第三章第六節(jié)平衡功能評定技術

1、第三章運動功能評定技術 第六節(jié) 平衡功能評定技術 一,概述 基本概念 定義 平衡:是指人體保持各種姿勢狀態(tài)穩(wěn)定的一種能力,是一種自發(fā)的,無意識的或反射性的活動,受重心和支撐面兩個條件制約。 平衡反應、保護性伸展反應、跨步及跳躍反應，都是從小就學會的，是一種自動反應，平衡所提供的穩(wěn)定性對一切技巧活動都是必需的。基本概念 1,平衡功能正常時能: 保持體位 在隨意運動中調整姿勢 安全有效對外來干擾作出反應. 2,支撐面:指人在各種體位下(站立坐臥行走)所依靠的表面,即接觸面. 站立時:兩足間的面積支撐面(站立時)平衡功能的正常反應 平衡受中腦和大腦皮質控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應。 平衡反應是一種

2、自動反應，在某些情況下可以隨時變化。 平衡反應可以通過訓練獲得，其控制要求具備完善的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)，包括視覺、前庭系統(tǒng)、本體感覺、精細觸覺、神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用、有效的肌張力、肌力和耐力、關節(jié)的靈活性。(一)平衡功能分類 靜態(tài)平衡:一級平衡 人體在無外力的情況下維持某種姿勢的過程。 自我動態(tài)平衡:二級平衡 人體在無外力作用下從一種姿勢調整到另外一種姿勢的過程。 他人動態(tài)平衡:三級平衡 人體在外力推動作用下調整姿勢的過程。(二)人體平衡的維持機制 感覺輸入 中樞整合 運動控制1.感覺輸入 視覺系統(tǒng):由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視傳入視中樞 通過: 頸部肌肉使頭直立眼水平 睜眼閉眼時的平衡差距 軀體感覺:

3、皮膚感受覺和本體感覺 站立時:足部皮膚的觸壓覺,踝關節(jié)的本體感覺 前庭系統(tǒng):三個半規(guī)管 感覺頭部的空間位置,使眼頭保持正確位置1.感覺輸入2.中樞整合 三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內側縱束、腦干網(wǎng)狀結構、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動方案。 當體位或姿執(zhí)變化時為了判斷人體重心的準確位置和支持面情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺信息進行整合，迅速判斷何種感覺所提供的信息是有用的，何種感覺所提供的信息是相互沖突的，從中選擇那些提供準確定位信息的感覺輸入，放棄錯誤的感覺輸入.-這一過程被稱為感覺中樞整合3.運動控制 當平衡發(fā)生變化時，身體通過三種調節(jié)機制或姿執(zhí)性協(xié)同運動模

4、式來應變： 踝調節(jié)機制:堅固較大的支持面，較小的外界干擾 髖調節(jié)機制：較小的支持面（小于雙足面積），受到較大的外界干擾時 跨步調節(jié)機制：外界干擾過大時3.運動控制(三)平衡反應 1.平衡反應的形成規(guī)律: 定義:教材P108 正常兒童形成平衡反應的時間是： 俯臥，6個月； 仰臥，78個月； 坐，78個月； 蹲起，912個月； 站立，1221個月。2.平衡反應的四種方式:圖3-42 第一種方式：患者取仰臥位、坐位或站立位，當身體的支撐點發(fā)生變化時，出現(xiàn)軀干向外力作用方向彎曲，同時肢體向外伸展。 第二種方式：患者取仰臥位、坐位或站位，由于身體的支撐點發(fā)生傾斜或移動使重心移位，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，

5、同側肢體向外伸展，對側保護性伸展。 第三種方式：患者取坐位或站立位，由前向后推患者，出現(xiàn)足蚓狀肌先收縮，隨后足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前抬，最后頭、肩向前。 第四種方式：患者取坐位或站立位，由后向前推患者，出現(xiàn)足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。四種方式3.兩種特殊的平衡反應 保護性伸展反應:教材P109,P44 跨步及跳躍反應:教材P44,P47-48保護性伸展反應 當身體受到外力作用偏離原支撐點時，上肢和/或下肢后伸并外展，以支持身體，防止摔倒。 正常兒童形成保護性伸展反應的時間是：上肢，46個月；下肢，69個月。 教材P44,圖2-26跨步及跳

