醫(yī)療器械概論第3章

1、第三章 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器w醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器因其可向醫(yī)護(hù)人員提供患者生命體征的重要信息，使臨床醫(yī)生能夠更全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握患者病情的變化情況，為制定治療方案和進(jìn)行應(yīng)急處理提供重要依據(jù)，獲得最佳治療效果。w醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀是一種用以測量和控制患者生理參數(shù)、并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較、如果出現(xiàn)超差可發(fā)出報(bào)警的裝置或系統(tǒng)。w監(jiān)護(hù)儀的用途除測量和監(jiān)視生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況的目的是測量與監(jiān)視生理參數(shù)，監(jiān)視和處理手術(shù)前后的狀況。因此在醫(yī)院內(nèi)常設(shè)置各類監(jiān)護(hù)病房，這些監(jiān)護(hù)病房中使用各類醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀分別對各種生理、生化參數(shù)進(jìn)行測量、分析與控制。w 監(jiān)護(hù)儀的使用，不僅減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，提高了護(hù)理工作

2、的效率，更重要的是使醫(yī)生能隨時(shí)了解病情，當(dāng)出現(xiàn)危急情況時(shí)可及時(shí)進(jìn)行處理，提高了護(hù)理質(zhì)量，大大降低了危重患者的死亡率。臨床應(yīng)用范圍w1手術(shù)中和手術(shù)后護(hù)理病房；w2重癥監(jiān)護(hù)病房；w3外傷護(hù)理病房；w4冠心病護(hù)理病房；w5兒科和新生兒病房；w6腎透析病房；w7高壓氧艙監(jiān)護(hù)病房；w8放射線治療機(jī)的患者監(jiān)護(hù)病房。按儀器構(gòu)造功能分類w分為一體式監(jiān)護(hù)儀和插件式監(jiān)護(hù)儀。w 一體式監(jiān)護(hù)儀具有專用的監(jiān)護(hù)參數(shù)，通過連線或其他連接管接入每臺醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀之中，它所監(jiān)護(hù)的參數(shù)是固定的，不可變的。有些醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀也可通過無線遙測。w 插件式監(jiān)護(hù)儀具有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，即每個(gè)監(jiān)護(hù)參數(shù)或每組監(jiān)護(hù)參數(shù)各有其一個(gè)插件，使監(jiān)護(hù)儀功能擴(kuò)展與

3、升級快速、方便。這類插件可以根據(jù)臨床實(shí)際的監(jiān)測需要與每臺醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的主機(jī)進(jìn)行任意組合。也可在同一型號的監(jiān)護(hù)儀之中相互調(diào)換使用。 按儀器接收方式分類w可分為有線監(jiān)護(hù)儀和遙測監(jiān)護(hù)儀。w 有線監(jiān)護(hù)儀是患者所有監(jiān)測的數(shù)據(jù)通過導(dǎo)線和導(dǎo)管與主機(jī)相連接，比較適用于醫(yī)院病房內(nèi)臥床患者的監(jiān)護(hù)，優(yōu)點(diǎn)是工作可靠，不易受到周圍環(huán)境的影響，缺點(diǎn)是對患者的限制相對較多。w 遙測監(jiān)護(hù)儀是通過無線的方式發(fā)射與接收患者的生理數(shù)據(jù)，比較適用于能夠自由活動(dòng)的患者，優(yōu)點(diǎn)是對患者限制較少，缺點(diǎn)是易受外部環(huán)境的干擾。按功能分類w可分為通用監(jiān)護(hù)儀和專用監(jiān)護(hù)儀。w 通用監(jiān)護(hù)儀就是通常所說的床邊監(jiān)護(hù)儀，它只有幾個(gè)最常用的監(jiān)測參數(shù)如心率、心電、

