抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)及分級(jí)管理

1、抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)及分級(jí)管理抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)及分級(jí)管理合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部李李 磊磊1 12 2主要內(nèi)容主要內(nèi)容抗菌藥物專項(xiàng)整治中監(jiān)控指標(biāo)抗菌藥物專項(xiàng)整治中監(jiān)控指標(biāo)抗菌藥物專項(xiàng)整治中分級(jí)管理抗菌藥物專項(xiàng)整治中分級(jí)管理一一門門急急診患者抗菌藥物比例診患者抗菌藥物比例二二住院患者使用抗菌藥物比例住院患者使用抗菌藥物比例三三住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度四四I I類切口類切口手術(shù)抗菌手術(shù)抗菌藥物預(yù)防藥物預(yù)防使用率使用率五五住院患者抗菌藥物微生物送檢率住院患者抗菌藥物微生物送檢率抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)一一門急診患者抗菌藥物比例門急診患者抗菌藥物比例

2、 門診患者抗菌藥物處方比例不超過門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%20% 急診患者抗菌藥物處方比例不超過急診患者抗菌藥物處方比例不超過40% 40% 100%100%就診總?cè)舜尉驮\總?cè)舜问褂每咕幬锶舜问褂每咕幬锶舜嗡幬锏陌俜致仕幬锏陌俜致示驮\使用抗菌就診使用抗菌公式解讀公式解讀 就診總?cè)舜危簡(jiǎn)未尉驮\多張?zhí)幏?，?jì)算為就診總?cè)舜危簡(jiǎn)未尉驮\多張?zhí)幏?，?jì)算為1 1人次人次 使用抗菌藥物人次：?jiǎn)稳舜尾徽撌褂每咕幬锶舜危簡(jiǎn)稳舜尾徽? 1張或多張?zhí)幏胶锌咕鷱埢蚨鄰執(zhí)幏胶锌咕幬铮鶠榭咕幬锸褂糜?jì)算為藥物，均為抗菌藥物使用計(jì)算為1 1人次人次 計(jì)算公式采用的是計(jì)算公式采用的是“有有”或或“無無”

3、的方式的方式例如：例如： 兩名患者就診，每人開一盒頭孢拉定，抗菌藥物比例為兩名患者就診，每人開一盒頭孢拉定，抗菌藥物比例為100%100% 兩名患者，其中一人開兩盒，另一人處方不含抗菌藥物，兩名患者，其中一人開兩盒，另一人處方不含抗菌藥物，抗菌藥物比例則為抗菌藥物比例則為50%50%?？刂品椒刂品椒?掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥 感冒？感冒？ 腹瀉？腹瀉？ 病毒性的感冒，淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞增高，白細(xì)胞正常病毒性的感冒，淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞增高，白細(xì)胞正常二二. .住院住院患者使用抗菌藥物比例患者使用抗菌藥物比例 綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超

4、過60%60%1 10 00 0% %總總出出院院人人數(shù)數(shù)使使用用抗抗菌菌藥藥物物人人數(shù)數(shù)菌菌藥藥物物百百分分率率住住院院患患者者使使用用抗抗控制方法控制方法自身控制自身控制 掌握抗菌藥物適應(yīng)癥 熟悉本科室疾病診療規(guī)范科室控制科室控制 制定適合本科室的控制目標(biāo)（責(zé)任狀） 建立科室內(nèi)部獎(jiǎng)懲措施醫(yī)院管理醫(yī)院管理 醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與病例抽查 開展抗菌藥物培訓(xùn) 制定全院獎(jiǎng)懲措施 某院各科室相關(guān)抗菌藥物指標(biāo)某院各科室相關(guān)抗菌藥物指標(biāo)科室抗 菌 藥 物 使 用 率 （ % ）2012年目標(biāo)責(zé)任狀I(lǐng)CU84創(chuàng)傷骨科71風(fēng)濕科50婦科75干部病房56三三. .住院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度患者抗菌藥物使用強(qiáng)度 什么是使