6、躍反應 當外力使身體明顯偏離支撐點時，最簡便的方法就是向著被推方向快速跨出一步，改變支撐點而不是試圖維持原有支撐點。 正常兒童形成跨步及跳躍反應的時間是1518個月。 教材P47,圖2-32圖2-34二,平衡功能的評定 目的: 1,是否存在平衡功能障礙 2,明確引起平衡功能障礙的原因 3,判斷康復治療價值 4,確定康復治療方法及是否有效 5,預測發(fā)生跌倒的危險性二,平衡功能的評定 (一)評定內容 1,靜止狀態(tài):不同體位,睜眼閉眼時 2,運動狀態(tài):運動中能精確完成動作并保持平衡 3,在動態(tài)支撐面內:行駛的汽車火車上 4,姿勢反射:不同體位下,建立新平衡的反應時間和運動時間二,平衡功能的評定 (二

7、)評定方法 1,觀察法 2,量表法 3,平衡測試儀1,觀察法 坐位平衡：在靜止狀態(tài)下能否保持平衡，如睜、閉眼。 站立位反應（閉目直立檢查法）： Romberg征:雙足并攏直立。觀察睜、閉眼時身體搖擺的情況 單腿直立檢查法:單腿直立,雙下肢交替進行,睜閉眼狀態(tài)下反應. Tandem Romberg試驗:兩足一前一后,足尖接足跟直立,雙前臂交叉于胸前.睜閉眼狀態(tài)下的反應.1,觀察法 跨步反應：受試者取站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動受試者身體。陽性反應：腳快速向側方、前方、后方跨出一步、頭部和軀干出現(xiàn)調整。陰性反應：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調整 其它:不同的行走:足跟足

8、尖直線側方倒退圓圈繞障礙物腳跟碰腳趾觀察法的特點:實用 過于粗略和主觀，缺少量化，但由于其應用簡便，可對具有平衡功能障礙的患者進行粗略的篩選，具有一定的敏感性和判斷價值，至今在臨床上仍廣為應用2,量表法 常用的量表主要有： Fugl-Meyer平衡反應測試 Berg平衡量表、 上田氏平衡反應試驗 MAS平衡功能檢測 Tinntti量表 站起-走 計時測試2,量表法 Fugl-Meyer平衡反應測試:教材P112 在Brunnstrom評定基礎上發(fā)展而來,常用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者評定. 評定方法:注意 .無支撐坐位時雙足應著地, 檢查健側展翅反應時,從患側向健側輕推患者至接近失衡點,觀察有無

9、外展健側上肢90度以伸手扶持支撐面的展翅反應.檢查患側時同前. 評定健側平衡時,患者必須能將患腿從地面提起,才給1或2分. 最高14分,少于14分有障礙,評分越少障礙程度越重.治療前后評分對比.2,量表法Berg平衡量表:臨床應用廣泛.評定內容及標準:教材P110111評定結果:教材P1112,量表法Berg平衡量表:教材P110得分2,量表法上田氏平衡反應試驗:教材P112用于偏癱病人的平衡能力的評定.2,量表法MAS平衡功能檢測:MAS是評定運動功能的量表,其中有關平衡功能測定的有12分.教材P1132,量表法Tinntti量表2,量表法站起-走計時測試3,平衡測試儀 系統(tǒng)組成:受力平臺顯

10、示器電子計算機專用軟件3,平衡測試儀平衡測試系統(tǒng)平衡測試系統(tǒng)3,平衡測試儀-靜態(tài)平衡測試3,平衡測試儀-靜態(tài)平衡測試3,平衡測試儀-靜態(tài)平衡測試3,平衡測試儀-靜態(tài)平衡測試3,平衡測試儀-動態(tài)平衡測試3,平衡測試儀-動態(tài)平衡測試平衡功能評估小結平衡功能障礙的原因 視覺 前庭功能 本體感受效率 觸覺的輸入和敏感度，尤其是手部和足部 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能 視覺及空間感知能力 主動肌與拮抗肌肉協(xié)調動作 肌力與耐力 關節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度訓練原則平衡訓練的基本原則平衡訓練的基本原則 支撐面積由大變小 從靜態(tài)到動態(tài) 身體重心逐步由低到高 從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡 在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡 訓練 從訓練時睜眼過渡到閉眼 破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡平衡訓練的順序 系統(tǒng)有順序的進行：坐位平衡 爬行位平衡 雙膝跪位平衡 立位平衡 從容易做的動作開始： 最穩(wěn)定體位 最不穩(wěn)定體位；人體支撐面積由大到??；身體重心由低到高；靜態(tài)平衡訓練到動態(tài)平衡訓練；睜眼下訓練到閉眼下訓練；無關頸參與活動到有頭頸參與活動