(完整版)羊水栓塞應急預案演練記錄

1、貴陽市公共衛(wèi)生救治中心婦產(chǎn)科護理應急預案、突發(fā)事件演練記錄演練時間2018年10月24日演練地點婦產(chǎn)科病房演練內容羊水栓塞的應急預案演練參加人員演練目的模擬患者術中發(fā)生羊水栓塞的情況進行應急預案演練，查找我們在護理急救方面存在的問題，及時改進。臨床上遇到類似情況做到有條不紊，處理及時，護理到位。物資準備一、物品準備：治療車、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、心電監(jiān)護儀、血壓計、聽診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計、宮腔球囊、血糖儀血氣分析儀、輸液加溫器、加溫毯、血液溶漿機

2、輸液加壓袋二、藥品準備：地塞米松、腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿、冷沉淀、血小板1個治療量、懸浮紅細胞、生理鹽水、氨茶堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、止血芳酸卡前列素氨丁二醇、縮宮素麥角新堿演練背景場景：宮內孕39周產(chǎn)婦，疤痕子宮，胎膜已破半小時，完善術前準備，患者由平車送人手術室立即行剖腹產(chǎn)，突然出現(xiàn)嗆咳，胸悶，呼吸困難，血壓85/60mmhg,心率100次每分，接著患者突然心跳驟停。搶救過程：成人心跳呼吸驟停搶救：一.判斷病人意識，確認心跳

3、停止（心電圖無波形，血壓測不到，脈率下降）立即啟動搶救程序，下口頭醫(yī)囑。1迅速判斷病人意識：呼叫病人，輕拍病人肩部2判斷病人頸動脈搏動3. “頸動脈無波動”確認病人心跳停止，立即組織搶救。4. 醫(yī)師下口頭醫(yī)囑：拿除顫儀，通知總值班5. 電話總值班，主任，護士長。二，準備胸外按壓1迅速將床左側臥30度，二助立即行胸外按壓（搶救者將一手掌根部按在病人胸骨下1/3，孕婦可偏上1/2，雙乳頭連線與胸骨交界處，另一手平行重疊于此手背上，十指交叉，手指不觸及胸壁）（按壓：人工通氣30:2）2.*立即以簡易呼吸囊通氣，冋時準備麻醉機，呼吸回路，插管工具，立即行氣管插管。插管后以呼吸機輔助通氣。三除顫一個周期

4、CPR后開始除顫（除顫后仍靜脈給藥胺碘酮150300mg），除顫的能量，單相波360J，直線雙向波120J.對除顫儀不熟悉的選擇200J.電極板位置安放正確，“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間隙.”APEX”電極板上緣放于左腋中線第四肋間隙。四，藥物復蘇：靜脈腎上腺素1mg靜注，氣管內給藥則為22.5倍，可重復使用及加量。五. 若心跳仍未恢復，繼續(xù)下一輪CPR。六. 搶救成功后，進步生命支持。羊水栓塞搶救過程：一、經(jīng)管醫(yī)師詢問產(chǎn)婦病情，考慮羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即啟動羊水栓塞緊急搶救方案，電話通知各科室醫(yī)護人員及各級管理部門；告病危、立即與患者家屬談話；并下達醫(yī)囑抽血杳血

5、常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質、交叉合血、血糖、血氣分析；一. 多建立靜脈通道；必要時行中心靜脈置管，麻醉醫(yī)師到來時冋時準備麻醉機，呼吸回路，插管工具，準備行氣管插管。插管后以呼吸機輔助通氣。二、羊水栓塞藥物復蘇1腎上腺素1mg靜注2. 抗過敏：地塞米松20mg40mg靜推，氫化可的松200mg400mg靜脈點滴。甲基強的松龍160mg+10GS250ml靜滴。3. 緩解肺動脈高壓、緩解支氣管痙攣:（1）罌粟堿30mg靜推，90mg+10GS250ml靜脈點滴維持（2）.氨茶堿250mg+50%葡萄糖100ml靜脈點滴;解除肺血管及支氣管平滑肌痙攣，（3）阿托品：抑制平滑肌痙攣，1-2mg/

6、IV,IM.酚妥拉明：解除肺血管痙攣，增加心肌收縮力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt4抗休克補液：晶體液（乳酸鈉林格）2000ml第一小時，其中1000ml靜脈點滴15-20分鐘內輸完；膠體液，如低右或代血漿500ml靜脈點滴；明膠500ml靜滴；晶膠按2:1輸入。5. 升壓藥：0.9%NS19ml+去甲腎上腺素2mg靜脈泵入，10ml/hr,（可先取配置液1ml+9ml0.9%NS靜推5ml），多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴（5-10ug/kg.miu）（去甲腎上腺素泵入0.4-0.6ug/kg.miu,多巴酚丁胺靜脈點滴（10-20ug/kg.miu）。6.

7、輸血：紅細胞：血漿：血小板，比例為1:1:1。（大量輸血包），PLTV50則輸血小板。輸血一般建議先輸冷沉淀（最少10-20U）和血小板，再同時輸注濃縮紅和血漿。7強心，護腎。西地一:0.20.4mg匍萄糖稀釋后靜推，咲塞米（少尿時）：20mg靜推。必要時重復。&糾正DIC氨甲環(huán)酸0.2-0.5靜滴。纖維蛋白3-6g靜脈點滴；（有條件時可輸注）凝血酶原復合物800u。（有條件時可輸注）9糾正酸中毒PHV7.15則予以小劑量碳酸氫鈉糾酸。5%碳酸氫鈉60-80ml靜脈點滴，根據(jù)血氣結果，調整劑量。（5%的碳酸氫鈉1.66*體重ml）10降血糖（高血糖時）：普通胰島素8-10u+5%糖水或

8、0.9%鹽水靜滴；11儺持電解質平衡：主要是血鉀、鈉、鈣。七. 進入DIC時，必要時行子宮切除術。演練效果人員到位情況：迅速準確基本按時到位個別人員不到位評價履職情況：職責明確，操作熟練職責明確，操作不夠熟練職責不明，操作不熟練物資到位情況：現(xiàn)場物資充分，全部有效現(xiàn)場準備不充分個人防護:全部人員防護到位個別人員防護不到位大部分防護不到位組織情況：準確、咼效協(xié)調基本順利，能滿足要求效率低，有待改進應急小組分工：合理、咼效基本合理能完成任務效果評價：達到預期目標基本達到目的沒有達到目標，需重新演練配合部門協(xié)作：配合、協(xié)作好，能及時到達配合、協(xié)作差，未及時到達處理結果：處理到位部分處理不到位大部分處理不到位急救意識：急救意識強急救意識薄弱急救意識差存在問題1、搶救過程中，各科室之間的銜接還有待提咼。2、搶救過程中應注意孕產(chǎn)婦的各項質變的情況。3、手術室沒有配備恒溫水箱。改進措施1、科內組織全體醫(yī)護人員，對本次演練存在問題分析原因，及時制定改進措施；2、組織醫(yī)護人員學習急救藥品使用說明，達到人人知曉常用方法及劑型，如：多巴胺、罌粟堿等；3、院內協(xié)調解決急救車更新、恒溫水箱、急救藥氫化考的松1OML劑型總結羊水栓塞是婦產(chǎn)科的一種罕見且十分兇險的并發(fā)癥，以起病急驟、病情兇險、難以預料、病死率咼為其特點，由于該種患者病情變化