冠脈介入術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防

1、冠脈介入術(shù)后護(hù)理冠脈介入術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防與并發(fā)癥的預(yù)防胡旭紅胡旭紅經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或?；蚱渌嚓P(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù) 1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA） 2、冠脈內(nèi)支架術(shù)（、冠脈內(nèi)支架術(shù)（STENT） 3、切割球囊技術(shù)（、切割球囊技術(shù)（CBA） 4、冠脈內(nèi)旋切旋磨術(shù)、冠脈內(nèi)旋切

2、旋磨術(shù) 5、冠脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)、冠脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)+遠(yuǎn)端保護(hù)裝置遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 在以上這些方法中以前兩種最為常見(jiàn)，所以下面主在以上這些方法中以前兩種最為常見(jiàn)，所以下面主要介紹這兩種方法。要介紹這兩種方法。 通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，消除冠脈狹窄。隨著術(shù)者擴(kuò)張數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，消除冠脈狹窄。隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累、球囊性能的日漸精良，經(jīng)驗(yàn)的積累、球囊性能的日漸精良，PTCAPTCA的成功的成功率也不斷增加。即便如此，普通球囊擴(kuò)張的機(jī)理率也不斷增加。

3、即便如此，普通球囊擴(kuò)張的機(jī)理是利用球囊的高壓擴(kuò)張導(dǎo)致血管內(nèi)膜、中膜不規(guī)是利用球囊的高壓擴(kuò)張導(dǎo)致血管內(nèi)膜、中膜不規(guī)則的撕裂，故則的撕裂，故PTCAPTCA仍有其自身的限制性：球囊擴(kuò)仍有其自身的限制性：球囊擴(kuò)張并不能總是使血管病變處充分?jǐn)U張、血管內(nèi)徑張并不能總是使血管病變處充分?jǐn)U張、血管內(nèi)徑充分增大，血管的彈性回縮，擴(kuò)張?zhí)幯鼙诘乃撼浞衷龃?，血管的彈性回縮，擴(kuò)張?zhí)幯鼙诘乃毫?、夾層和急性閉塞等，所以單純裂、夾層和急性閉塞等，所以單純PTCAPTCA術(shù)后的再術(shù)后的再狹窄率仍有狹窄率仍有30303535 冠脈內(nèi)支架冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴(kuò)張開(kāi)的、多孔不銹鋼的（或是一種可被球囊擴(kuò)張開(kāi)的、多孔不銹鋼的（

4、或其他金屬如鈷合金）、起支撐作用的管狀物，它附著在球其他金屬如鈷合金）、起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。它完全解決囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。它完全解決了了PTCA術(shù)后血管彈性回縮、負(fù)性重構(gòu)所引起的再狹窄，術(shù)后血管彈性回縮、負(fù)性重構(gòu)所引起的再狹窄，使術(shù)后再狹窄率明顯降低，約使術(shù)后再狹窄率明顯降低，約1318。但由于其加。但由于其加重了局部?jī)?nèi)膜增生，支架內(nèi)亞急性血栓形成等并發(fā)癥仍然重了局部?jī)?nèi)膜增生，支架內(nèi)亞急性血栓形成等并發(fā)癥仍然困擾著心臟科的醫(yī)師們；隨著冠脈介入治療的進(jìn)展，抗血困擾著心臟科的醫(yī)師們；隨著冠脈介入治療的進(jìn)展，抗血小板藥物（氯吡格雷

5、、血小板糖蛋白小板藥物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑）受體拮抗劑）和抗凝藥（肝素）的應(yīng)用，使血栓的發(fā)生率明顯下降，低和抗凝藥（肝素）的應(yīng)用，使血栓的發(fā)生率明顯下降，低于于0.5；而藥物涂層支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出；而藥物涂層支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出現(xiàn)，使支架術(shù)后的再狹窄率再次降低到現(xiàn)，使支架術(shù)后的再狹窄率再次降低到10以內(nèi)，給人們以內(nèi)，給人們以極大的鼓舞以極大的鼓舞 1、行、行PCI術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，密切小時(shí)，密切觀察血壓、心率、心律和其他各項(xiàng)生命體征的變觀察血壓、心率、心律和其他各項(xiàng)生命體征的變化。最初化。最初2小時(shí)內(nèi)，每隔小