4、無創(chuàng)血壓。w專用監(jiān)護(hù)儀是具有特殊功能的醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀，它主要是針對某些疾病或某些場所設(shè)計(jì)、使用的醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀。如手術(shù)監(jiān)護(hù)儀、冠心病監(jiān)護(hù)儀、胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀、呼吸率監(jiān)護(hù)儀等。按使用范圍分類w可分為床邊監(jiān)護(hù)儀、中央監(jiān)護(hù)儀和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。w床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在病床邊與患者連接在一起的儀器，能夠?qū)颊叩母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，予以顯示報(bào)警或記錄，它也可以與中央監(jiān)護(hù)儀構(gòu)成一個(gè)整體來進(jìn)行操作。w 中央監(jiān)護(hù)儀又稱為中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，它是由主監(jiān)護(hù)儀和若干床邊監(jiān)護(hù)儀組成的，通過主監(jiān)護(hù)儀可以控制各床邊監(jiān)護(hù)儀的工作，對多個(gè)被監(jiān)護(hù)對象的情況進(jìn)行同時(shí)監(jiān)護(hù)，它的一個(gè)重要任務(wù)是完成對各種異常的生理參數(shù)和病歷的

5、自動(dòng)記錄。w遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)，在家中或工作中隨時(shí)進(jìn)行心電圖采集和記錄，可將心電數(shù)據(jù)通過電話線、無線通信或互聯(lián)網(wǎng)傳輸給醫(yī)院，由專家遠(yuǎn)程診斷，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。系統(tǒng)完成了心電圖的采集、傳輸、分析和數(shù)字化管理，有效地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生與用戶之間的信息交互，免去用戶去醫(yī)院的往返奔波之苦，滿足了人們足不出戶、在家中享受醫(yī)療保健的愿望。也可利用家庭電腦的配套軟件進(jìn)行心臟健康狀況自動(dòng)分析，方便人們進(jìn)行自我健康狀況監(jiān)護(hù)。組成w目前在醫(yī)院臨床應(yīng)用中，由模擬電路組成的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)已逐漸被采用微機(jī)技術(shù)的自動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)取代。w全自動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的系統(tǒng)可分為三大部分：一是工業(yè)電視攝像與放像系統(tǒng)，用以監(jiān)護(hù)患者的活動(dòng)情況；二是必要的

6、搶救設(shè)備，它是整個(gè)系統(tǒng)的執(zhí)行結(jié)構(gòu)，如輸液泵、呼吸機(jī)、除顫器、起搏器和反搏器等；三是多生理參數(shù)智能監(jiān)護(hù)儀。w信號檢測部分：包括各種傳感器和電極，有些還包括遙測技術(shù)以獲得各種生理參數(shù)。電極能提取人體的電生理信息，例如心電、腦電等，而傳感器是整個(gè)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)，w有關(guān)患者生理狀態(tài)的非電量信息都是通過傳感器獲得的。傳感器有測電壓、心率、心音、體溫、呼吸、陣痛和血液pH、PCO2、P02等各類，其中每一類又有許多種適合不同要求的傳感器。w監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中的傳感器要求能長期穩(wěn)定地檢出被測參數(shù)，且不能給患者帶來痛苦和不適等。因此，它比一般的醫(yī)用傳感器要求更高，還有待于今后進(jìn)一步研究和發(fā)展。w除了對人體參數(shù)進(jìn)行監(jiān)視

7、的傳感器以外，還有監(jiān)視環(huán)境的傳感器，這些傳感器和一般工業(yè)上用的傳感器沒有大的差別。w信號的模擬處理部分：這是一個(gè)以模擬電路為核心的信號處理部分，它主要是將電極和傳感器獲得的信號加以放大，同時(shí)減少噪聲和干擾信號以提高信噪比，對有用的信號中感興趣的部分，實(shí)現(xiàn)采樣、調(diào)制、解調(diào)、阻抗匹配等，最后模擬量被量化為數(shù)字量供計(jì)算機(jī)處理。w根據(jù)所測參數(shù)和所用傳感器的不同放大電路也不同，用于測量生物電位的放大器稱為生物電放大器，生物電放大器比一般的放大器更嚴(yán)格。w在監(jiān)護(hù)儀中，最常用的生物電放大器是心電放大器，其次是腦電放大器。w計(jì)算機(jī)部分：這部分是今后系統(tǒng)發(fā)展很重要的部分，它包括信號的運(yùn)算、分析及診斷。根據(jù)監(jiān)護(hù)儀

