早期預(yù)警在臨床應(yīng)用

1、改良早期預(yù)警在臨床潛在危重病中改良早期預(yù)警在臨床潛在危重病中的應(yīng)用的應(yīng)用 阿克蘇地區(qū)人民醫(yī)院護理部阿克蘇地區(qū)人民醫(yī)院護理部 于新萍于新萍主要內(nèi)容主要內(nèi)容 項目綜述項目綜述 項目背景與必要性項目背景與必要性 項目實施目的項目實施目的 項目實施方案項目實施方案 技術(shù)路線技術(shù)路線 項目先進性項目先進性 項目技術(shù)、社會效益項目技術(shù)、社會效益 進度安排進度安排 項目承擔(dān)單位概況項目承擔(dān)單位概況 隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“潛在危重病潛在危重病”越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和各種搶救新技術(shù)，新設(shè)備的不斷涌快速發(fā)展和各種搶救新

2、技術(shù)，新設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，在臨床上仍有許多患者因病情變化不能及現(xiàn)，在臨床上仍有許多患者因病情變化不能及時被發(fā)現(xiàn)，這些預(yù)警信號在臨床上大多數(shù)表現(xiàn)時被發(fā)現(xiàn)，這些預(yù)警信號在臨床上大多數(shù)表現(xiàn)為呼吸急促，意識狀態(tài)的改變，心律失常，血為呼吸急促，意識狀態(tài)的改變，心律失常，血壓異常，動脈血氧低及尿量的異常，壓異常，動脈血氧低及尿量的異常，但這些危但這些危險信號往往被忽視，只有險信號往往被忽視，只有1 / 41 / 4的危險信號被的危險信號被察覺重視，并匯報醫(yī)生，因此早期識別，早期察覺重視，并匯報醫(yī)生，因此早期識別，早期干預(yù)，建立院內(nèi)臨床早期預(yù)警體系十分必要，干預(yù)，建立院內(nèi)臨床早期預(yù)警體系十分必要，有助改善住院

3、患者預(yù)后，降低病死率。有助改善住院患者預(yù)后，降低病死率。綜述綜述研究背景研究背景 2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代初，（年代初，（MEWSMEWS）英國醫(yī)療機）英國醫(yī)療機構(gòu)為了更好的識別構(gòu)為了更好的識別“潛在急危重癥潛在急危重癥”患者，患者，及早高效進行合理的治療干預(yù)，及早高效進行合理的治療干預(yù)，“風(fēng)險患者風(fēng)險患者應(yīng)急小組應(yīng)急小組”應(yīng)運而生，目前已在英國急診和應(yīng)運而生，目前已在英國急診和ICUICU中普遍應(yīng)用，并得到廣大醫(yī)務(wù)人員的肯定；中普遍應(yīng)用，并得到廣大醫(yī)務(wù)人員的肯定；20002000年澳大利亞住院患者猝死率為年澳大利亞住院患者猝死率為2.4 /10002.4 /1000早期干預(yù)，識別后住院患

4、者猝死率以每年早期干預(yù)，識別后住院患者猝死率以每年24%24%的速度下降，的速度下降，20052005年猝死率降至年猝死率降至0.66/1000 0.66/1000 研究背景研究背景目前國內(nèi)臨床護理專家已將其應(yīng)用于急診、目前國內(nèi)臨床護理專家已將其應(yīng)用于急診、ICUICU等病人的病情評估護理干預(yù)及預(yù)后判斷，等病人的病情評估護理干預(yù)及預(yù)后判斷，但應(yīng)用于臨床的護理研究較少但應(yīng)用于臨床的護理研究較少目前在地區(qū)尚未見到改良早期預(yù)警評分在臨目前在地區(qū)尚未見到改良早期預(yù)警評分在臨床危重癥患者的研究密切相關(guān)的報道床危重癥患者的研究密切相關(guān)的報道必要性必要性 我院每年收治危重病人我院每年收治危重病人129711

5、2971人，隨著醫(yī)人，隨著醫(yī)院的發(fā)展，臨床醫(yī)療、護理水平也進入快速院的發(fā)展，臨床醫(yī)療、護理水平也進入快速發(fā)展時期，各科危重癥患者、疑難、大手術(shù)發(fā)展時期，各科危重癥患者、疑難、大手術(shù)患者顯著增多，病人對護理工作的要求也越患者顯著增多，病人對護理工作的要求也越來越高，來越高，改良后的早期預(yù)警評分（改良后的早期預(yù)警評分（MEWSMEWS）能）能迅速對病情進行評估，根據(jù)評分結(jié)果采用相迅速對病情進行評估，根據(jù)評分結(jié)果采用相應(yīng)的處理流程，具有快速、簡潔、科學(xué)的對應(yīng)的處理流程，具有快速、簡潔、科學(xué)的對病人危險性進行預(yù)測病人危險性進行預(yù)測研究意義研究意義 提高醫(yī)療機構(gòu)對急危重病危險程度的提高醫(yī)療機構(gòu)對急危重病

