醫(yī)療廢物處置手衛(wèi)生

1、醫(yī)院感染-醫(yī)療廢物的處置 -控制醫(yī)院感染做好手衛(wèi)生2013.8.16什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院期間發(fā)生的感染(無明確潛伏期的感染，規(guī)定 入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院 時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染)和在醫(yī)院獲得而于出 院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在 的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 日趨嚴(yán)重的醫(yī)院感染是全球醫(yī)療衛(wèi)生界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題 醫(yī)院感染的發(fā)生導(dǎo)致患者住院日延長(zhǎng)，影響病床周轉(zhuǎn)率，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響患者的安全與疾病的預(yù)后，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定均造成重大影響相關(guān)事件

2、 西安交大附院：新生兒感染事件（8名） 山西太原：透析病人HCV感染事件 貴州某院產(chǎn)科病房22例NTM（龜分枝桿菌）感染事件，經(jīng)查屬縫線污染 吉林德惠市人民醫(yī)院：輸血致HIV感染 河北保定某診所：90例患者肌注后，發(fā)生分支桿菌感染（感染后至少3月至一年時(shí)間治療），經(jīng)查：無證，溶媒、棉簽超時(shí)用，多藥混用 安徽宿州9名患者眼球摘除事件 衛(wèi)生部均給予嚴(yán)厲處分，甚至是醫(yī)院關(guān)門整頓醫(yī)療廢物的醫(yī)療廢物的處置處置 概念醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 醫(yī)療廢物共分五類 ：感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物。概念 感染

3、性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的 醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等 。如：棉球、棉簽、紗布及一次性衛(wèi)生用品、一次性醫(yī)療用品、一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服 病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等 。如：手術(shù)過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官。概念 損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管 。 不論其是否污染，均屬于高危險(xiǎn)物品 各類醫(yī)用銳器：針頭、縫針、注射器、輸液器、各種刀具：手術(shù)刀、備皮刀、解剖刀 載玻片

4、、玻璃試管、玻璃安瓿 有切割作用的器械 碎玻璃、釘子等概念 藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等 。如：1.一般性藥品如：抗菌藥、非處方類藥；2.廢棄的疫苗、血液制品等3.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳性藥物。包括：A:致癌性藥物：硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、環(huán)孢霉素、CTX、三苯氧胺等B：可疑致癌性藥物：DDP、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥C免疫抑制劑 化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等醫(yī)療廢物收集 按類別分置于專用包裝物或者容器內(nèi) 確保包裝物或容器無破損、無滲漏

5、和其他缺陷 不能混合收集，少量藥物性廢物可混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明 傳染性排泄物，應(yīng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng) 傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封 放入包裝物或者容器內(nèi)的各類廢物不得取出醫(yī)療廢物收集 廢物產(chǎn)生地應(yīng)當(dāng)有分類收集方法的示意圖或者文字說明 盛裝不能過滿，一般為3/4時(shí)就應(yīng)當(dāng)封口，封口緊實(shí)、嚴(yán)密 包裝物或者容器外表面被污染，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝 包裝物、容器外表面應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別、重量及需要的特別說明 及時(shí)清運(yùn)，按規(guī)定的時(shí)間和路線送至指定暫存處醫(yī)療廢物包裝容器 實(shí)行分類包裝，共三

6、類 包裝袋，污染敷料等不損傷包裝物的的廢物 利器盒收集：易損傷包裝物的利器、污染的血制品、重金屬?gòu)U物、血尿標(biāo)準(zhǔn)等 周轉(zhuǎn)箱：運(yùn)送包裝好的醫(yī)療廢物 包裝物的要求：黃色、有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、無污染、無破損、符合裝量要求運(yùn)送、暫存、交接 運(yùn)送時(shí)，應(yīng)防止流失、泄漏、擴(kuò)散和直接接觸身體 運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的的專用運(yùn)送工具 每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒 建立醫(yī)療廢物暫存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；暫存時(shí)間不得超過2天 暫存病理性廢物，應(yīng)有低溫貯存或防腐條件 應(yīng)交有許可的集中處置單位集中處置，填寫保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單 1.做好登記，內(nèi)容有來源種類重量或數(shù)量