8、的不同功能，有簡單和復(fù)雜之分。簡單的處理是實(shí)現(xiàn)上下限報(bào)警，例如血壓低于某一規(guī)定的值、體溫超過某一限度等；復(fù)雜的處理包括整臺計(jì)算機(jī)和相應(yīng)的輸入、控制設(shè)備以及軟件和硬件。w人機(jī)接口部分：這部分包括鍵盤輸人、信號的顯示、記錄、報(bào)警和網(wǎng)絡(luò)接口部分等。這部分是監(jiān)視儀與人交換信息的部分。包括：w (1)鍵盤輸人實(shí)現(xiàn)了信息的錄人，例如參數(shù)的限值等功能。w (2)顯示以液晶或CRT屏幕顯示為主，以顯示行進(jìn)的或固定的被監(jiān)視各參數(shù)值及隨時(shí)間變化的曲線，供醫(yī)生分析。w (3)用記錄儀做永久的記錄，目前大多采用熱陣打印機(jī)。w (4)光報(bào)警和聲報(bào)警。w(5)通信接口能實(shí)現(xiàn)與中央臺的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)信息的互傳。多生理參數(shù)床

9、邊監(jiān)護(hù)儀w多生理參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀是一種用來對危重患者的眾多生理(或生化)參數(shù)進(jìn)行連續(xù)、長時(shí)間、自動(dòng)、實(shí)時(shí)監(jiān)測，并經(jīng)分析處理后實(shí)現(xiàn)多類別的自動(dòng)報(bào)警、自動(dòng)記錄的監(jiān)護(hù)裝置。w其目的不單單是為了減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高護(hù)理的工作效率，更重要的是可用來隨時(shí)了解患者的病情，在出現(xiàn)危急情況下可及時(shí)報(bào)警和處理，提高護(hù)理質(zhì)量，大幅度降低危重患者的死亡率。包括信號采集、信號處理、信號顯示w 信號采集部分包括各類傳感器和電極。根據(jù)各種生命指征，諸如生物電和各類非生物電量(血壓、血氧飽和度、脈搏、體溫、呼吸、心排出量、血?dú)獾?的特征，合理地選用電極與傳感器自人體提取各類生理和生化信息，往往起到關(guān)鍵作用，針對各類傳感

10、器需要配用相關(guān)的檢測電路(電橋、振蕩電路等)。w信號處理部分一般包括信號的模擬處理(放大、濾波、校正、變換、匹配、抗干擾等)和數(shù)字信號處理(計(jì)算、濾波、變換、分析、識別、分類等)兩部分，前者往往采用硬件(電子電路)來完成，后者采用計(jì)算機(jī)軟件來實(shí)現(xiàn)。w信號的顯示、記錄與報(bào)警部分是儀器的輸出裝置，是監(jiān)護(hù)儀與使用者進(jìn)行信息交換的部分，其中顯示大部分采用CRT顯示或液晶屏顯示，并可提供圖形或色光報(bào)警信息，用揚(yáng)聲器可提供聲報(bào)警，各類記錄儀可將被監(jiān)護(hù)參數(shù)及趨勢圖進(jìn)行記錄、拷貝，作為永久記錄存檔或進(jìn)一步由醫(yī)生分析判別。生理參數(shù)的檢測w(1)ECG：心電圖(ECG)是多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀最基本的監(jiān)護(hù)內(nèi)容，心電監(jiān)護(hù)往往

11、采用導(dǎo)聯(lián)，亦有采用I、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或全12導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)，視需要而定。w(2)有創(chuàng)血壓：利用心導(dǎo)管插入術(shù)和采用血壓傳感器，直接高精度測量與監(jiān)護(hù)動(dòng)脈血壓。w(3)無創(chuàng)血壓：有多種方法可實(shí)現(xiàn)血壓的無創(chuàng)測量，在多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中通常采用柯氏音法和測振法兩類。w(4)血氧飽和度：血氧飽和度是衡量人體血液攜帶氧的能力的重要參數(shù)。血氧飽和度的測量目前廣泛應(yīng)用透射法(或反射法)雙波長光電檢測技術(shù)。w(5)呼吸波與呼吸率：呼吸測量是肺功能檢查的重要部分。在監(jiān)護(hù)儀中，通常測量呼吸波并測定呼吸頻率(次分)。呼吸頻率的測量可通過熱敏電阻(傳感器)直接測量呼吸氣流的溫度變化，經(jīng)過電橋電路將這一變化變換成電壓信號，也可采用阻抗法

