心肌病、冠心病2

1、 【教學(xué)內(nèi)容【教學(xué)內(nèi)容】 各種類型心肌病，重點(diǎn)是：原發(fā)性擴(kuò)張型、肥厚型、限制型各種類型心肌病，重點(diǎn)是：原發(fā)性擴(kuò)張型、肥厚型、限制型(自習(xí)為主自習(xí)為主)、非致密性心肌病。、非致密性心肌病。 【目的要求】【目的要求】1. 掌握原發(fā)性擴(kuò)張型、肥厚型、限制型、非致密性心肌病的掌握原發(fā)性擴(kuò)張型、肥厚型、限制型、非致密性心肌病的2DE、M型、型、CDFI特點(diǎn)、頻譜分析；特點(diǎn)、頻譜分析；2. 掌握原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病與缺血型心肌病的鑒別診斷（后掌握原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病與缺血型心肌病的鑒別診斷（后敘）；敘）；3. 了解特異性心肌病的主要超聲表現(xiàn)。了解特異性心肌病的主要超聲表現(xiàn)。 心肌病概論心肌病概論 心肌病指伴有

2、心功能障礙的心肌疾病心肌病指伴有心功能障礙的心肌疾病原因不明性心肌病包括：擴(kuò)張型、肥厚型、限制原因不明性心肌病包括：擴(kuò)張型、肥厚型、限制 型心肌病、致心律失常型右室心肌病型心肌病、致心律失常型右室心肌病未定型心肌?。悍侵旅苄孕募〔∥炊ㄐ托募〔。悍侵旅苄孕募〔√禺愋孕募〔。河性l(fā)病史的繼發(fā)性心肌病特異性心肌?。河性l(fā)病史的繼發(fā)性心肌病 （一）病因、病理：（一）病因、病理： 病因不明，病理變化為彌漫性心肌病因不明，病理變化為彌漫性心肌細(xì)胞變性，壞死和纖維化。分左心型、細(xì)胞變性，壞死和纖維化。分左心型、右心型、全心型。右心型、全心型。血流動(dòng)力學(xué)改變：血流動(dòng)力學(xué)改變： 心肌彌漫性病變心肌彌漫性病變 心

3、肌收縮力心肌收縮力 心排血量心排血量 心室存余血量心室存余血量 心腔擴(kuò)大心腔擴(kuò)大 心衰心衰 二、三尖瓣環(huán)擴(kuò)大二、三尖瓣環(huán)擴(kuò)大 關(guān)閉不全關(guān)閉不全 附壁血栓附壁血栓血液淤滯、緩慢血液淤滯、緩慢 1、二維超聲心動(dòng)圖：、二維超聲心動(dòng)圖： （1）心腔擴(kuò)大；）心腔擴(kuò)大；（2）各房室壁運(yùn)動(dòng)幅度彌漫性減弱；）各房室壁運(yùn)動(dòng)幅度彌漫性減弱；（3）二尖瓣形態(tài)正常，開放幅度極小；）二尖瓣形態(tài)正常，開放幅度極??；（4） 可有附壁血栓；可有附壁血栓；（5）心肌纖維化成分增多，背向散射異常。）心肌纖維化成分增多，背向散射異常。 舒張期舒張期 左室長軸切面左室長軸切面 心尖四腔切面：心尖四腔切面：可直接觀察到四個(gè)心腔的擴(kuò)張程

4、度，可直接觀察到四個(gè)心腔的擴(kuò)張程度， 二、三二、三尖瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣膜對合不全，有時(shí)可見附壁血栓。尖瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣膜對合不全，有時(shí)可見附壁血栓。二尖瓣波群：二尖瓣波群： 二尖瓣前后葉極易二尖瓣前后葉極易同時(shí)顯示，舒張期二尖同時(shí)顯示，舒張期二尖瓣顯示為低振幅的雙棱瓣顯示為低振幅的雙棱形或單棱型改變。左室形或單棱型改變。左室流出道增寬。流出道增寬。 心底波群：主動(dòng)脈瓣開放幅度心底波群：主動(dòng)脈瓣開放幅度16mm（由由于左室射血降低所致），左房擴(kuò)大。于左室射血降低所致），左房擴(kuò)大。 心室波群心室波群 室間隔及左室后壁厚度正?；蜃儽?，室間隔及左室后壁厚度正?；蜃儽。\(yùn)動(dòng)普遍性運(yùn)動(dòng)普遍性減弱，減弱，收縮期增厚率

