正常人體學(xué) 第六章 呼吸系統(tǒng)

1、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)的組成呼吸的概念及意義呼吸的定義： 機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。外呼吸：肺通氣和肺換氣氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸：組織換氣胸腹部的標(biāo)志線及腹部的分區(qū)胸腹部的標(biāo)志線及腹部的分區(qū)（一）胸部的標(biāo)志線（一）胸部的標(biāo)志線 前正中線前正中線 胸骨線胸骨線 鎖骨中線鎖骨中線 腋前線腋前線 腋中線腋中線 腋后線腋后線 肩胛線肩胛線 后正中線后正中線 腹部的標(biāo)志線及腹部的分區(qū)腹部的標(biāo)志線及腹部的分區(qū) 1 1、三部九區(qū)法、三部九區(qū)法： 兩橫線兩橫線：上：左右肋弓最低點(diǎn)，下：兩髂結(jié)節(jié)：上：左右肋弓最低點(diǎn)，下：兩髂結(jié)節(jié) 兩垂線兩垂線：經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)的垂線：經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)的垂線三三

2、部部腹上部腹上部左、右季肋區(qū)和腹上區(qū)左、右季肋區(qū)和腹上區(qū) 腹中部腹中部左、右腹外側(cè)區(qū)和臍區(qū)左、右腹外側(cè)區(qū)和臍區(qū)九區(qū)九區(qū)腹下部腹下部左、右腹股溝區(qū)和恥區(qū)左、右腹股溝區(qū)和恥區(qū)2 2、四分法、四分法：用通過(guò)臍的水平線和垂直線：用通過(guò)臍的水平線和垂直線 把腹部分為四個(gè)區(qū)：把腹部分為四個(gè)區(qū)： 左上腹、右上腹、左下腹、右下腹左上腹、右上腹、左下腹、右下腹第二節(jié) 呼吸道 上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、喉等。 下呼吸道:氣管、支氣管及分支。 一、鼻 組成：外鼻、鼻腔、鼻旁竇。 作用：呼吸道的起始；嗅覺(jué)功能。1、外鼻 組成：骨和軟骨作支架，被覆皮膚和皮下組織。 結(jié)構(gòu)：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻唇溝。2、鼻腔 由鼻中隔

3、分為左右兩個(gè)部分。鼻腔向前借鼻孔與外界相通，向后經(jīng)鼻后孔與咽相通。鼻腔的分部 鼻前庭：在鼻腔的前下部，由鼻翼圍成。l固有鼻腔：呼吸區(qū)：上鼻甲以下部分，粘膜呈紅色，具有對(duì)吸入的空氣濕潤(rùn)、加溫和除塵的作用。嗅區(qū)：上鼻甲平面以上和鼻中隔上部，粘膜呈淡黃色，含嗅細(xì)胞，能感受嗅覺(jué)。3、鼻旁竇 指位于鼻腔周?chē)娘B骨內(nèi)一些開(kāi)口于鼻腔的含氣空腔，共四對(duì)。即上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇。蝶蝶 竇竇上鼻甲后上方上鼻甲后上方 后組后組上鼻道上鼻道 篩篩 竇竇 前組前組 中組中組 額額 竇竇中鼻道中鼻道 上頜竇上頜竇鼻旁竇的開(kāi)口 二、咽 形態(tài)：上寬下窄、漏斗形管道； 位置：于1-6頸椎的前方；上固定于顱底，下續(xù)于食管；

4、長(zhǎng)度：約12CM； 四壁：肌性管道；后外側(cè)壁完整，前壁不完整。 分部：鼻咽、口咽、喉咽。咽的結(jié)構(gòu)三、喉 不僅是呼吸管道，也是發(fā)音器官。 位于頸前部中部；成人喉約與56頸椎相對(duì)。 喉咽的前方，上續(xù)于咽，下接食管。喉軟骨 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 杓狀軟骨 會(huì)厭軟骨甲狀軟骨甲狀軟骨 由左、右兩個(gè)四邊形由左、右兩個(gè)四邊形的軟骨板構(gòu)成。兩板前緣的軟骨板構(gòu)成。兩板前緣相連形成前角，上緣向前相連形成前角，上緣向前突出于體表的稱為喉結(jié)，突出于體表的稱為喉結(jié)，成年男性常特別突出成年男性常特別突出環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 位于甲狀軟骨的下方，位于甲狀軟骨的下方，形似戒指，前部狹低的形似戒指，前部狹低的稱環(huán)狀軟骨弓，后部高稱環(huán)

