手術(shù)室_演示文稿

1、潔凈手術(shù)室的管理 明光市人民醫(yī)院 手術(shù)室 趙健背景資料 隨著社會的發(fā)展，科學的進步，醫(yī)療條件不斷改善，醫(yī)療水平不斷提高，顱內(nèi)腫瘤、器官移植、關(guān)節(jié)置換、體外循環(huán)等手術(shù)在各醫(yī)院越來越普遍。為提高手術(shù)成功率，外科手術(shù)對手術(shù)室環(huán)境的要求也越來越高。手術(shù)室潔凈環(huán)境是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要因素。背景資料 層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最先進的設(shè)備，而層流手術(shù)室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，因此層流手術(shù)環(huán)境管理至關(guān)重要何為潔凈手術(shù)室 潔凈手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術(shù)室空間環(huán)境。

2、凈化手術(shù)室的發(fā)展史凈化手術(shù)室的發(fā)展史 空調(diào)凈化技術(shù)起源于空調(diào)凈化技術(shù)起源于2020世紀世紀6060年代，首先年代，首先用于工業(yè)制藥，電子等技術(shù)方面。用于工業(yè)制藥，電子等技術(shù)方面。8080年代逐步年代逐步用于生物醫(yī)學領(lǐng)域。用于生物醫(yī)學領(lǐng)域。2020世紀世紀9090年代以來，隨著現(xiàn)代化年代以來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，潔凈手術(shù)室醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，潔凈手術(shù)室的建設(shè)逐步普及。同時也給醫(yī)院的建設(shè)逐步普及。同時也給醫(yī)院感染管理工作帶來新的更高的要感染管理工作帶來新的更高的要 求。求。不僅要求手術(shù)不僅要求手術(shù) 室是潔凈的，室是潔凈的， 并且在手術(shù)整個過程、環(huán)節(jié)及必要的配套并且在手術(shù)整個過程、環(huán)節(jié)及必要的

3、配套輔助性用房區(qū)域也必須是潔凈的。其不僅輔助性用房區(qū)域也必須是潔凈的。其不僅有阻止外部細菌的進入，也是阻止室內(nèi)由有阻止外部細菌的進入，也是阻止室內(nèi)由于長期消毒破壞菌種平衡后使特定細菌大于長期消毒破壞菌種平衡后使特定細菌大量繁殖的有效手段。量繁殖的有效手段。凈化的概念凈化的概念 是指將室外空氣經(jīng)過高效是指將室外空氣經(jīng)過高效 過濾器過濾，達到近于無菌無過濾器過濾，達到近于無菌無 塵狀態(tài)，由通風機送入手術(shù)間，塵狀態(tài)，由通風機送入手術(shù)間， 同時將污濁空氣吹出同時將污濁空氣吹出 的過程。的過程。 空氣凈化的目的：通過空氣凈化創(chuàng)造一個空氣凈化的目的：通過空氣凈化創(chuàng)造一個溫濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈、高

4、溫濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈、高品位的微環(huán)境，將手術(shù)室中的整個環(huán)境設(shè)品位的微環(huán)境，將手術(shù)室中的整個環(huán)境設(shè)施、器械進行科學地組構(gòu)，使其秩序性、施、器械進行科學地組構(gòu)，使其秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達到一個理想的高度，為手術(shù)的成功提供保到一個理想的高度，為手術(shù)的成功提供保障。障。凈化設(shè)備：凈化空調(diào)系統(tǒng)主要凈化設(shè)備：凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器，初、中、高效由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風機，空氣加溫器，過濾器，加壓風機，空氣加溫器，加濕器，回風口及送風口等組成。加濕器，回風口及送風口等組成。手術(shù)室凈化技術(shù)手術(shù)室凈化技術(shù) 是通過初、中、

5、高效是通過初、中、高效3 3級過濾來控制室內(nèi)塵級過濾來控制室內(nèi)塵埃的含量。初效過濾為第一級過濾，設(shè)在新風埃的含量。初效過濾為第一級過濾，設(shè)在新風口，對空氣中口，對空氣中5 5m m微粒濾除率在微粒濾除率在50%50%以上；中以上；中效過濾為第二級過濾，設(shè)在回風口，對手術(shù)間效過濾為第二級過濾，設(shè)在回風口，對手術(shù)間回流空氣中回流空氣中1 1m m微粒濾除率在微粒濾除率在50%50%以上；以上；高效過濾為第三級過濾，設(shè)高效過濾為第三級過濾，設(shè)在送風口，對新風、在送風口，對新風、回風中回風中0.50.5m m微粒濾除率在微粒濾除率在95%95%以。以。凈化原理凈化原理 啟動風機運行，風機的進風口形啟動