5、收縮期增厚率1.5 室間隔運(yùn)動(dòng)幅度低，收縮期增厚率室間隔運(yùn)動(dòng)幅度低，收縮期增厚率 30% 左室腔內(nèi)徑變小左室腔內(nèi)徑變小 b.二尖瓣前后葉波群（二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）：區(qū)）： 左室流出道狹窄左室流出道狹窄 15mm，室間隔：室間隔：左室后壁左室后壁 1.5;2、左室流出道狹窄，二尖瓣前葉、左室流出道狹窄，二尖瓣前葉CD段段SAM征；征；3、多普勒檢查可見左室流出道高速射流。、多普勒檢查可見左室流出道高速射流。 4、排除引起左室心肌肥厚的其它疾病。、排除引起左室心肌肥厚的其它疾病。 鑒別診斷：主要與高血壓性心臟病鑒別鑒別診斷：主要與高血壓性心臟病鑒別1、高血壓病史、高血壓病史2、室壁對稱性肥厚

6、（或室間隔增厚、室壁對稱性肥厚（或室間隔增厚15mm）3、心肌回聲正常、心肌回聲正常4、無、無SAM現(xiàn)象現(xiàn)象病因不明，可能與感染有關(guān)病因不明，可能與感染有關(guān)心內(nèi)膜心內(nèi)膜-心肌廣泛纖維化限制心室活動(dòng)心肌廣泛纖維化限制心室活動(dòng)心室舒張受限，回心血流受阻心室舒張受限，回心血流受阻臨床癥狀類似縮窄性心包炎臨床癥狀類似縮窄性心包炎分型：分型：根據(jù)受累部位分型：左室型、右室型、雙室型根據(jù)受累部位分型：左室型、右室型、雙室型 根據(jù)心室腔有無閉塞：閉塞型、非閉塞型根據(jù)心室腔有無閉塞：閉塞型、非閉塞型 一：病理生理一：病理生理1、壞死期、壞死期2、血栓形成期、血栓形成期3、心肌組織機(jī)化期、心肌組織機(jī)化期二、超聲

7、表現(xiàn)：二、超聲表現(xiàn)： 1、切面超聲特征：、切面超聲特征：（1）心房大、心室小、長徑變短）心房大、心室小、長徑變短,短徑相對增寬短徑相對增寬（2）心內(nèi)膜彌漫性增厚）心內(nèi)膜彌漫性增厚(2mm), 顯示為反射增強(qiáng)的顯示為反射增強(qiáng)的致密回聲帶，心肌厚薄不勻，心尖部附壁血栓、閉塞致密回聲帶，心肌厚薄不勻，心尖部附壁血栓、閉塞（3）室壁活動(dòng)幅度明顯變?。┦冶诨顒?dòng)幅度明顯變?。?）房室瓣及瓣下結(jié)構(gòu)增厚、變形、瓣膜對合不全）房室瓣及瓣下結(jié)構(gòu)增厚、變形、瓣膜對合不全 （5）可有心包積液、無心包增厚，腔靜脈和）可有心包積液、無心包增厚，腔靜脈和肝靜脈增寬肝靜脈增寬 2、M型超聲特征：型超聲特征： （1）左室收縮期

8、增厚率）左室收縮期增厚率2（舒張?jiān)缙诔溆俣仍隹?，晚期減慢）（舒張?jiān)缙诔溆俣仍隹?，晚期減慢）三、鑒別診斷：三、鑒別診斷：主要與縮窄性心包炎鑒別（后述）主要與縮窄性心包炎鑒別（后述）先天性、未定型先天性、未定型胚胎時(shí)期心肌正常致密化過程發(fā)生障礙胚胎時(shí)期心肌正常致密化過程發(fā)生障礙合并其他心臟先天性畸形合并其他心臟先天性畸形亦可合并其他類型心肌病亦可合并其他類型心肌病不合并其他心臟先天性畸形（孤立型）不合并其他心臟先天性畸形（孤立型）分型：左室型、右室型、雙心室型分型：左室型、右室型、雙心室型（一）病因、病理：（一）病因、病理：病因不確定、常有家族史病因不確定、常有家族史胚胎發(fā)育早期：心室肌小梁呈

