流式細(xì)胞術(shù)檢測T、B、NK 細(xì)胞兒科臨床ABC 手冊

1、基金項目: 國家衛(wèi)生與計劃生育委員會公益性行業(yè)科研專項經(jīng)費資助(No.201402012通信作者: 王曉川 電子信箱:xchwangdoi:10.3969j.issn.1000-3606.2016.05.015流式細(xì)胞術(shù)檢測T 、B 、NK 細(xì)胞兒科臨床ABC 手冊中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會風(fēng)濕免疫專委會 中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會過敏專委會 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會免疫學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會臨床兒科雜志編輯委員會1 背景流式細(xì)胞儀檢測淋巴細(xì)胞亞群已較為廣泛的應(yīng)用于兒科臨床。許多疾病涉及兒童相應(yīng)免疫功能異常,但如何在臨床工作中更有效的理解和應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)以評估兒童的免疫

2、狀況,指導(dǎo)疾病的診斷、治療還缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)材料,尤其是臨床一線的兒科醫(yī)務(wù)工作者對流式細(xì)胞術(shù)的臨床應(yīng)用更有待進(jìn)一步加強認(rèn)識和學(xué)習(xí)。2 概述流式細(xì)胞術(shù)(flow cytometry ,FCM 是一種對單細(xì)胞或其他生物粒子進(jìn)行定量分析和分選的手段,具有速度快、精度高、準(zhǔn)確性好等優(yōu)點,成為當(dāng)代最先進(jìn)的細(xì)胞定量分析技術(shù)。FCM 已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與臨床學(xué)科。流式細(xì)胞儀主要由流動室及液流驅(qū)動系統(tǒng),激光光源及光束形成系統(tǒng),信號檢測、存貯、光電轉(zhuǎn)換系統(tǒng),數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)和細(xì)胞分選系統(tǒng)(選配4、5部分組成。流式細(xì)胞術(shù)可以借助各種熒光染料測定各類淋巴細(xì)胞獨特的細(xì)胞表面分化抗原(cluster of differe

3、ntiation ,CD 或細(xì)胞胞膜內(nèi)的細(xì)胞因子,或細(xì)胞核的轉(zhuǎn)錄因子等,并可以對細(xì)胞進(jìn)行分類收集和定量分析,流式細(xì)胞術(shù)能夠快速測定單個細(xì)胞或細(xì)胞器的生物學(xué)性質(zhì),并把特定的細(xì)胞或細(xì)胞器從群體中加以分類收集,從而正確判斷細(xì)胞的屬性并對疾病作出鑒別診斷。3 常規(guī)項目及報告形式和內(nèi)容FCM 的常規(guī)項目包括:T 細(xì)胞(CD3+、B 細(xì)胞(CD3-CD19+、NK 細(xì)胞(CD3-CD16+CD56+的絕對計數(shù)和百分比;T 細(xì)胞又分為2個亞群,CD3+CD4+細(xì)胞和CD3+CD8+細(xì)胞。實驗室應(yīng)該給出各個淋巴細(xì)胞亞群的百分比,多數(shù)也會給出絕對計數(shù)。目前我國少數(shù)實驗室不給絕對計數(shù)值,在這種情況下,臨床醫(yī)師可以

4、根據(jù)同期(最好是相同樣本的血常規(guī)淋巴細(xì)胞絕對計數(shù)進(jìn)行估算。4 留取檢測血液樣本要求FCM 檢測淋巴細(xì)胞亞群采用外周血標(biāo)本。首選乙二胺四乙酸鹽(EDTA-K2/EDTA-K3抗凝管采集淋巴細(xì)胞亞群標(biāo)本,肝素鈉或檸檬酸鈉抗凝血也可用于檢測,但如標(biāo)本同時進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)分類,則應(yīng)選擇EDTA 作為抗凝劑。連續(xù)檢測的同一患者應(yīng)固定標(biāo)本采集時間,標(biāo)本采集后可立即檢測,不能立即檢測的標(biāo)本應(yīng)置室溫保存1,并在24 h 內(nèi)檢測。5 檢測對象選擇5.1 免疫防御功能受損者原則:免疫功能受損者均應(yīng)常規(guī)評估淋巴細(xì)胞亞群。免疫防御功能受損者易發(fā)生感染,這種感染的特點是反復(fù)、嚴(yán)重、多種病原或特殊病原的感染,以及常規(guī)治療效