6、危險程度的識別，從而進行早期干預(yù)，降低醫(yī)療識別，從而進行早期干預(yù)，降低醫(yī)療風(fēng)險。風(fēng)險。 探討改良后早期預(yù)警模式應(yīng)用在臨床探討改良后早期預(yù)警模式應(yīng)用在臨床實踐的可行性，觀察改良后的早期預(yù)實踐的可行性，觀察改良后的早期預(yù)警評分在臨床危重癥患者應(yīng)用的效果，警評分在臨床危重癥患者應(yīng)用的效果，通過本項目的觀察研究工作，促進通過本項目的觀察研究工作，促進（MEWSMEWS）評分模式在我院臨床危重癥）評分模式在我院臨床危重癥病人應(yīng)用的推廣病人應(yīng)用的推廣。目標(biāo)目標(biāo) 1 1、通過早期預(yù)警評分護理人員可使用準(zhǔn)確、通過早期預(yù)警評分護理人員可使用準(zhǔn)確的參數(shù)值，判斷危重檢測級別指標(biāo)，的參數(shù)值，判斷危重檢測級別指標(biāo)，及時

7、及時通知醫(yī)生患者目前的病情，為醫(yī)護人員溝通知醫(yī)生患者目前的病情，為醫(yī)護人員溝通建立客觀依據(jù)。通建立客觀依據(jù)。 2 2、早期預(yù)警評分可以提醒護士早期發(fā)現(xiàn)問、早期預(yù)警評分可以提醒護士早期發(fā)現(xiàn)問題，在病情惡化之前采取干預(yù)措施，題，在病情惡化之前采取干預(yù)措施，為患為患者提供規(guī)范的高質(zhì)量的生命支持，改善生者提供規(guī)范的高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。存質(zhì)量。 3 3、建立早期預(yù)警體系可提高醫(yī)院綜合救治、建立早期預(yù)警體系可提高醫(yī)院綜合救治能力，能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體的醫(yī)療實力。體現(xiàn)醫(yī)院整體的醫(yī)療實力。實施方法實施方法本研究采用隨機分組對照試驗，通過隨機數(shù)本研究采用隨機分組對照試驗，通過隨機數(shù)字表，完成隨機過程字

8、表，完成隨機過程設(shè)置對照組及觀察組，本研究分兩組：設(shè)置對照組及觀察組，本研究分兩組：對照組管理方法：病人入院后采用傳統(tǒng)模式。對照組管理方法：病人入院后采用傳統(tǒng)模式。觀察組管理方法：采用改良早期預(yù)警評分模觀察組管理方法：采用改良早期預(yù)警評分模式。式。研究對象：研究對象：選擇選擇20152015年年1111月月-2016-2016年年8 8月我院月我院試點科室患者試點科室患者500 500 例例技術(shù)路線技術(shù)路線患者進入病區(qū)患者進入病區(qū)測量生命體征、判斷意識測量生命體征、判斷意識普通判斷方法普通判斷方法通過早期預(yù)警評分（通過早期預(yù)警評分（MEWS）心率心率收縮壓收縮壓呼吸頻率呼吸頻率體溫體溫意識意識

9、特殊病種特殊病種病情嚴(yán)重程度、病情分級病情嚴(yán)重程度、病情分級數(shù)據(jù)錄入、分析、撰寫論文數(shù)據(jù)錄入、分析、撰寫論文實施方案實施方案1.1.建立改良早期預(yù)警（建立改良早期預(yù)警（MEWSMEWS）評分表）評分表2.2.制定評分標(biāo)準(zhǔn)：制定評分標(biāo)準(zhǔn)：（MEWSMEWS）預(yù)警是根據(jù)意識、）預(yù)警是根據(jù)意識、心率、收縮壓、體溫與呼吸心率、收縮壓、體溫與呼吸5 5項生理指標(biāo)為參項生理指標(biāo)為參數(shù)，每個參數(shù)數(shù)，每個參數(shù)03 03 分，總分分，總分1515分分。即用患者。即用患者資料對照評分標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，獲取患者每個單項資料對照評分標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，獲取患者每個單項參數(shù)所得分值各項得分和為總數(shù)，以評價患參數(shù)所得分值各項得分和為總數(shù)，