9、網(wǎng)狀胚胎發(fā)育早期：心室肌小梁呈網(wǎng)狀冠脈系統(tǒng)形成：心肌逐漸致密化冠脈系統(tǒng)形成：心肌逐漸致密化心肌致密化過程終止或障礙心肌致密化過程終止或障礙心肌層疏松心肌層疏松-心功能減低心功能減低（二）超聲檢查方法（二）超聲檢查方法1、二維超聲、二維超聲2、M型超聲型超聲3、多譜勒超聲、多譜勒超聲（三）超聲表現(xiàn)（三）超聲表現(xiàn)1、二維、二維、M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖（1）病變部位心內(nèi)膜）病變部位心內(nèi)膜-心肌呈網(wǎng)格狀突向心腔心肌呈網(wǎng)格狀突向心腔（2）室壁外層變?。┦冶谕鈱幼儽。?）受累心室增大、血栓、心功能減低）受累心室增大、血栓、心功能減低 2、多譜勒超聲、多譜勒超聲（1）彩色多譜勒：）彩色多譜勒：隱窩內(nèi)血液

10、與心室腔相通、血流緩慢隱窩內(nèi)血液與心室腔相通、血流緩慢 受累心室房室瓣反流信號受累心室房室瓣反流信號（2）頻譜多普勒：受累心室房室瓣反流頻譜）頻譜多普勒：受累心室房室瓣反流頻譜（3）心功能：減低）心功能：減低 （四）診斷要點(diǎn)（四）診斷要點(diǎn)1、病變部位心內(nèi)膜、病變部位心內(nèi)膜-心肌呈網(wǎng)格狀突向心腔；心肌呈網(wǎng)格狀突向心腔；2、隱窩內(nèi)血液與心室腔相通、血流緩慢可并、隱窩內(nèi)血液與心室腔相通、血流緩慢可并血栓形成；血栓形成；3、受累心室房室瓣反流；、受累心室房室瓣反流；4、受累心室心功能減退。、受累心室心功能減退。（五）鑒別診斷（五）鑒別診斷（六）臨床價(jià)值（六）臨床價(jià)值 【教學(xué)內(nèi)容【教學(xué)內(nèi)容】 冠心病的超

11、聲檢查方法、心肌缺血、心肌冠心病的超聲檢查方法、心肌缺血、心肌梗死及并發(fā)癥的超聲表現(xiàn)、新進(jìn)展。梗死及并發(fā)癥的超聲表現(xiàn)、新進(jìn)展?！灸康囊蟆俊灸康囊蟆?1.掌握冠心病的常用超聲檢查方法、超聲掌握冠心病的常用超聲檢查方法、超聲表現(xiàn)及價(jià)值表現(xiàn)及價(jià)值 2. 熟悉心肌梗死的并發(fā)癥及超聲表現(xiàn)熟悉心肌梗死的并發(fā)癥及超聲表現(xiàn) 3.了解冠狀動(dòng)脈血供與冠心病的關(guān)系，冠了解冠狀動(dòng)脈血供與冠心病的關(guān)系，冠心病的超聲檢查新進(jìn)展。心病的超聲檢查新進(jìn)展。 左冠竇左冠竇 左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈 各級分支各級分支 右冠竇右冠竇 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈 各級分支各級分支 AO樹枝狀分布樹枝狀分布第二節(jié)第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈循環(huán)的生理和病

12、理生理冠狀動(dòng)脈循環(huán)的生理和病理生理（一）正常冠狀動(dòng)脈血流（一）正常冠狀動(dòng)脈血流（CBF）安靜狀態(tài)下安靜狀態(tài)下-冠脈血供占每搏輸出量的冠脈血供占每搏輸出量的5%心臟負(fù)荷加重心臟負(fù)荷加重-耗氧量耗氧量 -冠脈血供增加冠脈血供增加45倍倍（二）心肌缺血（二）心肌缺血冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足冠脈血流量減少冠脈血流量減少 50% （冠脈腔面積縮（冠脈腔面積縮小小88%） -心電圖心電圖ST段降低段降低冠脈血流量減少冠脈血流量減少 70% （冠脈管腔幾乎（冠脈管腔幾乎閉塞閉塞) -左心泵血功能異常左心泵血功能異常冠脈血流量減少到

