)重障礙，高壓空氣擴散到皮下組織，形成頸、面、胸 部等處嚴(yán)重的皮下氣腫。24 .急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位是參考答案為:CA.骨端B.骨髓C.干髓端D.骨干解析急性血源性骨髓炎，多發(fā)生于 315歲的兒童，

20、由于小兒干髓端有許多終末動脈形成血管攀，致使該處血流緩慢，致病菌容易在此沉積，這是小兒長骨干髓端易發(fā)生感染的主要原因。25 .下列哪項檢查對急性闌尾炎的診斷具有重要意義？參考答案為：BA.體溫、脈搏的變化B.右下腹有固定的壓痛點C.白細(xì)胞總數(shù)升高D.X線檢查轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史和右下腹有固定壓痛是闌尾炎診斷的主要依據(jù)，但如果闌尾解剖位置有變異，此 時應(yīng)結(jié)合轉(zhuǎn)移性右下腹腹痛情況，體溫、脈搏變化，血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞有無增高，以及腰 大肌、結(jié)腸充氣、閉孔肌試驗及直腸指診檢查，一般不難做出正確的診斷。26 .對血栓閉塞性脈管炎的護理，下列哪項不正確：參考答案為:DA.禁煙B.患肢保持溫暖，但

21、不宜過熱C.保持患肢衛(wèi)生、干燥D.每晚洗足，水溫不低于 40 C解析血栓閉塞性脈管炎病人注意患肢保暖、防止受潮和外傷，但不宜加溫。因為過熱增加了組織需氧量，在患肢供血不足時則加重局部組織缺氧，患肢應(yīng)定時做抬腿運動，促使建立側(cè)支循環(huán)。27 .急性腸梗阻治療中，最首要措施是參考答案為舊A.胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)C.及時手術(shù)D.輸血解析 急性腸梗阻病人，不論是否采取手術(shù)治療，首先應(yīng)給予基礎(chǔ)治療以糾正腸梗阻所引起的全 身性生理紊亂，改善病人的一般情況，同時為手術(shù)創(chuàng)造條件，其基礎(chǔ)治療包括：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸 堿失衡，胃腸減壓，抗生素防治感染。28 .休克代償期（休克早期）的突出表現(xiàn)

22、是：參考答案為舊A.血壓下降，脈壓變小B.血壓基本正常而脈壓變小C.血壓下降，脈壓正常D.精神興奮，煩躁不安解析休克早期因循環(huán)血量銳減，血壓下降反射性引起兒茶酚胺大量釋放，使微循環(huán)灌流量急劇減少處于少灌或無灌狀態(tài)。此時機體代償，使全身血液重新分布，以保證重要臟器血液供應(yīng)；微靜脈輕度 收縮，回心血量尚可保證；毛細(xì)血管前阻力增加，也使回心血量增加。最終心排出量增加，外周阻力增加， 故病人最突出的表現(xiàn)是血壓基本不變（血壓正?；蛏愿撸?，脈壓變小。同時還伴有脈搏增快，精神緊張、煩躁，面色蒼白、尿量減少，呼吸過快過深等表現(xiàn)。29 .下列哪種藥物是全麻前必不可少的藥物，也是椎管內(nèi)麻醉應(yīng)選用的， 但局麻時卻不

23、需要：參考答案為:DA.嗎啡或哌替咤B.魯米那C.氯丙嗪D.阿托品解析全麻、椎管內(nèi)麻醉阻滯范圍較廣時，麻醉前肌肉注射阿托品，可阻斷 M膽堿能受體，抑制多種腺體分泌而減少呼吸道黏液和口腔唾液的分泌，有利于保持呼吸道通暢和口腔內(nèi)干燥，以防誤吸；同 時可松弛多種平滑肌和減弱迷走神經(jīng)興奮對心臟的抑制作用。30 .手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍：參考答案為:CA.5cmB.10cmC.15cmD.20cm解析手術(shù)區(qū)皮膚消毒的目的是消滅切口處及其皮膚上的細(xì)菌，預(yù)防切口感染。要求：無菌手術(shù)切口由手術(shù)中心向四周涂擦；感染傷口或肛門處手術(shù)，由手術(shù)外周向感染傷口或肛門處涂擦，皮膚消毒的 范圍必須超出手術(shù)切口周圍

24、15cm。31 .術(shù)后采取的臥位中哪項不妥：參考答案為：BA.術(shù)后全麻病人去枕平臥，頭向一側(cè)B.頸部手術(shù)后取仰臥位C.脊柱術(shù)后一般平臥于硬板床D.顱腦術(shù)后可取頭高斜坡臥位解析病人術(shù)后合理地安置體位包括兩種：一是根據(jù)麻醉方式安置體位，即全麻未清醒病人去枕平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，以防誤吸引起窒息或吸入性肺炎；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后去枕平臥 68小時，以避免頭痛； 硬膜外麻醉病人術(shù)后平臥 46小時, 以防血壓波動。二是麻醉反應(yīng)過后，血壓平穩(wěn)，依據(jù)手術(shù)部位及病情需要調(diào)整體位，即頸、胸部術(shù)后高坡半臥位，有 利于呼吸及引流；腹部術(shù)后低坡半臥位，有利于呼吸、循環(huán)及腹腔內(nèi)滲血、滲液的引流，防止膈下感染； 顱腦手術(shù)