6、時(shí)內(nèi)，每隔15分鐘測(cè)血壓、脈搏、分鐘測(cè)血壓、脈搏、心率一次，以后改為每心率一次，以后改為每2小時(shí)記錄一次。如發(fā)現(xiàn)異小時(shí)記錄一次。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)描記心電圖（常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)描記心電圖（PCI術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈的急性閉塞術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，病人突然心前區(qū)疼痛甚至猝死），病人突然心前區(qū)疼痛甚至猝死） 2、術(shù)后病人需臥床休、術(shù)后病人需臥床休息。冠脈造影術(shù)后臥床息。冠脈造影術(shù)后臥床24小時(shí)，行小時(shí)，行PTCA術(shù)后術(shù)后根據(jù)情況臥床根據(jù)情況臥床48h。保。保留血管鞘留血管鞘612h，拔除，拔除鞘管后加壓包扎鞘管后加壓包扎24h，沙袋加壓止血

7、沙袋加壓止血6-8h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)（為防穿刺側(cè)肢體制動(dòng)（為防止血栓形成及脫落，應(yīng)止血栓形成及脫落，應(yīng)囑病人穿刺側(cè)肢體盡量囑病人穿刺側(cè)肢體盡量避免過(guò)度彎曲）避免過(guò)度彎曲） 橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺處有無(wú)滲出和腫脹，術(shù)肢勿用力活動(dòng)，加壓閥或加壓氣囊一般2h后松氣，特殊病人可延遲松氣時(shí)間，并觀察肢體的顏色。 3、 觀察局部傷口有無(wú)滲血、紅腫、疼痛等，用觀察局部傷口有無(wú)滲血、紅腫、疼痛等，用記號(hào)筆做好標(biāo)記，以利于觀察出血及血腫的大小記號(hào)筆做好標(biāo)記，以利于觀察出血及血腫的大小范圍有無(wú)改變。保持傷口、敷料干燥，污染時(shí)應(yīng)范圍有無(wú)改變。保持傷口、敷料干燥，污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。留置血管鞘時(shí)，應(yīng)注意鞘管周?chē)?/p>

8、無(wú)及時(shí)更換。留置血管鞘時(shí)，應(yīng)注意鞘管周?chē)袩o(wú)滲血，若滲血明顯時(shí)，應(yīng)拔出鞘管。滲血，若滲血明顯時(shí)，應(yīng)拔出鞘管。 4、術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚、術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏膜有無(wú)出血傾向，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和凝黏膜有無(wú)出血傾向，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。觀察有無(wú)尿液、大便顏色、血壓、血酶原時(shí)間。觀察有無(wú)尿液、大便顏色、血壓、意識(shí)、瞳孔等的改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)意識(shí)、瞳孔等的改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期爭(zhēng)取有效的治療措施癥，早期爭(zhēng)取有效的治療措施 5、冠脈造影、冠脈造影、PCI術(shù)后，術(shù)后，尤其是留置血管鞘的病人尤其是留置血管鞘的病人，應(yīng)注意觀察

9、足背動(dòng)脈搏，應(yīng)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（因出現(xiàn)血栓首動(dòng)情況。（因出現(xiàn)血栓首先為足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或先為足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）皮膚顏色及溫度的消失）皮膚顏色及溫度的變化，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)下變化，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)下消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時(shí)，多為肢體動(dòng)肢體腫脹時(shí)，多為肢體動(dòng)脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，并應(yīng)用應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，并應(yīng)用溶栓、抗凝等治療溶栓、抗凝等治療 6、因術(shù)中應(yīng)用碘類造影劑，體內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)、因術(shù)中應(yīng)用碘類造影劑，體內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)腎臟有損害，故在術(shù)后予補(bǔ)液對(duì)腎臟有損害，故在術(shù)后予補(bǔ)液10001500毫升毫升，加速造影劑代謝

10、，加速造影劑代謝 7、做好心理護(hù)理，幫、做好心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮、恐懼助患者消除焦慮、恐懼心理。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的心理。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)精神過(guò)度緊張信心，對(duì)精神過(guò)度緊張者，還可用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜者，還可用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑劑 8、做好生理護(hù)理，滿、做好生理護(hù)理，滿足患者的需要，為患者足患者的需要，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境整潔的休養(yǎng)環(huán)境 9、 飲食應(yīng)以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂低飲食應(yīng)以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂低鹽飲食。進(jìn)食不可過(guò)飽，少量多餐以免增加心臟鹽飲食。進(jìn)食不可過(guò)飽，少量多餐以免增加心臟負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān)10、術(shù)后、術(shù)后24h-48h可活動(dòng)，應(yīng)先在床上坐起，無(wú)