12、來測量呼吸頻率，因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)時(shí)，胸壁肌肉交變張弛，胸廓交替變形，機(jī)體組織的電阻抗也隨之變化。w(6)體溫：體溫是了解生命狀態(tài)的重要指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀中，體溫的測量常采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器，采用電橋作為檢測電路?，F(xiàn)在已有集成化測溫電路可供選用。體溫探頭(傳感器)可采用體表探頭和體腔探頭，分別用來監(jiān)護(hù)體表和腔內(nèi)溫度。在一些特殊場合，為了避免交叉?zhèn)魅?，亦可以采用紅外非接觸測溫技術(shù)。多生理參數(shù)中央集中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)w多生理參數(shù)中央集中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是用來同時(shí)監(jiān)護(hù)多床位患者的多個(gè)生理(生化)參數(shù)的系統(tǒng)。該系統(tǒng)能同時(shí)監(jiān)護(hù)患者的心電、血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度、呼吸等波形和參數(shù)值。w一個(gè)中央集中監(jiān)護(hù)儀通?？?/p>

13、管理416個(gè)床邊臺，床邊監(jiān)護(hù)儀和中央集中監(jiān)護(hù)儀間由接口電路和數(shù)據(jù)通信線路連接，中央集中監(jiān)護(hù)儀可發(fā)送控制指令至床邊監(jiān)護(hù)儀，直接控制其工作，床邊的超限報(bào)警信號也可同時(shí)出現(xiàn)在中央監(jiān)護(hù)儀上，并指出相應(yīng)的床號和生命指征參數(shù)。組成原理w由多參數(shù)監(jiān)護(hù)中央臺、8個(gè)床邊監(jiān)護(hù)儀或遙測系統(tǒng)組成。w中央臺采用高性能計(jì)算機(jī)、具有專用的中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)軟件；w能根據(jù)需要顯示8個(gè)床位ECG或顯示各床位5種生理參數(shù)波形，并在波形附近顯示相應(yīng)的生理參數(shù)值；w能采用字符顯示軟件菜單、操作說明等；能實(shí)現(xiàn)顯示8個(gè)床位、14種趨勢曲線；能實(shí)現(xiàn)報(bào)警回顧及報(bào)警參數(shù)顯示，以及顯示年、月、日、分等。w中央臺應(yīng)有專用的心律失常分析軟件，能根據(jù)需要對

14、某床位進(jìn)行跟蹤分析，或根據(jù)報(bào)警要求自動(dòng)轉(zhuǎn)入更為迫切的危重患者的生理參數(shù)分析，并將分析結(jié)果送往屏幕顯示。w中央臺的功能調(diào)度由硬件及各種軟件菜單來實(shí)現(xiàn)。床邊監(jiān)護(hù)儀可采用多生理參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀。w床邊臺和中央臺之間采用RS一485等總線通信方式實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)。有些多生理參數(shù)集中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的中央臺和床邊臺之間采用了局域網(wǎng)的方式相連，通過網(wǎng)絡(luò)設(shè)備可方便地?cái)U(kuò)充床邊臺的數(shù)量。核心技術(shù)w多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)中央臺的主機(jī)：多生理參數(shù)中央集中監(jiān)護(hù)儀(簡稱中央臺)應(yīng)采用高性能計(jì)算機(jī)，是一個(gè)帶遠(yuǎn)程終端和本地外設(shè)的多CPU系統(tǒng)。它能連接416個(gè)多生理參數(shù)床邊臺。w為了減輕床邊臺與中央臺的通信壓力，各種趨勢圖由中央臺自身產(chǎn)生。中央臺