25、后取頭高斜坡臥位（頭部抬高15。30。），預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓；骨科病人術(shù)后（脊柱手術(shù)）一般平臥于硬板床。三，多項選擇題（在每小題列出的五個選項中只有一個選項是符合題目要求的，將正確選項前的字母填在題后的括號內(nèi)。多選、少選、錯選均無分。每小題 1分，共10分）32 電凝止血的優(yōu)點：參考答案為:ABDEA.止血迅速B.減少切口內(nèi)線結(jié)C.適用于較大血管出血D.常用于淺部較廣泛的小出血點E.用于不易結(jié)扎的滲血解析 電凝止血是利用高頻感應(yīng)電流，通過接觸棒接觸出血點，使組織蛋白凝固而止血。此法雖 止血迅速，但止血效果不完全可靠，可因凝固組織脫落而再次出血，較大血管出血應(yīng)以結(jié)扎止血為宜，防 止繼發(fā)性出血

26、。大血管附近及皮膚等處出血也不宜采用電凝止血。33 低滲性脫水的基本特征：參考答案為:ACDEA.失鈉多于失水B.細(xì)胞內(nèi)液低滲C.血鈉 < 130mmol/LD.細(xì)胞外液容量減少E.早期尿量正?；蚵栽鼋馕龅蜐B性脫水特點是水和鈉同時喪失，但缺鈉大于缺水，血清鈉低于135nanol/Lo此時，細(xì)胞外液滲透壓降低，ADH分泌抑制，腎小管再吸收水分減少，早期尿量正常或略增；同時，由于而細(xì)胞內(nèi)液 滲透壓相對較高，細(xì)胞外水分向細(xì)胞內(nèi)滲入，導(dǎo)致細(xì)胞外液明顯減少，34 燒傷的急救原則是：參考答案為:ABCA.消除致病原因B.使創(chuàng)面不受污染C.防止進一步損傷D.大量使用抗生素E.及時使用破傷風(fēng)抗生素解析燒

27、傷現(xiàn)場急救的原則是：立即消除致病原因，如熱液燙傷迅速將衣服脫下，以減輕燙傷程度；保護受傷部位，即用冷水沖淋或浸浴以降低局部溫度，減少余熱的進一步損傷，創(chuàng)面不涂任何藥物， 可用消毒敷料或清潔被單包扎覆蓋，使創(chuàng)面不受污染；保持呼吸道通暢；積極搶救危重病人；盡早在傷后 23小時送往醫(yī)院治療等措施。35 胃癌的早期可出現(xiàn)的臨床癥狀為：參考答案為:ABCEA.上腹不適B.輕微上腹痛C.食欲減退D.嘔吐E.曖氣、返酸解析胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，早期表現(xiàn)類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀，易被忽視，尤其按胃炎或潰瘍病治療癥狀可暫時緩解，臨床早期診斷還不到10%,故病死率居我國惡性腫瘤第位。胃癌早期表現(xiàn)為

28、難以言述的上腹不適、隱痛、曖氣、返酸、食欲減退等。36 血栓閉塞性脈管炎發(fā)病與哪些因素有關(guān)：參考答案為:ADA.長期吸煙B.動脈硬化、高血壓C.血膽固醇增高D.足部受寒受濕E.足部外傷解析其病因與吸煙、寒冷、潮濕和外傷等造成的血管痙攣，以及自身免疫紊亂等內(nèi)在因素有關(guān)。長期吸煙是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素，尼古丁刺激小血管造成血管痙攣性損害；外傷后引起中樞神經(jīng)系統(tǒng) 功能失調(diào)，使其喪失對周圍血管的調(diào)節(jié)作用導(dǎo)致血管痙攣；寒冷、潮濕更加重血管痙攣。37 電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液中的分布，正確的是：參考答案為:ACDA.細(xì)胞內(nèi)液的陽離子以鉀為主B.細(xì)胞外液的陽離子以鎂為主C.細(xì)胞內(nèi)液的陰離子有蛋白質(zhì)、磷酸

29、根D.細(xì)胞外液的陰離子有氯和碳酸氫根E.成人的總水量2/3在細(xì)胞外，1/3在細(xì)胞內(nèi)解析成人的總水量2/3構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液，1/3構(gòu)成細(xì)胞外液；全身鉀離子總量的98%在細(xì)胞內(nèi)液，血清鉀含量很低，僅為 3.55.5mmol/L ,細(xì)胞內(nèi)液的陰離子主要有蛋白質(zhì)和磷酸根；鈉離子占細(xì)胞外液陽 離子總數(shù)的90%以上，氯離子和碳酸氫根離子是細(xì)胞外液的主要陰離子。38 急性腎衰少尿期病人的護理是：參考答案為:ABCEA.按重癥病人護理39 記錄24小時出入量C.嚴(yán)格限制入水量D.禁食病人應(yīng)補充鉀鹽E.定時查尿素氮、血鉀解析急性腎衰竭少尿期病人表現(xiàn)為水中毒，氮質(zhì)血癥，代謝性酸中毒，高鉀、低鈉、高磷、高鎂、低鈣血癥及