5、用強(qiáng)度？什么是使用強(qiáng)度？ 怎樣計(jì)算使用強(qiáng)度？怎樣計(jì)算使用強(qiáng)度？ 使用強(qiáng)度計(jì)算能反映什么？使用強(qiáng)度計(jì)算能反映什么？是指每100100人天人天中消耗抗菌藥物的DDDDDD數(shù)?？咕幬锟咕幬锸褂脧?qiáng)度：使用強(qiáng)度：人天數(shù)=總?cè)藬?shù)*平均住院天數(shù)DDD 為何？抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDDs40DDDs以下以下 DDD (Defined Daily Dose) DDD (Defined Daily Dose) ：是指當(dāng)一種藥物用于它的：是指當(dāng)一種藥物用于它的主要適應(yīng)癥時(shí)主要適應(yīng)癥時(shí), , 成人所需每天治療成人所需每天治療劑量劑量。 頭孢他啶注射劑頭孢他啶注射劑DDDDDD值為值為4

6、g 4g 頭孢哌酮復(fù)方制劑頭孢哌酮復(fù)方制劑DDDDDD值為值為4g4g，指的是頭孢哌酮，指的是頭孢哌酮。 衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供 DDDDDD目錄目錄 阿莫西林阿莫西林1克克頭孢他啶頭孢他啶4克克+= ?慶大霉素慶大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD頭孢他啶頭孢他啶1DDD+= 3DDD慶大霉素慶大霉素24萬單位萬單位Defined Daily Doses抗菌藥物抗菌藥物使用強(qiáng)度使用強(qiáng)度= =抗菌藥物抗菌藥物DDDDDD數(shù)數(shù)100100患者人天數(shù)患者人天數(shù) 某病房某病房2 2個(gè)病人個(gè)病人 A病人 使用頭孢他啶注射液2g bid，用了5天（20g） B病人 使用甲硝唑注

7、射液0.5g tid，用了7天（10.5g） 頭孢他啶頭孢他啶DDD DDD 4g4g 甲硝唑甲硝唑 DDD DDD 1.5g1.5g A (5DDD)+B (7DDD)=A (5DDD)+B (7DDD)=1212 人天數(shù)人天數(shù)= =總?cè)藬?shù)總?cè)藬?shù)* *平均住院天數(shù)（平均住院天數(shù)（2 2人人* *6 6天天=12=12人天）人天） 人天數(shù)其實(shí)就是總住院天數(shù) 抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度 為為 ？ 統(tǒng)計(jì)時(shí)間段統(tǒng)計(jì)時(shí)間段如何控制如何控制 需不需需不需要要？適應(yīng)癥適應(yīng)癥 需要多需要多少少？用法用量用法用量 需要多需要多久久？療程療程 需要聯(lián)需要聯(lián)用？用？聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥抗菌藥物抗菌藥物使用強(qiáng)度使

8、用強(qiáng)度= =抗菌藥物抗菌藥物DDDDDD數(shù)數(shù)100100患者人天數(shù)患者人天數(shù)四四.I.I類切口類切口手術(shù)抗菌手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率藥物預(yù)防使用率 I I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%30% 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物不預(yù)防使用抗菌藥物 。 預(yù)防使用抗菌

9、藥物時(shí)間不超過預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過2424小時(shí)小時(shí) 給藥時(shí)間控制在術(shù)前給藥時(shí)間控制在術(shù)前3030分鐘分鐘-2-2小時(shí)小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）如何控制如何控制臨床臨床 掌握原則上不預(yù)防使掌握原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的七種手用抗菌藥物的七種手術(shù)術(shù) 分清預(yù)防與治療分清預(yù)防與治療行政行政 定期開展病案抽查定期開展病案抽查 制定合適的獎(jiǎng)懲制定合適的獎(jiǎng)懲五五. .住院住院患者抗菌藥物微生物送檢率患者抗菌藥物微生物送檢率 使用前使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%(30%(2011)2011) 限制使用級(jí)抗菌藥物限制使用級(jí)抗菌藥物使用前使用前微生物送檢率不低