5、狀軟骨弓，后部高而寬闊稱環(huán)狀軟骨板。而寬闊稱環(huán)狀軟骨板。環(huán)狀軟骨弓是頸前重要環(huán)狀軟骨弓是頸前重要的標(biāo)志，其高度約平第的標(biāo)志，其高度約平第6 6頸椎橫突，也是氣管與頸椎橫突，也是氣管與喉、食管與咽的分界，喉、食管與咽的分界，也是計(jì)數(shù)氣管環(huán)的標(biāo)志，也是計(jì)數(shù)氣管環(huán)的標(biāo)志，也是觸診甲狀腺的標(biāo)志。也是觸診甲狀腺的標(biāo)志。 杓狀軟骨杓狀軟骨 呈三棱錐體形，呈三棱錐體形，底朝下與環(huán)狀軟骨板上底朝下與環(huán)狀軟骨板上緣構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。由底緣構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。由底向前方的突起有聲韌帶向前方的突起有聲韌帶附著，稱聲帶突。附著，稱聲帶突。會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨 呈葉片狀，其下端狹細(xì)附于甲狀軟骨前角內(nèi)面，前面稍突，對(duì)向舌根，后面略凹，

6、朝向喉前庭。喉 軟 骨喉軟骨連結(jié)3 3、喉肌、喉肌 屬骨骼肌，喉肌的收縮和舒張使聲帶緊張或?qū)俟趋兰?，喉肌的收縮和舒張使聲帶緊張或松弛，聲門(mén)裂開(kāi)大或縮小。松弛，聲門(mén)裂開(kāi)大或縮小。四、氣管與主支氣管四、氣管與主支氣管 位置：頸前正中，上連環(huán)狀軟骨，下入胸腔 分部：以胸骨頸靜脈切跡為界，分為頸胸兩部分氣管和主支氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)氣管和主支氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)1. 1. 粘膜層粘膜層= =上皮上皮+ +固有層固有層 假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮 上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞2. 2. 粘膜下層粘膜下層= =疏松結(jié)締組織疏松結(jié)締組織+ +混合腺混合腺3. 3. 外膜：外膜：CC環(huán)狀軟骨、結(jié)締組織和

7、平滑肌。環(huán)狀軟骨、結(jié)締組織和平滑肌。第三節(jié) 肺一、肺的位置和形態(tài) 位置：胸腔縱膈兩側(cè)，左肺狹長(zhǎng)而右肺寬短。 肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu) 肺約呈圓錐狀，具有一尖一底、兩面和三緣。 一尖：肺尖一底：肺底（膈面）兩面：外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面（縱隔面）-肺門(mén)，肺根。三緣：前緣-心切跡，下緣，后緣。二、肺內(nèi)支氣管分段二、肺內(nèi)支氣管分段 人的支氣管（第1級(jí)）至肺泡約有24級(jí)分支。 支氣管經(jīng)肺門(mén)入肺，分為葉支氣管（第2級(jí)），右肺3支，左肺2支。 葉支氣管分為段支氣管（第34級(jí)），左、右肺各10支。 段支氣管反復(fù)分支為小支氣管（第510級(jí)） 繼而再分支為細(xì)支氣管（第1113級(jí)）， 細(xì)支氣管又分支為終末細(xì)支氣管（第1416級(jí)）。

8、從葉支氣管至終末細(xì)支氣管為肺內(nèi)的導(dǎo)氣部。終末細(xì)支氣管以下的分支為肺的呼吸部，包括呼吸細(xì)支氣管（第1719級(jí)）、肺泡管（第2022級(jí)）、肺泡囊（第23級(jí)）和肺泡（第24級(jí)）。血管血管肺肺實(shí)質(zhì)+肺間質(zhì) 肺間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管 肺實(shí)質(zhì)：各級(jí)支氣管和肺泡導(dǎo)氣部（各級(jí)支氣管）：主支氣管入肺后到終末細(xì)支氣管為止的各級(jí)分支。 主、葉、段、小、細(xì)、終末細(xì)作用：傳送氣體的通道，不能進(jìn)行氣體交換n支氣管不斷分級(jí)過(guò)程中其組織構(gòu)成的變化：n粘膜層的上皮由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀逐漸變?yōu)閱螌永w毛柱狀上皮。n粘膜下層腺體減少。n軟骨變小、減少、消失，被平滑肌取代。 每一條細(xì)支氣管每一條細(xì)支氣管連同它的各級(jí)分連同它的各