13、冠脈血流量減少到 50%-作為靜息狀態(tài)作為靜息狀態(tài)下二維超聲心動(dòng)圖判斷心肌缺血的閾值下二維超聲心動(dòng)圖判斷心肌缺血的閾值三、冠狀動(dòng)脈狹窄與側(cè)支循環(huán)三、冠狀動(dòng)脈狹窄與側(cè)支循環(huán)心肌缺血取決于心肌缺血取決于: 冠脈狹窄程度冠脈狹窄程度 側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán) 左旋支和后降支之間通常存在側(cè)支循環(huán)，左旋支和后降支之間通常存在側(cè)支循環(huán)，后壁、后壁、 下壁心肌缺血或梗死早期二維不典型下壁心肌缺血或梗死早期二維不典型 四、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備及其臨床意義四、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備及其臨床意義冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能-心臟負(fù)荷增加心臟負(fù)荷增加時(shí)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張血流量增加稱之時(shí)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張血流量增加稱之冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備

14、降低冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備降低-冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄,狹窄局部不能有效擴(kuò)張狹窄局部不能有效擴(kuò)張多種方法測定冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能多種方法測定冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能 第三節(jié)第三節(jié) 檢查方法檢查方法（一）儀器條件（一）儀器條件: 2.5MHz、可變頻可變頻（二）檢查方法：經(jīng)胸探查、左側(cè)臥位（二）檢查方法：經(jīng)胸探查、左側(cè)臥位常用觀察切面：左室長軸切面常用觀察切面：左室長軸切面 二尖瓣口短軸切面二尖瓣口短軸切面 乳頭肌短軸切面乳頭肌短軸切面 心尖四腔切面心尖四腔切面 心尖兩腔切面心尖兩腔切面 1、1、九節(jié)段劃分法（簡捷）、九節(jié)段劃分法（簡捷）2、十六節(jié)段劃分法（常用、見圖示）、十六節(jié)段劃分法（常用、見圖示）

15、 1、M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖測量：室間隔運(yùn)動(dòng)幅度（正常測量：室間隔運(yùn)動(dòng)幅度（正常4-8mm） 左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度（正常左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度（正常8-14mm） 室壁增厚率室壁增厚率30% 2、二維超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖（1）目測法）目測法正常：正常：有規(guī)律地收縮舒張有規(guī)律地收縮舒張運(yùn)動(dòng)減弱：運(yùn)動(dòng)減弱：指局部室壁運(yùn)動(dòng)較正常為弱指局部室壁運(yùn)動(dòng)較正常為弱運(yùn)動(dòng)消失：運(yùn)動(dòng)消失：指局部運(yùn)動(dòng)完全消失，無收縮及舒張運(yùn)動(dòng)指局部運(yùn)動(dòng)完全消失，無收縮及舒張運(yùn)動(dòng)矛盾運(yùn)動(dòng)：矛盾運(yùn)動(dòng)：指收縮期局部心室壁向外膨出指收縮期局部心室壁向外膨出（2）半定量法）半定量法(觀察室壁運(yùn)動(dòng)觀察室壁運(yùn)動(dòng))運(yùn)動(dòng)正常：運(yùn)動(dòng)正常：1分分運(yùn)動(dòng)減

