頭皮針靜脈穿刺的技術(shù)及護理

1、頭皮針靜脈輸液法技術(shù)及護理頭皮針靜脈輸液法技術(shù)及護理廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心NICU 郭曉萍郭曉萍 頭皮針于頭皮針于1957年發(fā)明，目前仍年發(fā)明，目前仍是使用廣泛的輸液工具之一。是使用廣泛的輸液工具之一。l頭皮針穿刺部位及血管的選擇頭皮針穿刺部位及血管的選擇l穿刺前準備穿刺前準備l穿刺技術(shù)及流程穿刺技術(shù)及流程l護理護理一、一、 頭皮針穿刺部位及血管選擇頭皮針穿刺部位及血管選擇(一）穿刺部位的選擇一）穿刺部位的選擇 從遠心端靜脈開始，穿刺部位應無炎癥、硬結(jié)、從遠心端靜脈開始，穿刺部位應無炎癥、硬結(jié)、水腫，應避開局部神經(jīng)、已損傷的部位、新近穿刺水腫，應避開局部神經(jīng)、已損傷的部位

2、、新近穿刺過的靜脈之遠端的部位、受限制的部位和關(guān)節(jié)部位，過的靜脈之遠端的部位、受限制的部位和關(guān)節(jié)部位，長期穿刺者應有計劃的更換穿刺部位。長期穿刺者應有計劃的更換穿刺部位。 一、一、 頭皮針穿刺部位及血管選擇頭皮針穿刺部位及血管選擇（二）選擇靜脈二）選擇靜脈 上肢靜脈上肢靜脈 下肢靜脈下肢靜脈 頭皮靜脈頭皮靜脈 頭皮靜脈 多用于小兒 下肢靜脈成人應避免下肢靜脈穿刺，有增加靜脈炎和栓塞的危險一、一、 頭皮針穿刺部位及血頭皮針穿刺部位及血管選擇管選擇 上肢靜脈指端靜脈手背靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈一、一、 頭皮針穿刺部位及血管頭皮針穿刺部位及血管選擇選擇一、一、 頭皮針穿刺部位及血

3、頭皮針穿刺部位及血管選擇管選擇指端靜脈指端靜脈 在其它靜脈無法穿刺的情況下，可選用此部位靜脈，僅適用于短期治療。 由于此部位靜脈容易滲漏，故僅可輸入等滲性無刺激性藥液。 導管應被恰當支撐和固定（指托、手托）。 如果手背靜脈近期被穿刺過，應放棄使用指端靜脈手背靜脈手背靜脈 可作為首選靜脈進行穿刺。 應考慮穿刺點的位置和鋼針長度，使鋼針尖端盡量避開腕關(guān)節(jié)。 鋼針尖端如果接近腕關(guān)節(jié)應使用托手板（由于血管較細及腕部的活動，易引起滲漏及靜脈炎）一、一、 頭皮針穿刺部位及血管頭皮針穿刺部位及血管選擇選擇前臂頭靜脈前臂頭靜脈 此部位為最佳靜脈輸液通路。 此處的大靜脈可稀釋高滲和刺激性藥液。 輸液速度快。 前

4、臂骨骼如同天然夾板。 穿刺時靜脈易滾動。一、一、 頭皮針穿刺部位及血管頭皮針穿刺部位及血管選擇選擇貴要靜脈貴要靜脈 多用于靜脈取血 用于置入PICC 由于血管的位置可使靜脈穿刺和固定較為困難 只用做靜脈輸液治療的儲備穿刺點一、一、 頭皮針穿刺部位及血管頭皮針穿刺部位及血管選擇選擇肘正中靜脈肘正中靜脈 一般用于臨時或短期輸液 多用于靜脈取血 用于置入PICC 手臂的移動易導致液體滲出，而在滲出早期不易察一、一、 頭皮針穿刺部位及血管頭皮針穿刺部位及血管選擇選擇前臂正中靜脈前臂正中靜脈 一般可見但不易觸摸 在腕內(nèi)側(cè)由于靠近神經(jīng)，故穿刺非常疼痛 這一部位不做穿刺首選靜脈（儲備穿刺點） 位于前臂內(nèi)側(cè)較

5、平坦的部位故容易固定一、一、 頭皮針穿刺部位及血管頭皮針穿刺部位及血管選擇選擇 不同部位血管的回血不同部位血管的回血流量流量u手背及前臂靜手背及前臂靜 95 ml/ 95 ml/分分u肘部及上臂靜脈肘部及上臂靜脈 100 300 ml/100 300 ml/分分u鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 1 - 1.5 L/1 - 1.5 L/分分u上腔靜脈上腔靜脈 2 - 2.5 L/2 - 2.5 L/分分二、穿刺前準備（一）用物準備： 輸液器、注射盤（皮膚消毒劑、棉簽等）、小墊枕、止血帶、膠布、靜脈輸液執(zhí)行單、輸液架等（二）環(huán)境準備： 光線適宜、光線適宜、空氣清潔（三）病人準備： 排便，取舒適臥位（洗手）（