9、級(jí)分支和肺泡稱肺小支和肺泡稱肺小葉。葉。呼吸部呼吸部：包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。 作用：進(jìn)行氣體進(jìn)行氣體交換交換呼吸性細(xì)支氣管：終末細(xì)支氣管的分支肺泡管：由許多肺泡開(kāi)口于肺泡管上肺泡囊：幾個(gè)肺泡共同開(kāi)口形成的囊腔肺泡：氣體交換的主要部位氣體交換的主要部位 由肺泡上皮細(xì)胞和基膜構(gòu)成 型肺泡上皮：多，構(gòu)成氣體交換的廣大面積 型肺泡上皮：少，分泌表面活性物質(zhì)活性物質(zhì)作用：位于肺泡上皮的腔面，降低位于肺泡上皮的腔面，降低肺泡表面張力，防止肺泡塌陷的作用。肺泡表面張力，防止肺泡塌陷的作用。 肺泡隔：相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織。 肺泡孔：相鄰肺泡之間相通的小孔。 氣血屏障: 肺泡內(nèi)氣體與血

10、液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過(guò)的結(jié)構(gòu)，又稱為呼吸膜。第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔（一）胸膜（一）胸膜 肺表面與胸壁內(nèi)面漿膜，分壁層與臟層，分別稱為壁胸膜和臟胸膜。 壁層胸膜分肋、膈、縱隔、頂胸膜。 胸膜下界比肺下界低兩肋。肺和胸膜下界的體表投影比較肺和胸膜下界的體表投影比較（二）胸膜腔（二）胸膜腔 定義：臟、壁胸膜在肺根互相移行共同形成的潛在密閉腔。 在肋胸膜和膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處肋膈，形成一半環(huán)行較深的間隙稱肋膈隱窩。 胸腔內(nèi)的壓力稱為胸膜腔內(nèi)壓平靜呼氣末：35mmHg平靜吸氣末：510mmHg胸膜腔負(fù)壓生理 腔內(nèi)壓肺內(nèi)壓(肺泡擴(kuò)張）肺回縮力 胸膜腔負(fù)壓實(shí)際就是由肺回縮力形成的。 胸膜腔負(fù)壓的生理

11、意義：對(duì)肺有牽張作用，維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)作用于腔靜脈和胸導(dǎo)管，降低CVP，有利于靜脈血、淋巴液回流和心房的充盈縱隔縱隔（一）縱隔的概念和位置 縱隔是左、右縱隔胸膜間的全部器官、結(jié)構(gòu)及其間結(jié)締組織的總稱。（二）縱隔的分部和內(nèi)容 通常以胸骨角平面，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔再以心包前、后緣為界又可分為前縱隔、中縱隔和后縱隔三部?？v隔分部縱隔分部示意圖：示意圖：第五節(jié)第五節(jié) 呼吸過(guò)程呼吸過(guò)程 呼呼 吸吸 全全 過(guò)過(guò) 程程組組織織換換氣氣細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)氧化代謝氧化代謝肺肺換換氣氣氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸肺通氣肺通氣O2CO2(The Whole Process of Respiration)一肺通氣的動(dòng)力一