16、低：運(yùn)動(dòng)減低：2 分分運(yùn)動(dòng)喪失：運(yùn)動(dòng)喪失：3分分矛盾運(yùn)動(dòng)：矛盾運(yùn)動(dòng)：4分分室壁瘤：室壁瘤：5分分左室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)左室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù): 全部節(jié)段的記分之和全部節(jié)段的記分之和/節(jié)段數(shù)節(jié)段數(shù) （病變嚴(yán)重程度與左室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)呈正比）（病變嚴(yán)重程度與左室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)呈正比） （3）室壁運(yùn)動(dòng)異常檢測）室壁運(yùn)動(dòng)異常檢測1）心內(nèi)膜勾畫法（簡便易行）心內(nèi)膜勾畫法（簡便易行）2）離機(jī)室壁運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)（復(fù)雜、對儀器）離機(jī)室壁運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)（復(fù)雜、對儀器 條件要求高）條件要求高）（一）二維超聲（一）二維超聲 正常冠狀動(dòng)脈正常冠狀動(dòng)脈（二）多譜勒超聲（二）多譜勒超聲（三）血管內(nèi)超聲（三）血管內(nèi)超聲（一）組織多普勒成像（一）組織多

17、普勒成像（TDI）（二）彩色室壁運(yùn)動(dòng)（二）彩色室壁運(yùn)動(dòng)（CK）（三）聲學(xué)密度定量（三）聲學(xué)密度定量（AD）：亦稱心肌背向散射積分）：亦稱心肌背向散射積分實(shí)時(shí)實(shí)時(shí)觀察心臟幾何形態(tài)改變觀察心臟幾何形態(tài)改變豐富的軟件提供左室壁豐富的軟件提供左室壁17個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)信息個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)信息定量評估缺血心肌運(yùn)動(dòng)異常區(qū)域大小、范圍定量評估缺血心肌運(yùn)動(dòng)異常區(qū)域大小、范圍檢測左心室收縮、舒張運(yùn)動(dòng)的同步性檢測左心室收縮、舒張運(yùn)動(dòng)的同步性(一一)病理生理病理生理心肌缺血分為心肌缺血分為:急性、暫時(shí)性、慢性急性、暫時(shí)性、慢性3種種冠狀冠狀A(yù)粥樣硬化斑塊沉著，管壁增厚變窄粥樣硬化斑塊沉著，管壁增厚變窄狹窄病變狹窄病變50%

18、-心肌供血不足心肌供血不足-心絞痛心絞痛慢性心肌供血不足慢性心肌供血不足-心肌纖維化心肌纖維化-心律失常、心衰心律失常、心衰 (二二)超聲檢查方法超聲檢查方法 采用九節(jié)段或十六節(jié)段劃分法觀察采用九節(jié)段或十六節(jié)段劃分法觀察室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常1、二維超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖（1）節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，這是冠心病心肌缺血的）節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，這是冠心病心肌缺血的一個(gè)重要標(biāo)志；一個(gè)重要標(biāo)志；（2） 室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，扭動(dòng)狀、牽拉狀；室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，扭動(dòng)狀、牽拉狀；（3）左室形態(tài)失常（心尖擴(kuò)大、圓鈍）；）左室形態(tài)失常（心尖擴(kuò)大、圓鈍）；（4）缺血區(qū)心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)；）缺血區(qū)心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)

19、；（5）左房擴(kuò)大（左室舒張末壓增高）。）左房擴(kuò)大（左室舒張末壓增高）。 2、M型表現(xiàn)：型表現(xiàn)： （1）室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)幅度減低，收縮期增厚率）室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)幅度減低，收縮期增厚率 30%,EF斜率斜率； （2）室壁運(yùn)動(dòng)不一致性，缺血心肌收縮時(shí)相慢于正）室壁運(yùn)動(dòng)不一致性，缺血心肌收縮時(shí)相慢于正常心??；常心??；（3）左室局部收縮功能降低，整體功能可正常。左室局部收縮功能降低，整體功能可正常。 3、多譜勒超聲、多譜勒超聲:（1）二尖瓣血流頻譜：二尖瓣流速充盈指數(shù)）二尖瓣血流頻譜：二尖瓣流速充盈指數(shù)E/A1, （2）組織多普勒：）組織多普勒： TVI狀態(tài)下狀態(tài)下E/A50%可檢出室壁運(yùn)可檢出室壁運(yùn) 動(dòng)異