6、四）護士準備：洗手、戴口罩，備齊用物。二、穿刺前準備（五）藥液準備： 準備時核對藥名、濃度、劑量和有效期、藥品有無裂痕、藥液有無渾濁、沉淀、絮狀物； 用2碘酊和75乙醇溶液消毒瓶蓋，加入藥物注意配伍禁忌三、穿刺技術(shù)及流程（一）護士再次洗手，戴口罩，備齊用物，攜用物至床旁。（二）核對執(zhí)行單，解釋輸液目的及配合事宜，囑病人排尿，備膠布。（三）輸液管道排氣（四）協(xié)助病人舒適體位，扎止血帶，選擇靜脈，消毒范圍5cm以上三、穿刺技術(shù)及流程（五）再次排氣及核對，患者背隆掌空杯狀手或握指法固定皮膚，穿刺角度515度，直刺血管三、穿刺技術(shù)及流程（六）調(diào)節(jié)滴速 成人4060滴/min,兒童2040滴/min 年

7、老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者滴入速 度宜慢 高鉀藥物、高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥速度宜慢 脫水嚴重、輸利尿劑速度宜快三、穿刺技術(shù)及流程（七）執(zhí)行單記錄時間、滴速，簽名（八）輸液完畢及時拔針。用干棉簽輕壓穿刺點上方，迅速拔針（九）為病人取舒適位，整理床單位，清理用物（十）空瓶、輸液管等按醫(yī)療廢棄物處理小兒頭皮靜脈穿刺小兒頭皮靜脈穿刺臨床護理工作中的難點之一，如果不臨床護理工作中的難點之一，如果不能及時穿刺成功，將直接影響對小兒能及時穿刺成功，將直接影響對小兒的搶救與治療，其水平的高低，直接的搶救與治療，其水平的高低，直接關(guān)系到患兒康復及護患關(guān)系，做到一關(guān)系到患兒康復及護患關(guān)系，做到一針見血，既減

8、輕了患兒的痛苦，又為針見血，既減輕了患兒的痛苦，又為治療和搶救贏得了寶貴的時間。治療和搶救贏得了寶貴的時間。1、家長對護士期望家長對護士期望 值過高、值過高、對醫(yī)學缺乏了解、言語對醫(yī)學缺乏了解、言語 不當?shù)燃又刈o士不當?shù)燃又刈o士 思想負擔。思想負擔。2、穿刺時小兒不配、穿刺時小兒不配 合，頭部搖擺不合，頭部搖擺不 定，難以固定穿定，難以固定穿 刺部位皮膚，導刺部位皮膚，導 致穿刺失敗。致穿刺失敗。 3、部分患兒靜脈暴、部分患兒靜脈暴 露不清晰、血管露不清晰、血管 不充盈，增加穿不充盈，增加穿 刺難度。刺難度。 動脈動脈 觸診有搏動感，啼哭觸診有搏動感，啼哭時無明顯充血擴張，呈彎曲時無明顯充血擴

9、張，呈彎曲張，一般較粗，外觀呈紫紅張，一般較粗，外觀呈紫紅色，管壁較厚，不易被壓癟，色，管壁較厚，不易被壓癟，易滑動，液體注入時，周圍易滑動，液體注入時，周圍組織立即變白，滴入需較大組織立即變白，滴入需較大壓力，血液多呈離心方向流壓力，血液多呈離心方向流動。動。動脈與靜脈的區(qū)別動脈與靜脈的區(qū)別動脈與靜脈的區(qū)別動脈與靜脈的區(qū)別 靜脈靜脈 觸診無搏動，啼哭觸診無搏動，啼哭時充血明顯，呈樹枝狀，時充血明顯，呈樹枝狀，一般較細小，管壁薄易被一般較細小，管壁薄易被壓癟，但較固定，不易滑壓癟，但較固定，不易滑動，外觀呈淺藍色，液體動，外觀呈淺藍色，液體滴入順暢，血液多呈向心滴入順暢，血液多呈向心方面流動。