12、肺通氣的動(dòng)力 肺通氣的原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮肺通氣的原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮肺同通氣的直接動(dòng)力：肺泡壓力肺同通氣的直接動(dòng)力：肺泡壓力和大氣壓力之差。和大氣壓力之差。 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 由呼吸肌節(jié)律性收縮和舒張所引由呼吸肌節(jié)律性收縮和舒張所引起的胸廓擴(kuò)大和縮小起的胸廓擴(kuò)大和縮小吸氣運(yùn)動(dòng)吸氣運(yùn)動(dòng)呼氣運(yùn)動(dòng)呼氣運(yùn)動(dòng) 平靜呼吸：人體安靜狀態(tài)下的呼吸 用力呼吸：人體在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，用力而加深的呼吸。 特點(diǎn)：吸氣是主動(dòng)的呼氣是被動(dòng)的呼吸運(yùn)動(dòng)的方式呼吸運(yùn)動(dòng)的方式 吸吸/呼氣肌收縮呼氣肌收縮/舒張舒張胸廓胸廓擴(kuò)大擴(kuò)大/縮小縮小 肺擴(kuò)大肺擴(kuò)大/縮小縮小漿液內(nèi)聚力漿液內(nèi)聚力胸內(nèi)負(fù)壓胸內(nèi)負(fù)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓降低降低大氣壓大氣壓

13、 呼氣呼氣平靜呼吸 吸氣：膈肌和肋間吸氣：膈肌和肋間外肌收縮，輔助吸外肌收縮，輔助吸氣肌收縮氣肌收縮胸廓擴(kuò)大胸廓擴(kuò)大/縮小縮小 肺擴(kuò)大肺擴(kuò)大/縮小縮小漿液內(nèi)聚力漿液內(nèi)聚力胸內(nèi)負(fù)壓胸內(nèi)負(fù)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓降低降低大氣壓大氣壓 呼氣呼氣用力呼吸用力呼吸呼氣：膈肌和肋間外肌呼氣：膈肌和肋間外肌舒張，肋間內(nèi)肌和輔助舒張，肋間內(nèi)肌和輔助呼氣肌收縮呼氣肌收縮呼吸運(yùn)動(dòng)方式呼吸運(yùn)動(dòng)方式 胸式呼吸：由肋間肌舒縮活動(dòng)引起胸壁起伏 腹式呼吸：由膈肌舒縮活動(dòng)引起腹壁起伏正常為混合性女性：以胸式呼吸為主男性：以腹式呼吸為主3、呼吸頻率 正常：16-18次/分 過(guò)速：24次/分 過(guò)緩： 0.840.84通氣過(guò)剩或通氣過(guò)?；蜓?/p>

14、流不足血流不足 7%7%CO2過(guò)高過(guò)高時(shí)對(duì)呼吸的影響時(shí)對(duì)呼吸的影響CO2增高，呼吸明顯增強(qiáng)增高，呼吸明顯增強(qiáng)CO2過(guò)高，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)高，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) （含呼吸中樞），可出現(xiàn)（含呼吸中樞），可出現(xiàn)COCO2 2麻醉麻醉 缺缺O(jiān)2對(duì)呼吸的影響對(duì)呼吸的影響低氧對(duì)呼吸的興奮作用完全是通過(guò)刺激外周低氧對(duì)呼吸的興奮作用完全是通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器。化學(xué)感受器。輕度缺氧：外周化學(xué)感受器興奮輕度缺氧：外周化學(xué)感受器興奮中度缺氧：抑制呼吸中樞中度缺氧：抑制呼吸中樞 為什么慢性呼吸功能障礙患者不宜快速為什么慢性呼吸功能障礙患者不宜快速給氧？給氧？ 原因：原因： 既有低既有低O2O2，又有，又有CO2CO2潴留。潴留。 長(zhǎng)期高濃度的長(zhǎng)期高濃度的CO2CO2，呼吸中樞對(duì)，呼吸中樞對(duì)CO2CO2的敏感的敏感性降低。性降低。 低低O2O2刺激外周化學(xué)感受器來(lái)維持呼吸中樞刺激外周化學(xué)感受器來(lái)維持呼吸中樞興奮。興奮。 動(dòng)脈血中H+ ，呼吸 。 動(dòng)脈血中的H+ ，呼吸 。 H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)( (二）肺牽張反射二）肺牽張反射定義：肺的擴(kuò)張或縮小所引起的反射性定義：肺的擴(kuò)張或縮小所引起的反射性呼吸運(yùn)動(dòng)變化。呼吸運(yùn)動(dòng)變化。部位：支氣管和細(xì)支氣管的平滑肌部位：支氣管和細(xì)支氣管的平滑肌 吸氣： 肺擴(kuò)張