10、以評價患者病情的潛在危險性。（者病情的潛在危險性。（MEWSMEWS）分值越高，）分值越高，提示患者病情嚴(yán)重需及時給予相應(yīng)的護理措提示患者病情嚴(yán)重需及時給予相應(yīng)的護理措施。施。 3.確定對應(yīng)流程：根據(jù)評分結(jié)果采取相應(yīng)的對應(yīng)處理流程。88分的病人提示風(fēng)險系數(shù)很高，愈后差，病情變化快，有生分的病人提示風(fēng)險系數(shù)很高，愈后差，病情變化快，有生命危險命危險, 24, 24小時專人護理，做好緊急搶救的準(zhǔn)備，床旁備好小時專人護理，做好緊急搶救的準(zhǔn)備，床旁備好急救車搶救儀器。（急救車搶救儀器。（MEWSMEWS）評分越高，患者病情越重）評分越高，患者病情越重 。系統(tǒng)培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn) 在正式啟動前，應(yīng)對全院護士進行

11、系統(tǒng)培訓(xùn)，闡述早期預(yù)警評分的作用意義，并在病房患者床前懸掛早期預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)，以便及時觀察患者出現(xiàn)的異常。 科室使用前再次組織試點科室護士學(xué)習(xí)，了解（MEWS）預(yù)警評分實用意義，規(guī)范（MEWS）預(yù)警評分表的使用流程，使每位護士能掌握該表的使用規(guī)范，并根據(jù)評分結(jié)果及醫(yī)囑采取相應(yīng)的處理流程，先有N3護士組織完成，每日由護士長審核簽字，對存在的問題及時改進?？尚行钥尚行?建立院內(nèi)早期識別預(yù)警體系，對保障患者安全十分必要，及早發(fā)現(xiàn)識別患者生理指標(biāo)的變化。早期進行干預(yù)，避免因延誤病情，造成不可逆的器官功能損害。因而實施及時有效的搶救措施始終是困擾醫(yī)院管理質(zhì)量和臨床?？频碾y題，隨著醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴大。必須高度

12、重視醫(yī)療安全，建立以臨床建立以臨床為中心的院內(nèi)早期預(yù)警，提高醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)為中心的院內(nèi)早期預(yù)警，提高醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療安全，先將在我院消化科、重癥系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)科、院整體醫(yī)療安全，先將在我院消化科、重癥系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心胸外科、心內(nèi)科、老年病科、愛嬰病房、普外神經(jīng)外科、心胸外科、心內(nèi)科、老年病科、愛嬰病房、普外科、泌尿外科等科室進行試點，然后將在全院進行推廣，利科、泌尿外科等科室進行試點，然后將在全院進行推廣，利用我院是阿克蘇地區(qū)質(zhì)控中心掛靠醫(yī)院之優(yōu)勢，在阿克蘇地用我院是阿克蘇地區(qū)質(zhì)控中心掛靠醫(yī)院之優(yōu)勢，在阿克蘇地區(qū)八縣一市推廣應(yīng)用，以取得良好的社會效益和

13、經(jīng)濟效益區(qū)八縣一市推廣應(yīng)用，以取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。創(chuàng)新性創(chuàng)新性目前在地區(qū)尚未見到改良早期預(yù)警評分在臨床危重癥患者的研究密切相關(guān)的報道。本項目研究的創(chuàng)新性和先進性為：1 1）、首次將）、首次將MEWSMEWS評評分應(yīng)用到臨床危重癥病人的評估，找到評判質(zhì)量的有效工具。分應(yīng)用到臨床危重癥病人的評估，找到評判質(zhì)量的有效工具。2 2）、）、首次運用首次運用MEWSMEWS評分判斷潛在危重癥截斷點，并研究評價評分判斷潛在危重癥截斷點，并研究評價MEWSMEWS評分系統(tǒng)評分系統(tǒng)判斷病情及預(yù)后的優(yōu)劣，判斷病情及預(yù)后的優(yōu)劣，3)3)、對使用、對使用MEWSMEWS評分前后醫(yī)生對實施評分前后醫(yī)生對實施M

14、EWSMEWS管管理模式前后滿意度等比較的臨床研究。理模式前后滿意度等比較的臨床研究。對危重患者的病情危重程度進行評估，是護理工作的重要環(huán)節(jié)，而缺乏臨床緊急評估是導(dǎo)致患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，致使患者病情進一步惡化的重要原因，因此需要建立一個臨床觀察，運算規(guī)則簡便的評分系統(tǒng)來提高醫(yī)療系統(tǒng)對疾病危險程度的識別，早期預(yù)警評分僅包含了收縮壓、心率、呼吸、體溫和意識5項生理指標(biāo)，優(yōu)點包括獲取獲取了早期預(yù)警評分所需參數(shù)快速、簡單、費用低廉和便于操作，減少了了早期預(yù)警評分所需參數(shù)快速、簡單、費用低廉和便于操作，減少了患者病情變化漏診的發(fā)生率，同時為醫(yī)生提供了科學(xué)的依據(jù)，具有較患者病情變化漏診的發(fā)生率，同時為醫(yī)生提供了科學(xué)的依據(jù)，具有較好的實用性和可行性好的實用性和可行性。項目計劃進度安排