10、方面流動。 頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，一般無靜脈瓣，頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，一般無靜脈瓣，血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進針外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進針都不影響靜脈回流。都不影響靜脈回流。 靜脈管壁內(nèi)面具有半月靜脈管壁內(nèi)面具有半月形向心方向的靜脈瓣，形向心方向的靜脈瓣，可阻止血液逆流。四肢可阻止血液逆流。四肢的淺靜脈，靜脈瓣較多，的淺靜脈，靜脈瓣較多，大靜脈、肝門靜脈、頭大靜脈、肝門靜脈、頭頸部的靜脈一般無靜脈頸部的靜脈一般無靜脈瓣。瓣。嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈掌背靜脈掌背靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈

11、嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈頭靜脈頭靜脈頭正中靜脈頭正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈前臂正中靜脈前臂正中靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈大隱靜脈大隱靜脈小隱靜脈小隱靜脈足背靜脈足背靜脈足背邊緣正中足背邊緣正中靜脈靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈顳淺靜脈顳淺靜脈額靜脈額靜脈耳后靜脈耳后靜脈1、正中靜脈、正中靜脈 該靜脈是頭皮靜脈中較該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動，易固定，大的一支，粗短而直，不滑動，易固定，暴露較明顯暴露較明顯。 2、顳淺靜脈顳淺靜脈 此靜脈細長淺直，不滑動，此靜脈細長淺直，不滑動，暴露明顯。暴露明顯。3、耳后靜脈、耳后靜脈

12、此靜脈較為固定，且稍此靜脈較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。 額靜脈額靜脈 顳淺靜脈顳淺靜脈 耳后靜脈耳后靜脈 枕靜脈枕靜脈 原因原因: 前者比后者更易接受且便于觀察、前者比后者更易接受且便于觀察、 固定固定 選擇的順序選擇的順序 本人經(jīng)驗本人經(jīng)驗: 一摸一摸 二看二看 三觀察三觀察 本人經(jīng)驗：本人經(jīng)驗：一摸一摸: 是指靜脈的彈性及走向，是指靜脈的彈性及走向， 適用于頭皮上較粗的血管。適用于頭皮上較粗的血管。本人經(jīng)驗本人經(jīng)驗： 二看：指針對較細的靜脈，看靜脈二看：指針對較細的靜脈，看靜脈 而言，寧可選擇細而直的血而言，寧可選擇細而直的血 管，盡量不選擇雖粗但

13、靜脈管，盡量不選擇雖粗但靜脈 分支較多的血管。分支較多的血管。 本人經(jīng)驗本人經(jīng)驗:三觀察三觀察: 主要是針對皮膚較黑的患兒，主要是針對皮膚較黑的患兒， 頭皮靜脈在皮膚表面若隱若現(xiàn)頭皮靜脈在皮膚表面若隱若現(xiàn) 可用拇指或棉簽進行局部推壓可用拇指或棉簽進行局部推壓 使局部皮膚變蒼白的同時進行使局部皮膚變蒼白的同時進行 觀察，這樣容易找到隱匿的觀察，這樣容易找到隱匿的 靜脈，觀察其走向。靜脈，觀察其走向。 在穿刺時，小兒頭部固定正確與否決定穿在穿刺時，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率。讓患兒仰臥于治療臺上，頭下刺成功率。讓患兒仰臥于治療臺上，頭下墊治療枕，固定時助手或家屬雙手抱住小墊治療枕，固定時助

14、手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點，兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，用兩肘約束患兒軀干及四肢，但切忌部，用兩肘約束患兒軀干及四肢，但切忌不要壓迫患兒的五官及頸部。不要壓迫患兒的五官及頸部。 備皮時異誤傷皮膚備皮時異誤傷皮膚 固定不當導致穿刺失敗固定不當導致穿刺失敗 頸部按壓過緊易導致患兒窒息頸部按壓過緊易導致患兒窒息1、額正中血管額正中血管: 一般能摸到該處有條溝一般能摸到該處有條溝. 摸清楚該處血管走向摸清楚該處血管走向,左手拇指和中指左手拇指和中指 壓迫血管兩端壓迫血管兩端,繃緊皮膚繃緊皮膚,

15、右手持針右手持針,進進 針角度約針角度約20度度,對準血管方向?qū)恃芊较?由淺入深由淺入深, 進針宜慢進針宜慢,空虛感較強空虛感較強,或是見回血后壓或是見回血后壓 平角度平行推入。平角度平行推入。2、額前毛細血管額前毛細血管: 只可隱約見到紅色絲只可隱約見到紅色絲 樣的血管樣的血管, 進針角度也可大約進針角度也可大約10度度 左右左右,對準血管由淺入深對準血管由淺入深,見回血后見回血后, 平推針梗少許平推針梗少許,若不平推也行若不平推也行,只要只要 回血通暢即可?；匮〞臣纯?。3、兩側(cè)粗大血管兩側(cè)粗大血管: 像像“水龍頭水龍頭”，固定患，固定患 兒側(cè)臥兒側(cè)臥, 按壓使血管充盈按壓使血管充盈,