11、可活動(dòng)，應(yīng)先在床上坐起，無(wú)頭暈、目眩等不適時(shí)，待體力恢復(fù)后可在病房?jī)?nèi)頭暈、目眩等不適時(shí)，待體力恢復(fù)后可在病房?jī)?nèi)活動(dòng)活動(dòng)11、做好病人的出院指導(dǎo)、做好病人的出院指導(dǎo) 1、穿刺部位出血、滲血、穿刺部位出血、滲血 2、血管迷走神經(jīng)反射、血管迷走神經(jīng)反射 3、胸痛、胸痛 4、尿潴溜、尿潴溜 5、靜脈栓塞、靜脈栓塞 6、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心律失常 7、皮下血腫和假性動(dòng)脈瘤、皮下血腫和假性動(dòng)脈瘤 因術(shù)中應(yīng)用肝素、更換體位不當(dāng)、患者過(guò)早活動(dòng)因術(shù)中應(yīng)用肝素、更換體位不當(dāng)、患者過(guò)早活動(dòng)穿刺側(cè)肢體或局部加壓包扎的力度及時(shí)間不當(dāng)而穿刺側(cè)肢體或局部加壓包扎的力度及時(shí)間不當(dāng)而引起。另外，腹壓過(guò)高、便秘、尿潴留、長(zhǎng)時(shí)間引

12、起。另外，腹壓過(guò)高、便秘、尿潴留、長(zhǎng)時(shí)間劇烈咳嗽均導(dǎo)致出血、血腫并發(fā)癥的發(fā)生劇烈咳嗽均導(dǎo)致出血、血腫并發(fā)癥的發(fā)生 術(shù)后在穿刺點(diǎn)上方將股動(dòng)脈壓迫至股骨上，確定術(shù)后在穿刺點(diǎn)上方將股動(dòng)脈壓迫至股骨上，確定出血停止后，局部采用繃帶出血停止后，局部采用繃帶“8”字固定法，加壓字固定法，加壓包扎包扎10h。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，且保持伸直位。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，且保持伸直位10h，絕對(duì)臥床，在制動(dòng)時(shí)間內(nèi)用寬繃帶將術(shù)側(cè)肢體固絕對(duì)臥床，在制動(dòng)時(shí)間內(nèi)用寬繃帶將術(shù)側(cè)肢體固定于床尾，避免患者不自主活動(dòng)而引起出血等定于床尾，避免患者不自主活動(dòng)而引起出血等 橈動(dòng)脈穿刺應(yīng)避免術(shù)側(cè)肢體用力，或過(guò)早活動(dòng)及橈動(dòng)脈穿刺應(yīng)避免術(shù)側(cè)肢體用力，

13、或過(guò)早活動(dòng)及把握好松氣時(shí)機(jī)。把握好松氣時(shí)機(jī)。 術(shù)后囑患者多飲水，進(jìn)食清淡易消化、低術(shù)后囑患者多飲水，進(jìn)食清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇的飲食，保持大小便通暢鹽低脂低膽固醇的飲食，保持大小便通暢。指導(dǎo)患者咳嗽、大小便時(shí)用手壓迫穿刺。指導(dǎo)患者咳嗽、大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)，以防止穿刺點(diǎn)大出血，同時(shí)密切觀察點(diǎn)，以防止穿刺點(diǎn)大出血，同時(shí)密切觀察生命體征及穿刺處敷料有無(wú)滲血、大腿內(nèi)生命體征及穿刺處敷料有無(wú)滲血、大腿內(nèi)側(cè)有無(wú)血跡、穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚側(cè)有無(wú)血跡、穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚色溫等色溫等 由于股動(dòng)脈收到刺激、疼痛或尿儲(chǔ)溜，通過(guò)迷走由于股動(dòng)脈收到刺激、疼痛或尿儲(chǔ)溜，通過(guò)迷走神經(jīng)反射將沖動(dòng)傳到血管運(yùn)