20、常動(dòng)異常;2、病變輕微負(fù)荷試驗(yàn)可提高、病變輕微負(fù)荷試驗(yàn)可提高檢出率。檢出率。（一）病理生理：（一）病理生理： 冠脈閉塞冠脈閉塞-血流中斷血流中斷-心肌缺血、壞死心肌缺血、壞死-收收縮力減弱或消失縮力減弱或消失-心排血量減少心排血量減少-血壓下降血壓下降-心衰心衰-休克休克 亞急性期或慢性期亞急性期或慢性期-壞死心肌纖維化壞死心肌纖維化-心肌瘢痕心肌瘢痕（二）超聲檢查方法（二）超聲檢查方法 （三）超聲表現(xiàn)（三）超聲表現(xiàn)1、二維超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖（1）急性心肌梗死：）急性心肌梗死：1）節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常：梗塞部位室壁運(yùn)動(dòng)異常，表現(xiàn)為：無：梗塞部位室壁運(yùn)動(dòng)異常，表現(xiàn)為：無動(dòng)

21、力，低動(dòng)力、動(dòng)力，低動(dòng)力、矛盾運(yùn)動(dòng)矛盾運(yùn)動(dòng)2）梗塞部位心肌回聲由弱漸強(qiáng)）梗塞部位心肌回聲由弱漸強(qiáng)3）正常部位心肌代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)）正常部位心肌代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 4）梗死區(qū)域心功能減低）梗死區(qū)域心功能減低5）心包積液）心包積液-可有，少量可有，少量6）右室梗死）右室梗死RVAW矛盾運(yùn)動(dòng)、矛盾運(yùn)動(dòng)、IVS與與LVPW同向運(yùn)動(dòng)同向運(yùn)動(dòng)（2）陳舊性心肌梗死：）陳舊性心肌梗死：前間壁心梗前間壁心梗-室壁運(yùn)動(dòng)異常不易恢復(fù)室壁運(yùn)動(dòng)異常不易恢復(fù)下壁心梗下壁心梗-室壁運(yùn)動(dòng)異常部分可恢復(fù)室壁運(yùn)動(dòng)異常部分可恢復(fù)梗死面積小梗死面積小-室壁運(yùn)動(dòng)異?？赏耆謴?fù)室壁運(yùn)動(dòng)異常可完全恢復(fù)超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)1）心肌疤痕形成：）心肌疤痕

22、形成：梗塞部位心肌變薄、回聲增強(qiáng)梗塞部位心肌變薄、回聲增強(qiáng)2）局部運(yùn)動(dòng)幅度降低或消失，）局部運(yùn)動(dòng)幅度降低或消失，無矛盾運(yùn)動(dòng)無矛盾運(yùn)動(dòng)3）梗死面積小局部室壁回聲異常，室壁運(yùn)動(dòng)減弱或正常）梗死面積小局部室壁回聲異常，室壁運(yùn)動(dòng)減弱或正常4）梗死面積大，非梗死區(qū)域代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)梗死面積大，非梗死區(qū)域代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 2、M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖梗塞部位室壁變薄、搏動(dòng)幅度減低梗塞部位室壁變薄、搏動(dòng)幅度減低3、 CDFI：并發(fā)癥的檢出并發(fā)癥的檢出 4、其他檢查技術(shù)（、其他檢查技術(shù)（CK、背向散射、心肌灌注）、背向散射、心肌灌注）（四）臨床價(jià)值（四）臨床價(jià)值 綜上所述，超聲診斷冠心病最具特征性意義的是：綜上所述，超聲診斷冠心病最具特征性意義的是：室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。 第八節(jié)第八節(jié) 心肌梗死的常見并發(fā)癥心肌梗死的常見并發(fā)癥 一、室壁瘤、室壁瘤: 1-3年內(nèi)形成，常見年內(nèi)形成，常見2DE表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1）左室壁有局限性膨出；左室壁有局限性膨出； 2）室壁瘤常有矛盾運(yùn)動(dòng)；室壁瘤常有矛盾運(yùn)動(dòng)； 3）室壁瘤開口大，無心內(nèi)膜中斷現(xiàn)象，室壁瘤開口大，無心內(nèi)膜中斷現(xiàn)象，瘤壁與室壁相延續(xù)；瘤壁與室壁相延續(xù)； 4）瘤內(nèi)血流信號與正常方向相反。瘤內(nèi)血流信號與正常方向相反。