16、 繃緊穿刺靜繃緊穿刺靜 脈兩端脈兩端,若不充盈若不充盈,皮膚不用太繃緊皮膚不用太繃緊,進進 針角度針角度20度度,由淺入深進入由淺入深進入.此血管回此血管回 血不一定好血不一定好,但落空感強但落空感強,有回血或有有回血或有 落空感落空感,可壓平角度推入足夠長度可壓平角度推入足夠長度, 要不然雖然回血好要不然雖然回血好,也會滲會腫也會滲會腫. 4、不細也不深的比較清楚的血管、不細也不深的比較清楚的血管: 盡量盡量 使血管充盈后使血管充盈后,在擬進血管處的后在擬進血管處的后0.3 皮膚處進針皮膚處進針,角度角度5左右左右,后再壓平后再壓平 角度挑血管角度挑血管,見回血后平推針梗見回血后平推針梗.如

17、角如角 度太小度太小,阻力大阻力大,而且進了針后不好挑而且進了針后不好挑 血管血管. 5 、肥胖小兒血管肥胖小兒血管: 大多數(shù)肥胖患兒大多數(shù)肥胖患兒 在深血管沒把握的情況下可以耐在深血管沒把握的情況下可以耐 心找頭皮上的絲樣的毛細血管。心找頭皮上的絲樣的毛細血管。操作方法：操作方法： 第一條膠布貼于針柄，第二條固定無第一條膠布貼于針柄，第二條固定無菌敷料保護針眼，第三條從針柄下交菌敷料保護針眼，第三條從針柄下交叉向上粘貼，第四條固定軟膠管，最叉向上粘貼，第四條固定軟膠管，最后一條將輸液管前端固定于穿刺部位后一條將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上。同側(cè)耳廓上。操作方法：操作方法： 若病兒較煩躁

18、，或天熱易出汗，膠布若病兒較煩躁，或天熱易出汗，膠布不易粘住時，可用長膠布繞患兒頭部不易粘住時，可用長膠布繞患兒頭部一圈固定住針頭，以防針頭脫出。固一圈固定住針頭，以防針頭脫出。固定以后，教患兒家屬橫抱患兒，穿刺定以后，教患兒家屬橫抱患兒，穿刺面朝外，注意患兒兩手不要扯拽針管。面朝外，注意患兒兩手不要扯拽針管。固定細節(jié)：固定細節(jié)： 1、固定部位的皮膚、固定部位的皮膚 針頭附近針頭附近皮膚不能有汗?jié)n，備皮要大于皮膚不能有汗?jié)n，備皮要大于膠布黏貼的范圍。膠布黏貼的范圍。固定細節(jié)：固定細節(jié)： 2、膠貼的長與寬、膠貼的長與寬 膠布不能太長、膠布不能太長、太寬，以太寬，以58cm11.5cm為宜，為宜，

19、太長一是浪費、不美觀；二是拔針太長一是浪費、不美觀；二是拔針頭時黏住毛發(fā)及皮膚引起疼痛。頭時黏住毛發(fā)及皮膚引起疼痛。 注意查對制度，嚴格遵守無菌操作，避注意查對制度，嚴格遵守無菌操作，避免差錯事故的發(fā)生。免差錯事故的發(fā)生。 輸液過程中經(jīng)常巡視，觀察有無輸液不輸液過程中經(jīng)常巡視，觀察有無輸液不良反應等意外的發(fā)生。良反應等意外的發(fā)生。 告知家屬小兒輸液注意事項，叮囑家屬告知家屬小兒輸液注意事項，叮囑家屬不碰針頭尤其針尾部。不碰針頭尤其針尾部。四、護理（一）嚴格執(zhí)行三查七對制度（二）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 1 操作前后注意手衛(wèi)生，六步洗手法 2 手部有液體或污物時用流動水及皂液清洗雙手，時間不能少

20、于15秒 3 皮膚消毒要待干后穿刺 四、護理（二）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 4 注意藥物配伍禁忌 5 使用獨立包裝消毒液得棉簽 6 更換液體時對已輸完得空瓶也需消毒后拔針 7 更換輸液瓶時將針頭向下插入四、護理（二）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 8、加強巡視，觀察有無滲出及靜脈炎 靜脈炎的分級： 0級：無臨床表現(xiàn) 1級：輸液部位疼痛伴有或不伴有疼痛的發(fā)紅 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可摸到條索狀靜脈。 4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可摸到條索狀靜脈。長度2.5cm,有膿性分泌物滲出。四、護理滲出分級0級：無癥狀1級：水腫范圍的最大處直徑2.5