14、動(dòng)中樞，抑制交感和神經(jīng)反射將沖動(dòng)傳到血管運(yùn)動(dòng)中樞，抑制交感和副交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率減慢，血管擴(kuò)張，血壓下副交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率減慢，血管擴(kuò)張，血壓下降降 表現(xiàn)為：面色蒼白、出冷汗、心悸、血壓下降甚表現(xiàn)為：面色蒼白、出冷汗、心悸、血壓下降甚至測(cè)不到，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)張力至測(cè)不到，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn)增高表現(xiàn) 術(shù)前術(shù)后應(yīng)做好心理指導(dǎo)，減輕或者消除患者的術(shù)前術(shù)后應(yīng)做好心理指導(dǎo)，減輕或者消除患者的緊張、焦慮和恐懼心理緊張、焦慮和恐懼心理 當(dāng)患者出現(xiàn)迷走反射性低血壓時(shí)，立即給予中流當(dāng)患者出現(xiàn)迷走反射性低血壓時(shí)，立即給予中流量吸氧，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量并靜脈注射阿托品量吸氧，遵醫(yī)囑

15、補(bǔ)充血容量并靜脈注射阿托品1-2mg，1-2min心率無(wú)增加、血壓無(wú)回升時(shí)，追加心率無(wú)增加、血壓無(wú)回升時(shí)，追加阿托品阿托品2mg，同時(shí)輸入代血漿或低分子右旋糖酐，同時(shí)輸入代血漿或低分子右旋糖酐，血壓仍不恢復(fù)時(shí)給予多巴胺，血壓仍不恢復(fù)時(shí)給予多巴胺100-200mg加入加入5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，直至血壓穩(wěn)定中靜脈滴注，直至血壓穩(wěn)定 一種由于交感神經(jīng)引起的心率加快而誘發(fā)冠狀動(dòng)一種由于交感神經(jīng)引起的心率加快而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣引起的胸痛；脈痙攣引起的胸痛； 另一種是由于擴(kuò)張后的血管出現(xiàn)急性閉塞而引起另一種是由于擴(kuò)張后的血管出現(xiàn)急性閉塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至壞死的心肌缺血、缺氧

16、甚至壞死 術(shù)后患者行心電監(jiān)護(hù)術(shù)后患者行心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀察生命體征及，嚴(yán)密觀察生命體征及心率、心律的變化，注意患者心電圖有無(wú)心率、心律的變化，注意患者心電圖有無(wú)ST段的段的壓低或抬高，以便隨時(shí)了解心肌缺血的發(fā)生和程壓低或抬高，以便隨時(shí)了解心肌缺血的發(fā)生和程度，確定有無(wú)急性閉塞發(fā)生，必要時(shí)行急診冠脈度，確定有無(wú)急性閉塞發(fā)生，必要時(shí)行急診冠脈造影或溶栓術(shù)造影或溶栓術(shù) 經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)胸痛、胸悶、心悸等不適；對(duì)經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)胸痛、胸悶、心悸等不適；對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心律失常、血壓下降等患于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心律失常、血壓下降等患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間；配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間

17、；配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、減慢心率等治療痛、吸氧、減慢心率等治療 因術(shù)后臥床、患肢制動(dòng)、過(guò)分緊張，且不習(xí)慣床因術(shù)后臥床、患肢制動(dòng)、過(guò)分緊張，且不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留上排便而引起尿潴留 發(fā)現(xiàn)后及時(shí)給予膀胱區(qū)按摩、腹部熱敷、聽(tīng)流水發(fā)現(xiàn)后及時(shí)給予膀胱區(qū)按摩、腹部熱敷、聽(tīng)流水聲、心理輔導(dǎo)、減少探視人員和利用開(kāi)塞露刺激聲、心理輔導(dǎo)、減少探視人員和利用開(kāi)塞露刺激排便反射性促進(jìn)膀胱逼尿肌的收縮，利用腹壓排排便反射性促進(jìn)膀胱逼尿肌的收縮，利用腹壓排出尿液等方法誘導(dǎo)患者排尿；以上方法無(wú)效者，出尿液等方法誘導(dǎo)患者排尿；以上方法無(wú)效者，可在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)解決尿潴留可在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)解決尿潴留 做好

