糖尿病的康復(fù)護理

1、糖尿病的康復(fù)護理糖尿病: 是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。 糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病特異型糖尿病妊娠糖尿病2 2型糖尿病患病率及死亡率 WHO1997年報告： 全世界約有1.35億糖尿病患者 預(yù)測到2025年將上升到3億 糖尿病死亡率為5.5%調(diào)查:(糖尿病患病率) 1980年0.67 1996年3.21% 2013年11.6%糖尿病的慢性并發(fā)癥失明患者：失明患者：9 9與糖尿病有關(guān)，與糖尿病有關(guān)，約約3535新發(fā)生的終末新發(fā)生的終末期腎病是有糖尿病引起，約有期腎病是有糖尿病引起，約有5050的糖尿病患者死的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病患者腦卒中的危險比非糖尿病高于冠心

2、病，糖尿病患者腦卒中的危險比非糖尿病高2.52.5倍倍2 2型糖尿病中神經(jīng)病變患病率比非糖尿病高型糖尿病中神經(jīng)病變患病率比非糖尿病高5 5倍，在倍，在非創(chuàng)傷性截肢中非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占，糖尿病患者占5050以上以上 。糖尿病的病因和發(fā)病機制 1型糖尿病： 遺傳與環(huán)境因素相互作用，引發(fā)特異性自身免疫反應(yīng)，選擇性破壞胰島B細胞。 2型糖尿病發(fā)?。?由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或者胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗的糖尿病其發(fā)病由遺傳和環(huán)境因素共同引起糖尿病的診斷標準癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕隨機血11.1mmol/L或FPG(空腹血糖)7.0mmol/L或OGTT(口服葡萄

3、、耐量試驗)中2HPG(2小時血糖11.1mmol/L癥狀不典型者，需另一天再次證實。糖化血紅蛋白A1(GHbA1)，取血前412周血糖的總水平為糖尿病控制的重要監(jiān)測指標之一。糖尿病慢性并發(fā)癥的評估 1.糖尿病的眼部并發(fā)癥 2.糖尿病腎病 3.糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病變 糖尿病的控制目標 理想理想尚可尚可差差血漿葡萄糖血漿葡萄糖mmol/L空腹空腹4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0GhbA1c %8.0血壓血壓mmHg130/80 160/95體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI）kg/m2男男252727女女242626總膽固醇總膽固醇mmol/L1.11.10.90.9甘油

4、三酯甘油三酯mmol/L1.52.22.2LDL-Cmmol/L4.5康復(fù)護理措施 飲食療法：控制總熱量1.休息狀態(tài)下：2530kcal/d/kg體重2.輕體力勞動：3035kcal /d/kg體重3.中度體力勞動：3540kcal /d/kg體重4.重體力勞動：40kcal /d/kg體重飲食療法 三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量： 1.1.碳水化合物：占5565 2.2.蛋白質(zhì) ：占總熱量的1020 3.3.脂肪 ：占總熱量的20202525 飲食護理1.維生素與微量元素的適當補給2.2.高纖維素飲食 運動療法作用機制：1.1.運動對胰島素抵抗的作用 2.2.運動對胰島素受體和受體后水平的作用

5、3.3.其他作用 運動處方運動方式運動方式 ：因人而宜因人而宜 適用于糖尿病患者的訓(xùn)練是適用于糖尿病患者的訓(xùn)練是低至中等強度的有氧運低至中等強度的有氧運動動，也稱耐力運動，也稱耐力運動。通常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運動通常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運動如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動類等活動運動處方運動強度 ：遵循個體化的差異 靶心率作為評定運動強度大小的指標最大耗氧量（VOVO2max2max）的4040左右開始 逐漸進入中等強度運動（VOVO2max2max的50506060）BMI30BMI30或中、重度肥

6、胖者，中等或更強（VOVO2max2max60608080）的運動 運動處方運動的頻率 根據(jù)個體的耐受能力一般以每次2030分鐘為佳每天一次或每周運動34次 運動療法適應(yīng)證：1.1.輕度和中度的2型糖尿病患者2.2.肥胖的2型糖尿病病人為最佳適應(yīng)證3.1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時，方能進行適當?shù)倪\動 運動療法禁忌證：1.急性并發(fā)癥如酮癥2.酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)3.空腹血糖15.0mmol/L或有嚴重的低血糖傾向4.感染5.心力衰竭或心律失常6.嚴重糖尿病腎病7.嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變8.嚴重糖尿病足9.新近發(fā)生的血栓運動療法運動注意事項：1.1.對患者進行全面的檢查2.2.熱身活

7、動和放松運動 3.3.適當減少口服降糖藥或胰島素的劑量4.4.胰島素的注射部位應(yīng)避開運動肌群，以免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖5.5.運動訓(xùn)練的時間應(yīng)選擇在餐后1 12 2小時6.6.運動中適當補充糖水或甜飲料 糖尿病足的康復(fù)護理糖尿病足的高危因素：1.1.有潰瘍或截肢史2.2.伴保護性感覺受損的周圍神經(jīng)病變3.3.神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變4.4.包括足部壓力增加的證據(jù)和骨骼變形5.5.周圍血管病變（足背動脈搏動減弱或消失）6.6.重的趾甲病變和足畸形7.7.振動感覺受損8.8.跟腱反射缺如9.9.不適當?shù)男m和缺乏教育 糖尿病足的康復(fù)護理 減輕足部的壓力：1.1.使用治療性鞋襪2.

8、2.柔軟舒適3.3.鞋內(nèi)避免有粗糙的接線和縫口4.4.鞋尖有足夠的空間讓足趾活動5.5.開放型運動鞋或特制的矯正鞋6.6.足前部損傷時7.7. “半鞋”（half-shoeshalf-shoes）8.8.“足跟開放鞋”（heel-sandalsheel-sandals）糖尿病足的康復(fù)護理 減輕足部的壓力1.1.全接觸式支具或特殊的支具靴2.2.把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動，可以減輕潰瘍部分壓力3.3.拐杖和輪椅的應(yīng)用糖尿病足的康復(fù)護理運動治療：1.1.足部保護性感覺喪失的患者推薦的運動游泳、騎自行車、劃船、坐式運動及手臂的鍛煉2.2.禁忌長時間行走、跑步和爬樓梯3.3.患者可作患肢

9、伸直抬高運動、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動、足趾的背伸跖屈活動糖尿病足的康復(fù)護理局部治療：1.1.用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng)2.2.料包扎3.3.局部用藥和皮膚移植等4.4.深部感染時：5.5.需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開排膿甚至施行截肢術(shù) 康復(fù)教育1.1.糖尿病是一種累及全身需要終身治療的疾病2.2.糖尿病病人及其家屬必須接受康復(fù)教育進行自我管理3.3.配合醫(yī)護人員才能得到良好的治療效果 康復(fù)教育 教育目的： 1.1.使患者了解糖尿病基本知識 2.2.認清慢性并發(fā)癥的危害 3.3.積極應(yīng)用基本的飲食控制和運動治療 4.4.正確應(yīng)用降糖藥物 5.5.血糖控制良好 6.6.延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 康復(fù)教育糖尿病足的高危患者的教育： 1.1.每天檢查足和洗腳 2.2.洗后要擦干，特別是腳趾間 3.3.洗腳水溫度應(yīng)3737 4. 4.避