5、果不佳的感染。5.1.1 反復(fù)感染 感染次數(shù)和頻率過高,超出正常人群,因感染的部位不同,具體反復(fù)的次數(shù)或頻率難以給出參考標(biāo)準(zhǔn)2。5.1.2 嚴(yán)重感染 嚴(yán)重感染包括必須進(jìn)行住院靜脈使用抗感染藥物的患者,以及需進(jìn)行重癥監(jiān)護和搶救的感染患者3。5.1.3 多種病原與特殊病原感染 包括細(xì)菌、真菌和(或病毒等多種病原感染者;低毒病原如卡介菌、脊髓灰質(zhì)炎疫苗株等的感染,對于新發(fā)現(xiàn)的病原種類或病原不清楚的感染病例尤其應(yīng)該進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群的檢測4,有助于對疾病狀況的評估。5.1.4 常規(guī)治療效果不佳的感染 病原種類明確,但按照常規(guī)或指南治療效果不佳,除了考慮耐藥等原因·標(biāo)準(zhǔn)·方案·

6、;指南·之外還應(yīng)考慮可能存在宿主免疫防御的受損,應(yīng)及時進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群的檢測。除了宿主免疫防御受損容易造成上述少見感染狀況之外,感染本身也可造成繼發(fā)性免疫防御受損,因此免疫評估應(yīng)注意原發(fā)和繼發(fā)兩方面的問題。5.2 免疫自穩(wěn)和耐受功能受損者免疫自穩(wěn)和耐受功能受損者易發(fā)生自身免疫或自身免疫性疾病,及過敏或過敏性疾病。5.2.1 過敏性疾病過敏性疾病是常見多發(fā)疾病,并非所有這類患者都需要進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群的檢測。對于一些嚴(yán)重的過敏患兒應(yīng)考慮淋巴細(xì)胞亞群的檢測,包括:嬰幼兒時期全身嚴(yán)重濕疹樣表現(xiàn)5;嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多6;血清IgE水平明顯增高(IgE >1000 IU/L7;伴有反復(fù)、

7、嚴(yán)重感染的患兒。5.2.2 自身免疫和自身炎癥性疾病自身免疫性疾病患兒檢測淋巴細(xì)胞亞群有助于對疾病的免疫狀況及藥物治療影響的評估。通過淋巴細(xì)胞亞群的檢測,可以初步評估淋巴細(xì)胞各個亞群可能存在的原發(fā)性或繼發(fā)性異常。有以下情況者都可酌情考慮進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群檢測:存在難以控制的自身免疫反應(yīng)情況及出現(xiàn)明顯的自身免疫性淋巴增殖情況8,9;合并反復(fù)感染的患兒;存在自身炎癥反應(yīng);長期免疫抑制藥物、生物制劑使用前后10。5.3 免疫監(jiān)視功能受損者免疫監(jiān)視功能受損,主要引起機體發(fā)生腫瘤性改變。5.3.1 血液系統(tǒng)腫瘤兒童時期最為多見的是血液系統(tǒng)腫瘤11,這種情況應(yīng)常規(guī)進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群的評估。5.3.2 其他腫瘤

8、及實體瘤其他系統(tǒng)腫瘤患兒也應(yīng)酌情進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群的檢測。這些患兒既可能存在原發(fā)性淋巴細(xì)胞亞群的異常,也可能出現(xiàn)繼發(fā)性改變,尤其是進(jìn)行各種化療時,淋巴細(xì)胞亞群大多會受到影響12。5.4 其他特殊情況其他特殊情況時,也應(yīng)考慮進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群檢測:血常規(guī)中淋巴細(xì)胞明顯異常13;家族成員中有免疫缺陷病史;長期使用免疫抑制劑者。6 基本數(shù)據(jù)判斷應(yīng)進(jìn)行絕對計數(shù)和相對計數(shù)的判別。6.1 相對計數(shù)的三個基本公式流式細(xì)胞術(shù)檢測淋巴細(xì)胞亞群結(jié)果應(yīng)首先根據(jù)下述3個公式進(jìn)行評估14。公式a:CD3+%+CD19+%+CD16/56+%= 100% ±5%;公式b:CD4+%+CD8+%= CD3%(+/-5