7、交接時(shí)間最終去向及經(jīng)辦人簽名。資料保存三年。2.禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物3.禁止在非收集、非暫存地傾倒、堆放，禁止混入其他廢物和生活垃圾個(gè)人防護(hù) 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)建立正確個(gè)人防護(hù)理念：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、時(shí)刻警惕、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心中有數(shù)、全面防范、注意細(xì)節(jié)、遵守紀(jì)律、照章辦事（遵守操作規(guī)程：注射器套帽嚴(yán)禁回套） 防護(hù)部位：手：針刺、污染等；頭面部：噴濺、氣溶膠沉降；呼吸道：氣溶膠吸入；軀干：噴濺、菌（毒）液溢灑等；足：針刺 充分利用現(xiàn)有條件做好個(gè)人防護(hù)：隔離衣，帽子，口罩，眼鏡，手套等 不要因?yàn)閭€(gè)人主觀意識(shí)的形成和某些習(xí)慣的形成，而忽略了個(gè)人防護(hù)。 例：1.利器損傷后局部處理措施：如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓

8、，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水清洗；禁止在傷口處反復(fù)擠壓。傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。必要時(shí)注射高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白。 2.思想上引起高度重視，現(xiàn)今社會(huì)艾滋病發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。公共場(chǎng)合時(shí)時(shí)想著做好自身的防護(hù) 3.洗好手：洗手是控制院感最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。六步洗手法，時(shí)間大于20秒，要用流動(dòng)水洗手，干手方法（烘干機(jī)、干手紙巾）干的毛巾，個(gè)人專用，避免交叉感染?？刂漆t(yī)院感染做好手衛(wèi)生 調(diào)查資料表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接接觸傳播，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可切斷直接傳播途徑 手衛(wèi)生是指可清除或破

9、壞手表皮微生物的任何方法，是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)手接觸而傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是非常必要的、最基本的、最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效手段。國(guó)際洗手日1010月月 15 15日是日是“國(guó)際洗手日國(guó)際洗手日” 2005 2005年世界衛(wèi)生組織提出年世界衛(wèi)生組織提出 2008 2008年正式設(shè)立年正式設(shè)立 目的目的: :就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個(gè)就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個(gè)簡(jiǎn)單的簡(jiǎn)單的衛(wèi)生習(xí)慣問題衛(wèi)生習(xí)慣問題，引導(dǎo)全社會(huì)更加關(guān)注兒童這一重，引導(dǎo)全社會(huì)更加關(guān)注兒童這一重點(diǎn)人群。點(diǎn)人群。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 20092009年年4 4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)

10、首個(gè)我國(guó)首個(gè)醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染染手手部正常菌落部正常菌落：暫居菌和常居菌常居菌常居菌 寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。 機(jī)械清洗不容易去除。 大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。 其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。 常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。暫居菌 寄居在皮膚表層。 存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。 機(jī)械清洗容易被去除。 通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。 具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。 醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包

11、括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。 培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很 容易受到暫居菌的污染。在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！洗手可有效減少手部污染洗手可有效減少手部污染 肥皂（皂液）洗手30秒： 手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54； 銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。 國(guó)內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報(bào)告這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 一邊看病人，一邊看病人， 一邊接電話一邊接電話清潔洗手的指征 直接接觸病人前后，接觸不同的病人間，從同一病人身體的污染部位到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后 接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后 穿脫隔

12、離衣前后，摘手套后 進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔無菌物品之前，處理污染物品之后 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后手消毒的指征 檢查、治療、護(hù)理免疫力功能低下的病人之前 出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后 接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 雙手直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后 需雙手保持長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)有下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手消 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查治療、護(hù)理或處理傳染病患者污染物之后

13、洗手方法 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕 取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括：手掌、手背、手指和指縫。具體步驟：六步洗手法六步洗手法干手方法：是否很熟悉？ 大部分確實(shí)是用白大褂 的背部擦干的！白大褂是首選白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣重復(fù)毛巾是擺樣子子正確干手方法 專人專用干毛巾 紙巾 抽紙 烘干 自然風(fēng)干工作中的注意事項(xiàng) 1.儀容儀表：頭發(fā)、指甲（長(zhǎng)短、指甲油） 2.無菌操作：要有無菌觀念、無菌操作時(shí)要戴口罩、帽子、手套 3、其他：無菌物品專柜放置，一經(jīng)打開24內(nèi)有效，并且要注明打開日期，治療室每日紫外線消毒，并有記錄，紫外線燈管每周清潔一次，有記錄，每半年監(jiān)測(cè)，有記錄，消毒時(shí)間從燈亮起