30、出血傾向。其治療原則是利尿、控制入水量、糾正電解質(zhì)失衡（高鉀、低鈉血癥），因此,急性腎衰少尿期病人的護理應(yīng)包括：按重癥病人護理，記錄24小時出入量，嚴(yán)格限制入水量（如輸入液量、稱量體重等），每日監(jiān)測尿素氮、血鉀、鈉、鈣、磷、鎂等電解質(zhì)變化。此時禁食病人不能補充鉀鹽。40 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的局部表現(xiàn)參考答案為:ABDEA.輕微疼痛B.壓痛C.肌肉麻痹D.關(guān)節(jié)僵硬畸形E.冷膿腫、竇道解析骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性繼發(fā)性疾病，好發(fā)于青少年和兒童，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，近年來有發(fā)病率有所回升，其局部癥狀主要有：初期局部疼痛不明顯，病變發(fā)展刺激鄰近神經(jīng)出現(xiàn)放射痛；病變 關(guān)節(jié)功能障礙比局部疼痛出現(xiàn)早，晚期甚至發(fā)生關(guān)節(jié)

31、功能畸形、強直；伴有關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，以及寒性膿 腫（一般無紅、熱反應(yīng)），膿腫破潰形成竇道，此時全身中毒表現(xiàn)加重。41 機械性腸梗阻的原因不包括參考答案為:ACEA.腸系膜血栓形成B.蛔蟲團堵塞腸腔C.腸管炎癥D.腸腫瘤E.腸壁肌肉強烈痙攣解析腸梗阻按其病因分為三類：即機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻。機械性腸梗阻最常見，主要是因為腸腔堵塞（寄生蟲、糞石蛔蟲團等）、腸管受壓（腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝等）、腸壁病變（狹窄、腫瘤、先天性腸道閉鎖等）而引起的腸腔變窄，腸內(nèi)容通過狹窄。神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁 肌強烈痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運行，稱為動力性腸梗阻，腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障

32、 礙、腸麻痹、腸內(nèi)容物不能通過，謂之血運性腸梗阻。42 .下列哪些情況不宜使用氯胺酮麻醉：參考答案為:ABCDA.顱內(nèi)壓增高B.高血壓C.嚴(yán)重冠心病D.眼內(nèi)壓增高E.休克氯胺酮麻醉作用起效快、鎮(zhèn)痛作用顯著，一般無下頜松弛和舌后墜，能保持呼吸道通暢，因而臨床常 用于各種淺表手術(shù)、燒傷換藥及全麻誘導(dǎo)。但該藥對心血管系統(tǒng)有明顯的興奮作用，出現(xiàn)心率增快、血壓 上升，同時還使肺動脈壓、眼壓、顱內(nèi)壓升高，因此，有顱內(nèi)壓增高、高血壓、嚴(yán)重冠心病及眼壓增高的 病人不宜使用氯胺酮麻醉。四，名詞解釋（每小題 4分，共20分）1 .支鏈氨基酸【答案】在必需氨基酸中，亮氨酸、異亮氨酸、繳氨酸都有側(cè)鏈結(jié)構(gòu)，又稱為支鏈氨

33、基酸。2 .急性腎衰竭【答案】是由于各種原因引起腎功能急性進行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎小 球濾過率明顯降低所致的氮質(zhì)血癥，以及腎小管重吸收和排泄功能所致的水電解質(zhì)和酸堿平衡失衡。3 .靜息痛【答案】血栓閉塞性脈管炎病人，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其在夜間或臥床時加劇，稱為“靜息痛”。4 .心臟后負(fù)荷【答案】心室射血時需克服的阻力，包括室壁張力和血管阻力。5 .假性尿失禁【答案】又稱充盈性尿失禁。由于膀胱過度充盈，膀胱內(nèi)壓力超過尿道阻力，迫使少量尿液自尿道 口溢出。五，簡答題（每小題 5分，共10分）1 .甲亢術(shù)后最危險的并發(fā)癥是什么？如何處理？【答案】呼吸困難和窒息是術(shù)后最危險的并發(fā)癥。處理：（1）術(shù)后48小時內(nèi)，病人應(yīng)避免過多活動和說話，幫助和鼓勵病人咳痰或作霧化吸入；（2）嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況；（3）出血，血腫清除后病人呼吸仍無改善，應(yīng)果斷施行氣管切開，同時吸氧。2 .簡述腰椎間盤突出癥的治療原則及護理要點?！敬鸢浮浚?）骨盆牽引、正確的按摩、理療等有一定效果;(2)癥狀較重者可作封閉療法，即硬脊膜外腔注射皮質(zhì)激素類藥物及局麻藥;(3)經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)療法而無效者或反復(fù)發(fā)作者或中央型突出者可考慮行椎間盤摘除術(shù)。護理 中應(yīng)要求病人嚴(yán)格