15、實(shí)時(shí)地采集上述波形和數(shù)據(jù)后送至彩色顯示器進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)需要進(jìn)行心律失常分析。w多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)中央臺的軟件：該系統(tǒng)軟件支持中、英文顯示界面，可對來自床邊臺的參數(shù)報(bào)警，ST段報(bào)警和心律失常報(bào)警進(jìn)行二次通告及報(bào)警管理；w可對每臺床邊臺長達(dá)240小時(shí)的趨勢數(shù)據(jù)存儲及回顧；中央臺還應(yīng)具備多種自檢功能，包括開機(jī)自檢和手動(dòng)自檢兩部分。動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀w動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)是心電學(xué)的一個(gè)分支，它通過便攜式記錄器連續(xù)監(jiān)測、記錄人體24小時(shí)或更長時(shí)間的心電動(dòng)態(tài)變化信息，經(jīng)過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)回放、處理和分析，再由打印機(jī)輸出心電圖。w通過DCG發(fā)現(xiàn)短暫性或一過性的異常心電變化，從而為臨床診斷、治療及研究提供重要的客觀依據(jù)。

16、w回放分析型Holter心電圖儀由攜帶式記錄盒和中央分析站組成。記錄盒由電極、信號調(diào)理、微處理器CPU、閃光卡及LCD顯示器組成。w心電信號經(jīng)電極、心電電纜線被引入便攜式記錄盒中的信號調(diào)理電路，該電路完成信號放大、去干擾濾波等功能。wCPU一般采用自帶AD轉(zhuǎn)換器的微處理器，將經(jīng)過處理的模擬量心電信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字量，該數(shù)字量序列會被無壓縮地存儲在閃光卡中。閃光卡采用非易失性存儲器，能保存24小時(shí)或48小時(shí)的心電信息。wLCD顯示器具備顯示開機(jī)狀態(tài)、記錄狀態(tài)設(shè)置、ECG波形等功能。USB接口用于與計(jì)算機(jī)連接，便于將存儲在閃光卡中的心電數(shù)據(jù)上傳至計(jì)算機(jī)。w計(jì)算機(jī)上安裝有心電分析軟件，也稱為Holter

17、系統(tǒng)中心站。它能從USB接口或從讀卡器直接讀取便攜式記錄盒上存儲的心電數(shù)據(jù)，并能實(shí)現(xiàn)對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行快速的閱讀及處理，具有對24小時(shí)的心電波(約有10萬個(gè)左右)進(jìn)行分析、處理、檢索、建檔、管理和輸出診斷報(bào)告及圖形拷貝的功能。w中央分析站的軟件應(yīng)能向醫(yī)生提供瀏覽和搜索感興趣波形的方便，并在找到所需的波形段后將其顯示出來；應(yīng)能對24小時(shí)心電波進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，實(shí)現(xiàn)按特征分類的全局瀏覽；應(yīng)向醫(yī)生提供人機(jī)對話的方便，可使醫(yī)生方便地對心電數(shù)據(jù)加注和標(biāo)記，或修正實(shí)時(shí)分析中的錯(cuò)誤；能提供一定的波形處理功能，特別是復(fù)雜波形的分析算法；提供診斷報(bào)告的編輯功能，以及診斷報(bào)告硬拷貝的輸出功能；應(yīng)能提供患者長時(shí)間心電數(shù)據(jù)的

18、管理系統(tǒng)。心電圖無線遙測監(jiān)護(hù)儀w在對可行走(活動(dòng))患者的心電監(jiān)護(hù)中，常采用無線遠(yuǎn)距離監(jiān)護(hù)儀器。w與常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀不同的是，患者的心電圖是通過無線電電磁波進(jìn)行傳送的，其主要組成部分包括測量電極、心電前置放大器、發(fā)射機(jī)、接收機(jī)、記錄機(jī)和其他終端設(shè)備。心電圖經(jīng)放大后經(jīng)過調(diào)制在一個(gè)高頻載波上，然后通過發(fā)射天線向空間輻射電磁波。遠(yuǎn)端的接收機(jī)通過電磁波的接收、調(diào)制信號的解調(diào)后恢復(fù)原先的ECG信號，送至監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行分析處理、顯示和記錄。w心電圖無線遙測的作用距離由發(fā)射功率、接收靈敏度、天線方向性和環(huán)境條件所決定。遙測距離可按需確定，可由幾米至幾千米。w為了保證清晰地顯示與記錄心電圖，無線遙測系統(tǒng)的信噪比應(yīng)在8