9、%;公式c:CD4+/CD8+比值>1(1.52,新生兒期可達(dá)4。6.2 基本公式意義CD3+%+CD19+%+CD16/56+%明顯>或<100% ±5%,提示檢測系統(tǒng)異常或存在明顯淋巴細(xì)胞亞群異常。CD4+%+CD8+%明顯>或<C D3+%,提示存在雙陽性(CD4+CD8+或雙陰性(CD4-CD8-T淋巴細(xì)胞。一般情況CD4+/CD8+比值>1,年齡越小CD4+/CD8+比值越大。CD4+/CD8+比值<1,提示T淋巴細(xì)胞亞群存在異常。6.3 絕對計數(shù)的判斷絕對數(shù)標(biāo)準(zhǔn)在不同儀器以及檢測對象年齡和人群中存在差別,個體間的變化也比較大。各個

10、實驗室所采用的標(biāo)準(zhǔn)有所不同。應(yīng)根據(jù)實驗室的參考范圍進(jìn)行評估。7 淋巴細(xì)胞亞群檢測結(jié)果判斷7.1 基本知識在淋巴細(xì)胞亞群結(jié)果判別中既要注意絕對計數(shù)的判別,也要判別相對數(shù)也就是百分比的變化。淋巴細(xì)胞亞群發(fā)生變化可以是一種也可以是幾種同時發(fā)生變化。這些變化可以是絕對計數(shù)的變化,也可以是相對數(shù)的變化,可以增多也可以減少。根據(jù)基本公式a和b,一種淋巴細(xì)胞亞群絕對數(shù)的變化在檢測結(jié)果中不會影響到其他亞群絕對數(shù)變化,但可能引起自身相對數(shù)和其他淋巴細(xì)胞亞群相對數(shù)的變化,應(yīng)注意判別。7.2 一種淋巴細(xì)胞亞群變化7.2.1 根據(jù)絕對計數(shù)判斷依據(jù)絕對計數(shù)參考值范圍進(jìn)行判斷,若一種淋巴細(xì)胞亞群明顯高于或低于參考值下限,

11、其他亞群絕對計數(shù)基本正常,則可明確此群細(xì)胞存在異常。7.2.2 根據(jù)相對數(shù)(百分比進(jìn)行判斷若沒有絕對計數(shù)報告,可根據(jù)相對百分比進(jìn)行判斷:二一判別法14,用于判別T、B、NK三群淋巴細(xì)胞亞群中哪一種是引起相對數(shù)改變的原因。根據(jù)百分比,在三種淋巴細(xì)胞中,找出二種變化趨勢一致的,另一種則是異常的根源。一二判別法14,用于判別T細(xì)胞兩個亞群中哪一種是引起相對數(shù)變化的原因。以CD3+T細(xì)胞百分比變化為基準(zhǔn),二種T細(xì)胞亞群CD4+和CD8+哪種百分比變化趨勢與CD3+T一致,這種T細(xì)胞亞群則是異常的根源?？赏ㄟ^相同樣本血常規(guī)淋巴細(xì)胞計數(shù)換算出淋巴細(xì)胞亞群的絕對計數(shù)進(jìn)行驗證。7.3 二種或以上淋巴細(xì)胞亞群變

12、化此類情況不適合使用上述“二一判別法”和“一二判別法”。二種或以上的淋巴細(xì)胞亞群發(fā)生變化,需要仔細(xì)甄別,這種情況也比較多見。一種情況是二種淋巴細(xì)胞亞群同時發(fā)生變化,如聯(lián)合免疫缺陷病,T、B細(xì)胞都缺如;還有些是原發(fā)于一種淋巴細(xì)胞亞群的變化,其他淋巴細(xì)胞亞群因感染等因素,發(fā)生繼發(fā)性改變。7.4 數(shù)據(jù)判別流程(圖17.5 數(shù)據(jù)判斷測試7.5.1 初步能力題目1:B細(xì)胞缺如 CD3+ 91.86%(3 500;CD4+ 52.49%(2 000;CD8+ 39.37%(1 500;CD19+ 0.26% (10;CD16/56+ 7.87%(300;CD4+/CD8+ 1.33。題目2:T細(xì)胞缺如 C

13、D3+ 0.61%(8;CD4+ 0.38%(5;CD8+ 0.23%(3;CD19+ 76.45%(1 000; CD16/56+ 22.94%(300;CD4+/CD8+ 1.67。題目3:CD4+/CD8+比例倒置 CD3+ 43.48% (1 000;CD4+ 8.70%(200;CD8+ 34.78%(800; CD19+ 43.48%(1 000;CD16/56+ 13.04%(300; CD4+/CD8+ 0.25。題目4:血樣本異?；?qū)嶒炇也僮鳟惓?CD3+ 35%;CD4+ 25%;CD8+ 10%;CD19+ 10%;CD16/56+ 8%; CD4+/CD8+ 2.5。題