10、于微生物送檢率不低于50% 50% 。 特殊使用級(jí)抗菌藥物特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前使用前微生物送檢率不低于微生物送檢率不低于80%80% 。如何加強(qiáng)如何加強(qiáng) 按規(guī)定及時(shí)送檢按規(guī)定及時(shí)送檢 對(duì)初始經(jīng)驗(yàn)性治療效果差的感染，盡量送檢對(duì)初始經(jīng)驗(yàn)性治療效果差的感染，盡量送檢 規(guī)范化標(biāo)本采集，提升微生物送檢的準(zhǔn)確性規(guī)范化標(biāo)本采集，提升微生物送檢的準(zhǔn)確性 微生物檢驗(yàn)室的建設(shè)微生物檢驗(yàn)室的建設(shè)抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥物分級(jí)管理非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用安全安全性性有效有效性性細(xì)菌細(xì)菌耐藥耐藥價(jià)格價(jià)格因素因素非限制非限制使用：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐使用：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證

11、明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。非限制使用類是藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。非限制使用類是指在分級(jí)管理時(shí)指在分級(jí)管理時(shí)不設(shè)定處方醫(yī)師的權(quán)限不設(shè)定處方醫(yī)師的權(quán)限，但仍需按各種藥物，但仍需按各種藥物適應(yīng)證用藥適應(yīng)證用藥。頭孢曲松頭孢曲松 限制限制使用：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性使用：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；頭孢硫脒頭孢硫脒 腸屎腸屎球菌球菌抗菌藥物分級(jí)定義抗菌藥物分級(jí)定義特殊特殊使用：使用：具有以下情形之一的抗菌藥物：具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明

12、顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。價(jià)格昂貴的抗菌藥物。氨曲南氨曲南 各省級(jí)行政衛(wèi)生主管部門自行制定抗菌各省級(jí)行政衛(wèi)生主管部門自行制定抗菌藥物分級(jí)管理目錄藥物分級(jí)管理目錄不同地區(qū)細(xì)菌耐藥性存在一定差異不同地區(qū)細(xì)菌耐藥性存在一定差異不同地區(qū)醫(yī)療保障水平存在一定差異不同地區(qū)醫(yī)療保障水平存在一定差異 不同地區(qū)用藥習(xí)慣存在一定差異。不同地區(qū)用藥

13、習(xí)慣存在一定差異。 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照“抗菌藥物分級(jí)管理目錄抗菌藥物分級(jí)管理目錄”制訂制訂本院的分級(jí)目錄。本院的分級(jí)目錄。 安徽省的目錄在衛(wèi)生廳網(wǎng)站已公布 二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過3535種種 應(yīng)根據(jù)我省目錄進(jìn)行遴選應(yīng)根據(jù)我省目錄進(jìn)行遴選 按分級(jí)目錄限定醫(yī)師處方權(quán)限按分級(jí)目錄限定醫(yī)師處方權(quán)限 非限制使用非限制使用-具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師 限制使用限制使用- - 主治以上職稱醫(yī)師主治以上職稱醫(yī)師 特殊使用特殊使用 - - 副高以上職稱醫(yī)師副高以上職稱醫(yī)師 使用人員分級(jí)管理，前題必須具有使用人員分級(jí)管理，前題必須具有抗

14、菌藥物處方權(quán)抗菌藥物處方權(quán) 醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)和考核，合格后才授予相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)和考核，合格后才授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)抗菌藥物處方權(quán)關(guān)于越級(jí)關(guān)于越級(jí) 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 1天用量天用量。 越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于，并應(yīng)當(dāng)于2424小小時(shí)內(nèi)時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。特殊使用抗菌藥物的管理特殊使用抗菌藥物的管理 第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢

15、匹羅、頭孢噻利等第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等 碳青霉烯類：美羅培南、亞胺培南西司他丁等碳青霉烯類：美羅培南、亞胺培南西司他丁等 多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等拉寧等 抗真菌藥物：卡泊芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素抗真菌藥物：卡泊芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B B含脂制劑等含脂制劑等特殊級(jí)抗菌藥物使用應(yīng)從嚴(yán)控特殊級(jí)抗菌藥物使用應(yīng)從嚴(yán)控制制 特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用 臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作組臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的指定的專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。開具處方。 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員組成驗(yàn)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員組成感染性疾感染性疾病科病科呼吸科呼吸科重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科科微生物檢微生物檢驗(yàn)科驗(yàn)科藥學(xué)部門藥學(xué)部門分級(jí)不等同于分線分級(jí)不等同于分線 將抗菌藥分為三類進(jìn)行分級(jí)