19、0dB以上。心電圖遙測發(fā)射機(jī)由患者佩戴，應(yīng)有小型化、低功耗、高可靠性等要求。w佩戴的小型心電圖遙測發(fā)射機(jī)通常用電池供電，屬于浮地電源，患者與監(jiān)護(hù)系統(tǒng)間處于完全的電絕緣狀態(tài)。在監(jiān)護(hù)端產(chǎn)生地線開路等故障時(shí)，由于患者與市電電源無直接聯(lián)系，因而可確?；颊叩陌踩Ｐ呐K除顫器w心臟除顫器是一種應(yīng)用電擊來搶救和治療心律失常的醫(yī)療電子設(shè)備。w只有當(dāng)心臟的所有肌纖維在精確的同步收縮下，心臟才能產(chǎn)生有效搏動(dòng)。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重快速心律失常時(shí)，如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性或室性心動(dòng)過速等，往往造成不同程度的血流動(dòng)力學(xué)障礙。尤其當(dāng)患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，正常而規(guī)律性的心室收縮被快速無規(guī)律的顫動(dòng)所代替，引起嚴(yán)重的血液搏出銳減。

20、如果正常的心律不能迅速恢復(fù)，患者很快就會死亡。w除顫器就是對心臟實(shí)施瞬間高能量電擊，使心肌細(xì)胞去極化而停止不協(xié)調(diào)的收縮，就能恢復(fù)正常的竇性節(jié)律。w 除顫監(jiān)護(hù)儀是心臟除顫器與心電監(jiān)護(hù)儀的組合裝置，除了具有除顫器的功能之外，還可以通過除顫電極或獨(dú)立的心電監(jiān)護(hù)電極獲取心電信號，顯示在監(jiān)護(hù)屏上。w它通常只作為心電監(jiān)護(hù)儀使用，當(dāng)出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)發(fā)出報(bào)警，由操作者利用除顫器進(jìn)行除顫，并可通過監(jiān)視器觀察除顫波形及除顫后的心電恢復(fù)波形。有的除顫監(jiān)護(hù)儀除了有示波器顯示之外，還帶有記錄儀，當(dāng)心律出現(xiàn)異?；虺澲竽茏詣?dòng)記錄，把除顫器的輸出波形以及異常心電圖自動(dòng)描記在記錄紙上。w該信號模擬放大電路、主控電路、顯示器控

21、制電路、記錄器控制電路、電池充電電路、電擊除顫電路等組成。w(1)心電信號模擬放大電路：該部分電路工作原理與心電圖機(jī)的浮地前置放大電路部分基本相似。w(2)微處理器控制系統(tǒng)：該系統(tǒng)由主控電路、顯示器控制電路、記錄器控制電路3部分組成。每一部分有1個(gè)微處理器及外設(shè)和接口，3個(gè)微機(jī)之間用串行接口連接。w主控電路：主控電路由單片微處理器、存儲器、IO接口和面板操作開關(guān)輸入電路等組成。w主控處理機(jī)與顯示處理機(jī)、記錄處理機(jī)之間的通信是通過串行接口來完成的，允許相互交換數(shù)據(jù)和狀態(tài)信息，為2個(gè)從機(jī)的軟件周期提供同步信號。w 主控電路在儀器里起主導(dǎo)作用，對全系統(tǒng)進(jìn)行控制，對操作控制部分的讀取、患者ECG的處理