14、目5:T、B細(xì)胞均缺如 CD3+ 2.58%(8; CD4+ 1.61%(5;CD8+ 0.97%(3;CD19+ 0.65%(2; CD16/56+ 96.77%(300;CD4+/CD8+ 1.67。7.5.2 進(jìn)階能力題目1:T細(xì)胞減少 CD3+ 32%(600;CD4+ 21% (400;CD8+ 11%(200;CD19+ 53%(1 000;CD16/56+ 16%(300;CD4+/CD8+ 2.00。題目2:T、B細(xì)胞減少,NK細(xì)胞增多 CD3+ 23% (600;CD4+ 15%(400;CD8+ 7.6%(200;CD19+ 1.89%(50;CD16/56+ 76%(2

15、000;CD4+/CD8+ 2.00。題目3:T細(xì)胞減少,B細(xì)胞增多 CD3+ 10.42% (500;CD4+ 6.25%(300;CD8+ 4.17%(200;CD19+ 83.33%(4 000;CD16/56+ 6.25%(300;CD4+/CD8+ 1.50。題目4:CD8+T細(xì)胞增多 CD3+ 82.19%(6 000; CD4+ 13.70%(1 000;CD8+ 68.49%(5 000;CD19+ 13.70%(1 000;CD16/56+ 4.11%(300;CD4+/CD8+ 0.20。題目5:存在雙陰性T細(xì)胞 CD3+ 77.59%(4 500; CD4+ 30.72%

16、(1 500;CD8+ 20.86%(1 000;CD19+ 17.24%(1 000;CD16/56+ 5.17%(300;CD4+/CD8+ 1.5。8 淋巴細(xì)胞亞群變化的特點和臨床價值在本部分內(nèi)容中,很多情況使用“可能”、“也可能”等不確定詞匯,說明外周血T、B、NK細(xì)胞絕對計數(shù)和相對百分比變化程度較大。這種變化一方面來自于兒童隨年齡變化的特征,另一方面還受到許多環(huán)境、發(fā)育和疾病因素的綜合影響。因此評估淋巴細(xì)胞亞群的變化不應(yīng)是孤立的,應(yīng)同時結(jié)合臨床與其他輔助檢查結(jié)果,對臨床價值作出判斷。淋巴細(xì)胞亞群的變化也很少與臨床疾病有一一對應(yīng)的情況,這些變化與臨床疾病往往是一對多或多對一的。在本部分

17、內(nèi)容中,“典型案例”是屬于相對比較確定或常見的情況,其他可能出現(xiàn)的變化,臨床實際中也可能并不出現(xiàn)。使用本手冊時應(yīng)將其作為重要的臨床輔助手段對待。熟練的應(yīng)用還需要結(jié)合臨床疾病不斷的訓(xùn)練和總結(jié)。8.1 單一淋巴細(xì)胞亞群變化8.1.1 僅CD3+T細(xì)胞增多 CD3+T%增高;根據(jù)基本公式a,CD19+%和CD16/56+%相對降低。例: CD3+T 5 000;其他淋巴細(xì)胞無變化;CD3+T 90%; CD19+ 8%;CD16/56+ 1%。CD3+T細(xì)胞增多又可分為:CD4+細(xì)胞增多為主,CD4+%增高;根據(jù)基本公式b, CD8+%相對降低;CD4+/CD8+比值增高。如生理現(xiàn)象,生命早期CD4

18、+T細(xì)胞相對較多,比例較高;一些細(xì)菌感染可使CD4+T增多,比例增高;CD4+/CD8+比值也增高。鋅制劑可能使CD4+增多15。CD8+細(xì)胞增多為主,CD8+%增高;根據(jù)基本公式b,CD4+%相對降低;CD4+/CD8+比值降低。如EBV感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥16;其他許多病毒感染、真菌感 圖1 淋巴細(xì)胞亞群結(jié)果判別流程染及腫瘤等也可出現(xiàn)此類變化。CD4+和CD8+T細(xì)胞均增多,CD4+%,CD8+%無改變;CD4+/CD8+比值正常。8.1.2 僅CD3+T細(xì)胞減少 CD3+T%降低;根據(jù)基本公式a,CD19+%和CD16/56+%相對增高。例:CD3+T 500;其他淋巴細(xì)胞無變