6、風機運行，風機的進風口形成負壓，將機房內(nèi)空氣經(jīng)過初效過濾器濾除大顆成負壓，將機房內(nèi)空氣經(jīng)過初效過濾器濾除大顆粒的塵粒及其他雜質(zhì)，只把空氣吸入機內(nèi)負壓箱，粒的塵粒及其他雜質(zhì)，只把空氣吸入機內(nèi)負壓箱，經(jīng)風機加壓形成高速正壓氣流送入機箱正壓箱內(nèi)，經(jīng)風機加壓形成高速正壓氣流送入機箱正壓箱內(nèi)，高速正壓氣流透過中效過濾器，高速正壓氣流透過中效過濾器，進入主風管，即過濾掉空氣中進入主風管，即過濾掉空氣中80%80%的塵粒和菌團；的塵粒和菌團；正壓氣流經(jīng)過各級區(qū)高效過濾器，過濾掉正壓氣流經(jīng)過各級區(qū)高效過濾器，過濾掉粒徑粒徑0.5 m0.5 m的塵粒和菌團后仍然保持正的塵粒和菌團后仍然保持正壓，再經(jīng)過送風孔板均

7、衡正壓后送出，即壓，再經(jīng)過送風孔板均衡正壓后送出，即成為潔凈氣流，自上而下通過環(huán)形手術(shù)無成為潔凈氣流，自上而下通過環(huán)形手術(shù)無影燈中間空隙，再通過手術(shù)野，帶走污染影燈中間空隙，再通過手術(shù)野，帶走污染的空氣流回房間再的空氣流回房間再次循環(huán)使用。次循環(huán)使用。過濾器的分類 高效過濾器過濾0.30.7um范圍內(nèi)的細菌、螺旋體、立克次體、過濾細菌有效率可達99.5%以上。每年檢查一次，23年更換一次。 中效過濾器過濾110um范圍內(nèi)的浮游微粒。有效率在5090%。每周檢查1次612個月更換。 低效過濾器過濾10um以上范圍內(nèi)的浮游微粒。每2周清洗1次，36個月更換一次?；仫L口;層流板手術(shù)室空氣凈化分型：手

8、術(shù)室空氣凈化分型： 按氣流分型：按氣流分型： 層流型層流型 流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)。又分為垂直層流和水平層流。流過房間工作區(qū)。又分為垂直層流和水平層流。 垂直層流：將高效過濾器安裝在房頂上，整個房垂直層流：將高效過濾器安裝在房頂上，整個房頂是過濾層，氣流垂直向下，回風口設(shè)在靠地面頂是過濾層，氣流垂直向下，回風口設(shè)在靠地面的平面上。的平面上。 水平層流水平層流：將過濾器安裝在手術(shù)病人腳端一側(cè)墻將過濾器安裝在手術(shù)病人腳端一側(cè)墻面上，水平吹送氣流；回風口設(shè)在相對一側(cè)近墻面上，水平吹送氣流；回風口設(shè)在相對一側(cè)近墻面的房頂上。面的房頂上。水平空

9、氣流時，手術(shù)者身體或鋪巾水平空氣流時，手術(shù)者身體或鋪巾對氣流的阻擋，影響了手術(shù)區(qū)潔凈度；垂直空氣對氣流的阻擋，影響了手術(shù)區(qū)潔凈度；垂直空氣流時，切口在手術(shù)者頭部的上風向，也增加細菌流時，切口在手術(shù)者頭部的上風向，也增加細菌污染機會，而且投資高污染機會，而且投資高 亂流型亂流型 流線不平行、流速不均勻、方向不單一流線不平行、流速不均勻、方向不單一而且有交叉回旋的氣流流過工作區(qū)各個截面。而且有交叉回旋的氣流流過工作區(qū)各個截面。 輻流型輻流型 氣流流線擬向一個方向流動，性能接近氣流流線擬向一個方向流動，性能接近水平單向流。水平單向流。 混流型混流型 又稱局部單向流，又稱局部單向流， 用滿布比來區(qū)分。

10、垂直流滿用滿布比來區(qū)分。垂直流滿 布比小于布比小于60%60%，水平流小于，水平流小于40%40%， 均屬于局部單項流。均屬于局部單項流。 手術(shù)室空氣凈化級別手術(shù)室空氣凈化級別 空氣潔凈程度是以含塵濃度來衡量的。含塵空氣潔凈程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高。潔凈手術(shù)濃度越高則潔凈度越低，反之則越高。潔凈手術(shù)室是指空氣潔凈度不低于室是指空氣潔凈度不低于1010萬級的手術(shù)室。根據(jù)萬級的手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑大于或等于每立方米中粒徑大于或等于0.50.5m m空氣灰塵空氣灰塵離子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可離子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為分為100100級、級、100010

11、00級、級、1000010000級、級、100000100000級級4 4種。其中數(shù)字越高，種。其中數(shù)字越高，凈化級別越低。凈化級別越低。 100100級級 粒徑粒徑0.50.5m m的塵粒數(shù)的塵粒數(shù)0.350.35個個/L/L 10001000級級 粒徑粒徑0.50.5m m的塵粒數(shù)的塵粒數(shù)3.53.5個個/L/L 1000010000級級 粒徑粒徑0.50.5m m塵粒數(shù)塵粒數(shù)3535個個/L/L 100000100000級級 粒徑粒徑0.50.5m m的塵粒數(shù)的塵粒數(shù)350350個個/L/L層流手術(shù)室的功能特點 手術(shù)室低細菌數(shù)及低麻醉氣體濃度 可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在2025，濕度可

