2型糖尿病基本公共衛(wèi)生服務綜述

1、糖尿病的定義 糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病。引起血糖升高的病理機制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷。v降糖激素降糖激素 胰島素胰島素 抑制糖吸收抑制糖吸收 促進骨骼肌攝取葡萄糖促進骨骼肌攝取葡萄糖 抑制肝糖原降解、促進糖抑制肝糖原降解、促進糖原合成原合成v升糖激素升糖激素 皮質激素皮質激素 胰高血糖素胰高血糖素 生長激素生長激素v藥物的作用藥物的作用 促進胰島分泌促進胰島分泌 提高外周組織對胰島素的提高外周組織對胰島素的敏感性敏感性 抑制糖吸收抑制糖吸收 胰島素增敏劑胰島素增敏劑（一）糖尿病簡介糖尿病的典型表現(xiàn)糖尿病的典型表現(xiàn)糖尿病的其他癥狀糖尿病的其他

2、癥狀 糖尿病的臨床診斷應依據(jù)靜脈血漿血糖而不是毛細血管血的血糖檢測結果,理想的調查是同時檢查空腹血糖及(口服葡萄糖耐量試驗)后血糖值。糖耐量減低（）7.07.811.1糖尿病7.011.1正常血糖6.17.8空腹血糖受損（）6.17.07.8表1 糖代謝狀態(tài)分類（WHO 1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖糖負荷后2h血糖 糖尿病高危人群界定標準：（）年齡 歲；（）有糖調節(jié)受損史；（）超重（ ）或肥胖（ ）和（或）中心型肥胖（男性腰圍，女性腰圍）；（）靜坐生活方式；（）一級親屬中有 型糖尿病家族史；（）有巨大兒（出生體重）生產史或妊娠糖尿病史的婦女；（）高血壓收縮壓4 和

3、（或） 舒張壓 或正在接受降壓治療；（）血脂異常高密度脂蛋白膽固醇（-）.L、甘油三酯.，或正在接受調脂治療；（）動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；（）有一過性類固醇糖尿病病史者；（）多囊卵巢綜合征（）患者；（）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。 高危人群管理內容（1）開展健康教育活動，宣傳糖尿病預防等相關知識，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險因素，了解危險因素和疾病的關系。（2）為高危人群提供合理膳食、運動、控制體重、戒煙等生活方式指導（3）每年至少檢測1次空服血糖和1次餐后2小時血糖。 血糖值正常者，每年監(jiān)測血糖值正常者，每年監(jiān)測1 1次血糖。次血糖。 血糖值為糖調節(jié)受損者

4、，告訴患者患糖尿病的危險性較高，血糖值為糖調節(jié)受損者，告訴患者患糖尿病的危險性較高，3 3個月個月隨隨訪。訪。 血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3 3天內天內復查，如果復查，如果再次測量血糖結果仍然高于正常，建議并協(xié)助患者向上級醫(yī)院轉診在再次測量血糖結果仍然高于正常，建議并協(xié)助患者向上級醫(yī)院轉診在2 2周內周內隨訪，若未被確診，囑其隨訪，若未被確診，囑其3 3個月后個月后再測再測1 1次血糖。次血糖。 服務對象：轄區(qū)內35歲及以上2型糖尿病患者 服務內容： 篩查隨訪評估分類干預健康體檢 一、篩查 對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對

5、性的健康教育，建議其每年至少測量一次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導 空腹血糖檢查是簡單易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。 條件允許時，應盡可能行（空腹血糖和糖負荷后血糖）。 暫不推薦將c（糖化血紅蛋白）檢測作為常規(guī)的篩查方法。 二、隨訪評估（隨訪方式）門診隨訪：門診就診時對患者進行隨訪管理；家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務開展隨訪管理；電話隨訪：適用于能進行自我管理且隨訪無檢查項目者；集體隨訪：在社區(qū)設點開展健康教育活動時集體隨訪 二、隨訪評估（隨訪內容） 對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪 1、測量空腹血糖和血壓，

6、并評估是否存在危急情況 ，如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收縮 壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg 有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，應在2周內主動隨訪轉診情況 二、隨訪評估（隨訪內容） （2）詢問 癥狀：詢問上次隨訪到此次隨訪期間的的癥狀 疾病史及用藥情況。 生活方式 包括飲食、運動、控制體重、吸煙、飲酒、睡眠、心理狀態(tài)等情況。 二、隨訪評估（ 隨訪內容） （3）進行體格檢查 測量身高、體重、腰圍、臀圍、心率、脈博，計算體質指數(shù)（BMI） BMI=體重(Kg)/身高(m)2 ；

7、BMI值意義：18.5-23.9 正常，24.0-27.9 超重，28 肥胖 腰圍：男性90cm，女性85cm，提示向心性肥胖。 檢查足背動脈博動，如觸摸不到足背動脈博動，應轉診 （4）記錄檢查結果 記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結果。三、分類干預 1、對血糖控制滿意（空腹血糖值7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪 2、對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從 情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加 不同類的降糖藥物，2周內隨訪 3、對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿

8、意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重患者，建 議其轉診到上級醫(yī)院，2周內主動隨訪轉診情況 對所有的患者進行針對性的健康教育四、健康體檢 對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全 面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括: 體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰 圍、皮膚、淺表淋巴結、足背動脈搏動、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷具體內容參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務 規(guī)范健康體檢表 （一）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應主動與患

9、者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 （二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內居民型糖尿病的患病情況。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務。（五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者愿意接受服務。（六）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。（一）糖尿病患者健康管理率=年內已管理糖尿病患者人數(shù)/年內轄區(qū)內糖尿病患者總人數(shù)100 注：轄區(qū)內糖尿病患者總人數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人

10、口總數(shù)成年人糖尿病患病率（9.7%）（通過當?shù)亓餍胁W調查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期2型糖尿病患病率指標）。（二）糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內管理糖尿病患者人數(shù)100。（三）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)100。定義：通過指導其采取相應措施，改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習慣、控制可改變的危險因素，達到預防控制糖尿病的目的。原則：是治療的基礎，應終身進行。除急癥、嚴重并發(fā)癥外，均應在藥物治療前首先應用或與藥物治療同時進行； 要與日常生活相結合，要具體化、個體化；循序漸進，逐

11、步改善，持之以恒；定期隨訪，以提高效果。 非藥物治療的內容膳食指導運動治療控制體重戒煙心理指導少量多餐少量多餐禁煙酒禁煙酒 控制總熱量控制總熱量向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125. 合理配餐合理配餐高纖維飲食高纖維飲食口味清淡口味清淡嚴格掌握禁忌癥，下列情況不適宜運動治療：冠心病伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴重神經病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運動前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生；重視運動感覺，出現(xiàn)不適應停止運動；注意環(huán)境變化和身體變化，適當調整運動。少 做避免坐式活動，如看電視、上網(wǎng)、長時間使用計算機等；按時做從事娛樂性運動，如快走、門球、騎車、舉重、打羽毛球等；每天做養(yǎng)成健康的習慣，如步行去商店、爬樓梯、遛狗等。l 增強心、肺功能的有效手段之一l 有利于維持健康體重l 促進體內血糖、血脂代謝正?；?l 有助于延緩和防止骨質疏松及退行性關節(jié)變化l 可緩解神經肌肉的緊張l “散步出智慧”是唯一能終生堅持的鍛煉方式最好的運動是步行最好的運動是步行減 重 手 段低熱量膳食：低熱量膳食： 800-1500