19、化;CD3+T 10%;CD19+ 80%;CD16/56+ 10%?？煞譃?CD4+細(xì)胞減少為主,CD4+%降低;根據(jù)基本公式b,CD8+%相對增高; CD4+/CD8+比值降低。如HIV感染17;先天性CD4+T 細(xì)胞缺陷18,特發(fā)性CD4+T細(xì)胞減少癥19;因原發(fā)性或繼發(fā)性淋巴管擴張腹瀉可丟失CD4+,CD4+減少20。CD8+細(xì)胞減少為主,CD8+%降低;根據(jù)基本公式b,CD4+%相對增高;CD4+/CD8+比值增高。如先天性CD8+T缺陷。CD4+和CD8+ T細(xì)胞均減少,CD4+%, CD8+%無改變;CD4+/CD8+比值正常,也可因感染等因素改變。如先天性胸腺發(fā)育不良CD4+

20、T、CD8+ T均減少21;細(xì)菌感染或一些病毒感染也可以造成暫時性CD4+和CD8+ T細(xì)胞均減少;皮肌炎時CD4+和CD8+ T細(xì)胞均減少22。8.1.3 僅CD19+ B細(xì)胞增多 CD19+ B%增高;根據(jù)基本公式a,CD3+%和CD16/56+%相對降低;CD4+/ CD8+比值正常。例:CD19+ B 5 000;CD3+ T 45%; CD19+ 50%;CD16/56+ 5%。如一些淋巴瘤患者CD19+ B細(xì)胞增高明顯;一些細(xì)菌、病毒感染等可以使CD19+ B暫時性增多,比例增高,程度相對較輕。8.1.4 僅CD19+ B細(xì)胞減少 CD19+ B%降低;根據(jù)基本公式a,CD3+%和

21、CD16/56+%相對增高;CD4+/ CD8+比值正常。例:CD19+ B 50;CD3+T 85%;CD19+ 1%;CD16/56+ 14%。如原發(fā)性B細(xì)胞缺陷者23;部分EBV感染者,使用利妥昔單抗治療及部分白血病患者也可出現(xiàn)CD19+B顯著減少24。8.1.5 僅CD16/56+ NK細(xì)胞增多 CD16/56+ NK%增高;根據(jù)基本公式a,CD3+%和CD19+%相對降低; CD4+/CD8+比值正常。例:CD16/56+ NK 5 000;CD3+ T 40%;CD19+ 10%;CD16/56+ 50%。如NK細(xì)胞淋巴瘤或白血病,病毒感染,化學(xué)毒物或藥物中毒也可能引起。8.1.6

22、 僅CD16/56+ NK細(xì)胞減少 CD16/56+ NK%降低;根據(jù)基本公式a,CD19+%和CD16/56+%相對增高;CD4+/CD8+比值正常。例:CD16/56+ NK 10; CD3+ T 80%;CD19+ 19%;CD16/56+ 1%。應(yīng)注意,由于CD16/56+ NK細(xì)胞正常絕對計數(shù)較少,因此其減少對其他淋巴細(xì)胞亞群的相對數(shù)影響常常并不明顯。可見于先天性NK細(xì)胞缺陷,但十分罕見。8.2 兩種淋巴細(xì)胞亞群變化8.2.1 CD3+ T和CD19+ B細(xì)胞增多 CD3+ T和CD19+ B%增高;根據(jù)基本公式a,CD16/56+%相對降低。例:CD3+ T 5 000;CD19+

23、 B3 000;CD3+ T 70%; CD19+ 29%;CD16/56+ 1%。注意:CD3+ T增多也要參照上述“僅CD3+ T細(xì)胞增多”時判斷CD4+和/或CD8+增多的情況進(jìn)行進(jìn)一步判斷。如部分EBV感染病例CD8+反應(yīng)性增高,CD19+可因感染增高;化膿性細(xì)菌感染可使CD19+ B, CD4+ T增多,因此CD3+ T也增多; CD4+/CD8+比值增高。其他化學(xué)品(如苯也可能引起類似改變25。8.2.2 CD3+ T和CD19+ B細(xì)胞減少 CD3+ T和CD19+ B%降低;根據(jù)基本公式a,CD16/56+%相對增高。例: CD3+ T 100;CD19+ B 10;CD3+