18、術(shù)前宣教、解除患者思想負(fù)擔(dān)和訓(xùn)練床上排做好術(shù)前宣教、解除患者思想負(fù)擔(dān)和訓(xùn)練床上排便非常重要便非常重要 靜脈血栓形成及血栓栓塞是由多種原因造成，與靜脈血栓形成及血栓栓塞是由多種原因造成，與患者血脂、血液黏度異常，使血液處于高凝狀態(tài)患者血脂、血液黏度異常，使血液處于高凝狀態(tài)；穿刺局部壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊；患肢制動(dòng)時(shí)間；穿刺局部壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊；患肢制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和高齡等因素有關(guān)過(guò)長(zhǎng)和高齡等因素有關(guān) 術(shù)后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治療，必要術(shù)后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治療，必要時(shí)采用溶栓，改善微循環(huán)等治療，或安置下腔靜時(shí)采用溶栓，改善微循環(huán)等治療，或安置下腔靜脈濾器。監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，在抗凝治療期

19、間注意脈濾器。監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，在抗凝治療期間注意觀察有無(wú)穿刺部位出血、牙齦出血等低凝狀態(tài)的觀察有無(wú)穿刺部位出血、牙齦出血等低凝狀態(tài)的表現(xiàn)，觀察大、小便顏色、血壓、意識(shí)、瞳孔等表現(xiàn)，觀察大、小便顏色、血壓、意識(shí)、瞳孔等的改變。盡早發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，及時(shí)配合醫(yī)生采取的改變。盡早發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，及時(shí)配合醫(yī)生采取有效的治療措施有效的治療措施 遵醫(yī)囑進(jìn)行氣壓運(yùn)動(dòng)療法。 嚴(yán)重心律失常是嚴(yán)重心律失常是PCI術(shù)后死術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)電監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥至關(guān)重要這些并發(fā)癥至關(guān)重要 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者術(shù)后有無(wú)頻發(fā)室早、室速術(shù)后有

20、無(wú)頻發(fā)室早、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，同時(shí)應(yīng)注意觀察，同時(shí)應(yīng)注意觀察ST-T的的改變，以便及早發(fā)現(xiàn)心肌改變，以便及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心肌再梗死缺血及心肌再梗死 術(shù)后觀察敷料、膠布有無(wú)血液外滲，觸摸大腿根術(shù)后觀察敷料、膠布有無(wú)血液外滲，觸摸大腿根部周?chē)案贡谟袩o(wú)發(fā)硬，局部皮膚有無(wú)淤血斑，部周?chē)案贡谟袩o(wú)發(fā)硬，局部皮膚有無(wú)淤血斑，大腿根部直徑與對(duì)側(cè)相比有無(wú)增粗。大腿根部直徑與對(duì)側(cè)相比有無(wú)增粗。 對(duì)于局部小血腫，無(wú)需特殊處理，一般可自行吸對(duì)于局部小血腫，無(wú)需特殊處理，一般可自行吸收；血腫較大而無(wú)血管雜音者，重新加壓包扎收；血腫較大而無(wú)血管雜音者，重新加壓包扎24-48h，沙袋壓

21、迫，沙袋壓迫8h 對(duì)于存在血管雜音且超聲證實(shí)存在股動(dòng)脈假性動(dòng)對(duì)于存在血管雜音且超聲證實(shí)存在股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤者，于超聲下辨別出假性動(dòng)脈瘤的頸部（即脈瘤者，于超聲下辨別出假性動(dòng)脈瘤的頸部（即假腔與動(dòng)脈連接處），并按壓其頸部直至閉塞，假腔與動(dòng)脈連接處），并按壓其頸部直至閉塞，同時(shí)保持股動(dòng)脈血流通暢。按壓后穿刺部位血管同時(shí)保持股動(dòng)脈血流通暢。按壓后穿刺部位血管雜音消失，股動(dòng)脈與包塊間異常血流中斷，按壓雜音消失，股動(dòng)脈與包塊間異常血流中斷，按壓30-90min，加壓包扎，臥床休息，加壓包扎，臥床休息24h，觀察血管，觀察血管雜音及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況雜音及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)血腫護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)血腫后及早處理，防止發(fā)展為股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；告后及早處理，防止發(fā)展為股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；告訴患者積極加壓包扎處理后，血腫會(huì)逐漸吸收，訴患者積