12、在4060%之間調(diào)節(jié)） 手術(shù)室正壓氣流（+2325Pa）防止外來污染進入 手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適人流、物流的管理人流、物流的管理 無菌手術(shù)通道：醫(yī)護人員、患者、潔凈物無菌手術(shù)通道：醫(yī)護人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線；品的供應(yīng)流線；非潔凈處置通道：術(shù)后手術(shù)器械、非潔凈處置通道：術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線。敷料的污物流線。 手術(shù)室還應(yīng)設(shè)手術(shù)室還應(yīng)設(shè)3 3個出入口，個出入口，即病人出入口、工作人員出入即病人出入口、工作人員出入口、污物出口?？凇⑽畚锍隹?。手術(shù)室通道工作人員進出道手術(shù)患者進出道污物通道 三線通道人流、物流的管理 前門 與走廊相同供工作人員進出，也是供手術(shù)間無菌物品及清潔

13、物品的通道 后門 與外走廊相同，手術(shù)結(jié)束后污物的器械、敷料及其它污染物品進出的通道 潔凈手術(shù)的手術(shù)間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果 保持前后門的關(guān)閉，減少開門次數(shù)（一次開門可使空氣含菌量達52cfu/ ） 接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù) 同一手術(shù)間不可同時實施無菌手術(shù)和感染手術(shù) 每個?？剖中g(shù)相對固定手術(shù)間，手術(shù)間按?？剖中g(shù)常用儀器、物品配齊并固定，并備用齊常用物品基數(shù)，方便手術(shù)使用 手術(shù)室護士要有預見性，巡回護士術(shù)前一日準備好書中常用物品及可能需要的特殊物品，將物品準備充分，放入手術(shù)間進行預凈化，術(shù)中各項操作盡量一次成功，減少人員走動人流、物流的管理嚴格控制參觀人員人數(shù) 一般情況下

14、一臺手術(shù)參觀人次控制在3人以下，對特殊手術(shù)參觀人次控制在2人以下。參觀人員進入手術(shù)間后應(yīng)限制在制定區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持1m的距離 進入手術(shù)室必須更換洗手衣褲、鞋帽 女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的換裝品，以減少污染來源器材物品的管理 手術(shù)間器材、物品相對固定，專人保管 手術(shù)間的手術(shù)床、輸液架、器械臺、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置，洗手護士負責術(shù)后清潔，巡回護士負責術(shù)后整理工作器材物品的管理 器材物品的清潔工作均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后，層流系統(tǒng)關(guān)閉前進行，并濕試清掃。室內(nèi)無人時，才可停止運轉(zhuǎn) 一次性醫(yī)療用品進入層流環(huán)境前要撤出外包裝并清潔，減少污染一次性物品堆放 -圖

15、 層流手術(shù)室無菌間物品擺放應(yīng)在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面2025cm以上，柜面清潔干燥無菌間物品擺放 層流凈化的管理 每天術(shù)前1h啟動凈化空調(diào)機至低速狀態(tài)，術(shù)前30min將開關(guān)調(diào)至高速運行。長期不用的手術(shù)間應(yīng)做好手術(shù)間及回風口等清潔工作，提前3h開機，并做好空氣細菌培養(yǎng)（一個月一次）自凈 接臺手術(shù)間隔15min以上，使用空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排除上一臺手術(shù)污染的塵粒，減少手術(shù)間空氣污染，避免交叉感染層流凈化的管理 禁止在手術(shù)間制作敷料，整理包布，每臺的包布都應(yīng)和污敷料一起送洗，做到以用以戲，減少棉絮累飛揚 層流手術(shù)室盡量用一次性手術(shù)

16、敷料特殊感染手術(shù)的管理 多特殊感染手術(shù)應(yīng)選擇有正負壓切換裝置的層流手術(shù)間，切換至負壓層流。 若無此裝置的手術(shù)間，應(yīng)關(guān)閉層流特殊感染手術(shù)的管理 提前30min開啟負壓層流系統(tǒng) 巡回護士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)人員一律穿鞋套，穿一次性隔離衣 手術(shù)結(jié)束后脫下一次性用物放人手術(shù)間 手術(shù)盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚燒 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴格控制參觀人員，參與手術(shù)的人員盡量減少走動 手術(shù)結(jié)束后必須嚴格執(zhí)行物表及環(huán)境消毒，并通知專業(yè)人員清洗層流面板 潔凈手術(shù)部日常管理流程 術(shù)前30min開啟潔凈空調(diào)系統(tǒng) 設(shè)置合適溫度、濕度 清潔手術(shù)間平面及回風口格柵 嚴格管理各類人員著裝及人員數(shù)量 管理出入潔凈區(qū)物品和設(shè)備 物品拆除外包裝、清潔后入室 維修后的醫(yī)療儀器設(shè)