24、T 10%;CD19+ 1%; CD16/56+ 89%。注意:CD3+ T減少也要參照上述“僅CD3+ T細(xì)胞減少”時判斷CD4+和/或CD8+減少的情況進(jìn)行進(jìn)一步判斷。如許多重癥聯(lián)合免疫缺陷病時CD3+ T和CD19+ B明顯減少甚至可為026;一些嚴(yán)重感染或炎癥可能使T、B細(xì)胞減少。身體耗竭時(如重癥感染等也會出現(xiàn)類似現(xiàn)象,但一般不會完全缺如27, 28。8.2.3 CD3+ T和CD16/56+ NK細(xì)胞增多 CD3+ T和CD16/56+ NK增高;根據(jù)基本公式a,CD19+%相對降低。注意:CD3+ T增多也要參照上述“僅CD3+ T細(xì)胞增多”時判斷CD4+和/或CD8+增多的情況

25、進(jìn)行進(jìn)一步判斷。如部分病毒感染可致CD8+ T和CD16/56+增多;一些腫瘤性疾病,自身免疫性疾病、其他病原感染也可能出現(xiàn)類似情況。8.2.4 CD3+ T和CD16/56+ NK細(xì)胞減少 CD3+ T%和CD16/56+%降低;根據(jù)基本公式a,CD19+ B %相對增高。注意:CD3+ T減少也要參照上述“僅CD3+ T 細(xì)胞減少”時判斷CD4+和/或CD8+減少的情況進(jìn)行進(jìn)一步判斷。如部分重癥聯(lián)合免疫缺陷病CD3+ T和CD16/56+可明顯低下28。8.2.5 CD19+ B和CD16/56+ NK細(xì)胞增多 CD19+ B%和CD16/56+%增高;根據(jù)基本公式a,CD3+ T%相對降

26、低少見,長期暴露于甲醛的工作者可能出現(xiàn)29;一些病毒感染,如人乳頭瘤病毒感染可能引起這種改變。8.2.6 CD19+ B和CD16/56+ NK細(xì)胞減少 CD19+ T 和CD16/56+ NK%降低;根據(jù)基本公式a,CD3+ T%相對增高。臨床這種情況罕見。8.3 三種淋巴細(xì)胞亞群變化8.3.1 CD3+ T、CD19+ B和CD16/56+ NK細(xì)胞增多 CD3+ T、CD19+ B%和CD16/56+ NK%可能都正常, CD4+/CD8+比值可增高、正?；蚪档汀Ｗ⒁?這種情況若無絕對計數(shù)會造成誤判。如僅有相對計數(shù)時,可根據(jù)流式細(xì)胞術(shù)檢測時的血常規(guī)中淋巴細(xì)胞絕對計數(shù)判斷淋巴細(xì)胞是否增多。

27、一些感染性疾病可能引起一過性類似的改變。8.3.2 CD3+ T、CD19+ B和CD16/56+ NK細(xì)胞減少 CD3+ T、CD19+ B%和CD16/56+ NK%可能都正常, CD4+/CD8+比值可增高、正?；蚪档?。注意:這種情況若無絕對計數(shù)會造成誤判。如僅有相對計數(shù)時,可根據(jù)流式細(xì)胞術(shù)檢測時的血常規(guī)中淋巴細(xì)胞絕對計數(shù)判斷淋巴細(xì)胞是否減少。如噬血細(xì)胞綜合征三系下降,各個淋巴細(xì)胞亞群也可能都減少;一些化學(xué)品如三氯乙烯可使T、B、NK細(xì)胞均減少30。臨床上除上述較為常見的淋巴細(xì)胞亞群變化特點外,還有其他更為復(fù)雜的變化情況,如也可存在一種細(xì)胞亞群絕對計數(shù)增多或減少,同時另兩種減少或增多的情

28、況。參考文獻(xiàn):1 中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會, 衛(wèi)生部臨床檢驗中心, 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會. 流式細(xì)胞術(shù)臨床應(yīng)用的建議 J.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 36(12: 1064-1073.2 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則 J. 中華兒科雜志, 2008, 46(2: 108-110. 3 Bermejo-Martin JF, Andaluz-Ojeda D, Almansa R, et al.Defining immunological dysfunction in sepsis: a requisitetool for precision medic

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