22、、除顫器放電和充電的控制、與2個(gè)從處理機(jī)的通信及系統(tǒng)的自檢診斷、通過軟件計(jì)算ECG心率，增益、放電電量等。w記錄器控制電路：它由單片微處理器和記錄狀態(tài)用的一些簡單IO接口組成。w 與主控處理機(jī)用串行接口連接，接收主控電路送來的記錄數(shù)據(jù)、同步信號，并反送記錄器的有關(guān)狀態(tài)信息。記錄器控制電路的所有控制要求，都根據(jù)主控處理機(jī)的指令及其控制門矩陣給出的信號來重置而運(yùn)行。記錄器中有一個(gè)熱點(diǎn)陣式打印頭，以便在熱敏記錄紙上打印出心電波形和字形。w電擊除顫電路：該電路由充電器、高壓電容器、高壓充電變壓器、電流變送器、2個(gè)電擊極板、極板接觸及狀態(tài)指示器、操作開關(guān)和切換用繼電器等組成，是除顫治療最重要的電路部分。

23、w充電電路是一組DC - DC高壓開關(guān)功率電源，在接到安全繼電器工作信號、充電允許信號、充電時(shí)間控制信號后，其脈寬調(diào)制器，按照選定的充電時(shí)間要求，經(jīng)過高壓充電變壓器輸出線性上升的電流，經(jīng)患者繼電器充電位置開關(guān)對高壓電容器充電。充電過程中，安全繼電器脫開高壓電容器上的分流電阻。電壓檢測電路檢測出電容器上的電壓，經(jīng)緩沖送至控制板以便按要求的能量重復(fù)充電到規(guī)定值。w放電時(shí)流向人體的峰值電流由高壓電容器、高壓電感、電流變送器、測試負(fù)載電阻、極板及人體(阻抗)等電路決定。電容器提供除顫能量，高壓電感器用于平滑放電波形。w電流變送器用1:2500的比例對放電電流分流，送模擬心電信號放大電路作峰值檢測用。測

24、試負(fù)載電阻安在放置電板架內(nèi)，等效50歐患者電阻的放電。w兩個(gè)極板與人體的接觸，其接觸阻抗應(yīng)盡量小。為此在使用時(shí)須涂導(dǎo)電膏，還有接觸阻抗指示裝置，直接指示極板接觸的狀態(tài)。w軟件功能：儀器的軟件功能有：以主控處理機(jī)為核心，對AD轉(zhuǎn)換器進(jìn)行服務(wù)，為顯示處理及記錄控制傳送串行數(shù)據(jù)，讀出面板開關(guān)鍵和能量選擇開關(guān)的控制要求，患者心電信號的數(shù)字濾波、ORS波的檢出、心率計(jì)算報(bào)警、高壓電容器的充電及放電控制、系統(tǒng)的自檢等。麻醉深度監(jiān)護(hù)儀w麻醉監(jiān)護(hù)的意義麻醉是指在手術(shù)時(shí)對傷害性刺激的無反應(yīng)和無回憶，即強(qiáng)調(diào)對意識的抑制和對傷害刺激反應(yīng)的抑制，即創(chuàng)造良好的手術(shù)條件所采取的保障患者安全的方法。w在全身麻醉的過程中，由于難以監(jiān)測患者的麻醉狀態(tài)，往往只是對其麻醉深度進(jìn)行大概的估計(jì)，常導(dǎo)致麻醉劑用量的不準(zhǔn)確，容易出現(xiàn)一些麻醉意外和并發(fā)癥，因此在外科手術(shù)中進(jìn)行麻醉監(jiān)護(hù)有著十分重要的意義。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展趨勢w多功能監(jiān)護(hù)：以心電監(jiān)護(hù)儀為例，心電監(jiān)護(hù)能實(shí)時(shí)顯示心電波形，而且能對心電信號進(jìn)行自動(dòng)分析，自動(dòng)判別多類別心律失常，并用字符、數(shù)字及文字形式表達(dá)；能長期存儲各類心律失常數(shù)據(jù)，可隨時(shí)回顧各類心律失常事件，并顯示失常時(shí)的心電波形；能給出長時(shí)期心率及主要心律失常(室性期前收縮、房性期前收縮)的趨勢曲線；不僅能監(jiān)護(hù)臥床患者的信息，而且能通過有線或無線方式遠(yuǎn)距離遙測行走患者的生理信息，以及進(jìn)行電話傳輸、診斷和隨訪等