呼吸困難教學(xué)課件

1、該患者的主要癥狀是該患者的主要癥狀是 呼吸困難呼吸困難 呼吸困難呼吸困難 （一）呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)疾病( (三三) )中毒中毒: : 糖尿病酮癥酸中毒、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、亞硝酸鹽中糖尿病酮癥酸中毒、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒毒和和急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒等。等。（四）神經(jīng)精神性疾?。ㄋ模┥窠?jīng)精神性疾病: : 顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙如顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙如腦出血、腦外傷、腦腫腦出血、腦外傷、腦腫 瘤、腦膜炎、腦膿腫瘤、腦膜炎、腦膿腫等；等； 精神因素所致的呼吸困難，如精神因素所致的呼吸困難，如癔癥癔癥等。等。（五）血液?。ㄎ澹┭翰? : 重度貧血、高鐵血紅蛋白

2、血癥、硫化血紅蛋白血癥重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。等。三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)1 1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難2 2心源性呼吸困難心源性呼吸困難3 3中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難4 4神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難5 5血源性呼吸困難血源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病-通氣、換氣功能障礙通氣、換氣功能障礙 -缺氧和缺氧和( (或或)CO)CO2 2潴留潴留 左心衰引起的呼吸困難左心衰引起的呼吸困難特點(diǎn)特點(diǎn)： 基礎(chǔ)病因基礎(chǔ)病因: : 風(fēng)心病、高心病、冠心病等；風(fēng)心病、高心病、冠心病等； 勞累性呼吸困難、

3、勞累性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難； 濕濕啰啰音音: : 兩肺底部或全肺兩肺底部或全肺； 應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑可改善。應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑可改善。肺淤血加重肺淤血加重冠狀冠狀A(yù) A收縮收縮心功心功心肌供血心肌供血 機(jī)制：機(jī)制：1. 1. 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)2. 2. 回心血量回心血量（三）中毒性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難（1 1）代謝性酸中毒：）代謝性酸中毒： 血中代謝產(chǎn)物血中代謝產(chǎn)物，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體或呼吸中樞。，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體或呼吸中樞。主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)： 基礎(chǔ)病因：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等；基礎(chǔ)病因：尿毒癥、糖尿病

4、酮癥酸中毒等； 酸中毒深大呼吸。酸中毒深大呼吸。（2 2）藥物：）藥物：中樞抑制藥物中樞抑制藥物（嗎啡類、巴比妥類等嗎啡類、巴比妥類等）、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒，、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒，抑制呼吸中樞。抑制呼吸中樞。主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)：藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒史；藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒史；呼吸淺慢伴有節(jié)律改變：潮式呼吸或間停呼吸。呼吸淺慢伴有節(jié)律改變：潮式呼吸或間停呼吸。（四）神經(jīng)精神性呼吸困難（四）神經(jīng)精神性呼吸困難（五）血源性呼吸困難（五）血源性呼吸困難伴隨癥狀伴隨癥狀1 1發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病。：支氣管、肺疾病。2 2伴發(fā)熱伴發(fā)熱：感染性疾病（肺炎、胸膜炎、急性心包炎）。

5、：感染性疾?。ǚ窝?、胸膜炎、急性心包炎）。3 3伴一側(cè)胸痛伴一側(cè)胸痛：肺、胸膜疾病。：肺、胸膜疾病。4 4伴咳嗽、咳痰伴咳嗽、咳痰：支氣管、肺感染疾?。唬褐夤?、肺感染疾??； 伴粉紅色泡沫痰伴粉紅色泡沫痰見(jiàn)于急性左心衰竭。見(jiàn)于急性左心衰竭。5 5伴意識(shí)障礙：伴意識(shí)障礙： 顱腦疾病顱腦疾病 腦出血、腦膜炎腦出血、腦膜炎 感染性疾病感染性疾病 休克性肺炎、肺性腦病休克性肺炎、肺性腦病 代謝性疾病代謝性疾病 糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥 中毒中毒 CO CO、苯巴比妥、苯巴比妥1 1呼吸困難發(fā)生的臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)生的臨床表現(xiàn) （起病緩急、持續(xù)時(shí)間、分類、與活動(dòng)、體位的關(guān)系）（起

6、病緩急、持續(xù)時(shí)間、分類、與活動(dòng)、體位的關(guān)系）2.2.對(duì)患者日常生活活動(dòng)的影響（輕、中、重）對(duì)患者日常生活活動(dòng)的影響（輕、中、重）3 3相關(guān)的病史、誘因相關(guān)的病史、誘因 基礎(chǔ)病因和直接誘因：心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病基礎(chǔ)病因和直接誘因：心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無(wú)藥物、毒物攝入史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷史。史和有無(wú)藥物、毒物攝入史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷史。4 4診治、護(hù)理過(guò)程診治、護(hù)理過(guò)程。（氧療）。（氧療）問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)小結(jié)小結(jié)1. 1. 引起呼吸困難的病因最多見(jiàn)的是引起呼吸困難的病因最多見(jiàn)的是 A. A. 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 B. B. 心血管疾病心血管疾病 C.

7、 C. 中毒中毒 D. D. 血液病血液病 E. E. 神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素2. 2. 在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音，下列哪種情況最多見(jiàn)哮鳴音，下列哪種情況最多見(jiàn) A. A. 隔肌運(yùn)動(dòng)受限隔肌運(yùn)動(dòng)受限 B. B. 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 C. C. 胸廓疾病胸廓疾病 D. D. 肺疾病肺疾病 E. E. 氣道阻塞氣道阻塞3. 3. 下列哪項(xiàng)可出現(xiàn)中毒性呼吸困難下列哪項(xiàng)可出現(xiàn)中毒性呼吸困難 A A、重度貧血、重度貧血 B B、尿毒癥、尿毒癥 C C、痘病、痘病 D D、腦出血、腦出血 E E、心功能衰竭、心功能衰竭

8、1,A 2,E 3,B1,A 2,E 3,B4 4，下列哪項(xiàng)可引起混合性呼吸困難，下列哪項(xiàng)可引起混合性呼吸困難A A、氣管異物、氣管異物 B B、喉痙攣、喉痙攣 C C、氣胸、氣胸 D D、支氣管哮喘、支氣管哮喘 E E、慢性阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺氣腫5 5，以下哪項(xiàng)是吸氣性呼吸困難的最主要特征，以下哪項(xiàng)是吸氣性呼吸困難的最主要特征 呼吸深慢呼吸深慢 呼吸淺促呼吸淺促 呼吸伴哮鳴音呼吸伴哮鳴音 “三凹征三凹征” ” 伴病理性呼吸音伴病理性呼吸音 6 6，夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見(jiàn)于，夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見(jiàn)于 支氣管哮喘支氣管哮喘 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 急性左心功能不全急性左心功能不全 急性

9、右心功能不全急性右心功能不全 全心功能不全全心功能不全 4,C 5,D 6,C4,C 5,D 6,C 患者，男，58歲。因反復(fù)呼吸困難2年，加重3個(gè)月入院。 入院前2年，患者上一層樓后出現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝部水腫，此后癥狀逐漸加重，間斷服用氫氯噻嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前住院治療3周。近3個(gè)月來(lái)患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入睡。有重度水腫，體重增加5kg。既往高血壓史10年。 查體：頸靜脈怒張，兩肺可聞及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水腫。 問(wèn)題問(wèn)題：患者呼吸困難的特點(diǎn)及產(chǎn)生原因是什么？病案病案 患者，男，患者，男，5858歲，有糖尿病病史歲，有糖尿病病史1010年，發(fā)熱

10、、浮腫年，發(fā)熱、浮腫5 5天，神志天，神志恍惚、呼吸困難恍惚、呼吸困難1 1天。天。5 5天前因感冒后出現(xiàn)高熱，體溫高達(dá)天前因感冒后出現(xiàn)高熱，體溫高達(dá)4040，伴食欲下降、下肢浮腫，伴食欲下降、下肢浮腫，1 1天前出現(xiàn)神志恍惚、呼吸深大，無(wú)尿。天前出現(xiàn)神志恍惚、呼吸深大，無(wú)尿。 身體評(píng)估：身體評(píng)估：T38.1T38.1，P100P100次次/ /分，分，R28R28次次/ /分，分，BP124/85 BP124/85 mmHgmmHg，昏睡狀態(tài)，顏面呼吸深大，無(wú)異常氣味，雙肺呼吸音粗，昏睡狀態(tài)，顏面呼吸深大，無(wú)異常氣味，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕未聞及干濕啰啰音，心區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢凹陷

11、性水腫。音，心區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢凹陷性水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖 17.7mmol/L17.7mmol/L，血酮體（，血酮體（+ +），血），血PH 7.25PH 7.25，CO2-CP 15mmol/LCO2-CP 15mmol/L，血常規(guī)：，血常規(guī)：WBC 10.61WBC 10.61109/L109/L，N 86.5N 86.5；尿；尿糖（糖（+），尿酮體（），尿酮體（+），尿），尿WBCWBC（+）。）。分析分析 綜合評(píng)估患者的癥狀體征及輔助檢查內(nèi)容，目前的護(hù)理診斷為：綜合評(píng)估患者的癥狀體征及輔助檢查內(nèi)容，目前的護(hù)理診斷為： 1 1低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與

12、酮癥酸中毒有關(guān)。與酮癥酸中毒有關(guān)。 2 2急性意識(shí)障礙急性意識(shí)障礙 與糖尿病酮癥酸中毒有關(guān)。與糖尿病酮癥酸中毒有關(guān)。 3 3尿潴留尿潴留 與糖尿病膀胱神經(jīng)病變有關(guān)。與糖尿病膀胱神經(jīng)病變有關(guān)。 4 4體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。與呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。 5 5體液過(guò)多體液過(guò)多 與蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)。與蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)。 6 6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降，進(jìn)食減少及及糖、蛋白質(zhì)、與食欲下降，進(jìn)食減少及及糖、蛋白質(zhì)、 脂肪代謝紊亂有關(guān)。脂肪代謝紊亂有關(guān)。 7 7自理缺陷（全部）自理缺陷（全部） 與意識(shí)障礙有關(guān)。與意識(shí)障礙有關(guān)。 8 8有口腔黏膜改變的危險(xiǎn)有口腔黏膜改變的危險(xiǎn) 與不能進(jìn)食及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。與不能進(jìn)食及機(jī)體抵抗力下