肛門(mén)病無(wú)痛診療~白曉剛

1、6/8/20221肛門(mén)病無(wú)痛診療大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 白曉剛6/8/20222疼 痛-pain 是一種與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)，或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的體驗(yàn)。 三方面：理性因素；情感因素；生理因素6/8/20223疼痛分類(lèi) 程度：輕微，中度，劇烈 起病緩急：急性，慢性 部位：淺表，深部，頭頸肩等等6/8/20224疼痛評(píng)估 視覺(jué)模擬評(píng)分法0-10 言語(yǔ)描述評(píng)分法：（四級(jí)） 無(wú)痛，輕微，中度，劇烈6/8/20225肛腸病的疼痛 一直被認(rèn)為會(huì)產(chǎn)生明顯的或極度的手術(shù)后疼痛。6/8/20226肛腸病的診治一定要痛嗎？ 為什么肛腸病痛 1.疾病本身的疼痛 如：肛裂 炎癥

2、2.檢查痛 肛診 腸鏡 3.手術(shù) 4.換藥 5.排便痛 4.肛門(mén)部的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)6/8/20227統(tǒng)計(jì)分析10000人的研究 5.3%認(rèn)為有劇痛 34%認(rèn)為有中度痛 25%認(rèn)為有輕度痛 15%認(rèn)為有無(wú)痛 小馬過(guò)河 遇到誰(shuí) 松鼠？ 大象？6/8/202286/8/20229特點(diǎn)： 大部分重度疼痛者為年輕人且肥胖者 手術(shù)復(fù)雜程度與手術(shù)時(shí)間與疼痛相關(guān) 中樞敏感化 外周敏感化6/8/202210 臨床和動(dòng)物試驗(yàn)證明：即使是一個(gè)短暫的刺激在脊髓細(xì)胞產(chǎn)生長(zhǎng)久的變化，既所謂的超敏狀態(tài)。6/8/202211 近期的研究證明：持續(xù)的術(shù)后疼痛并不是無(wú)所謂的，是有害的。 1995年起The American p

3、ain Society將疼痛認(rèn)為是生命的五大體征之一。 1999年2月the Veterans Health Administration 發(fā)布一系列措施以此為依據(jù)努力減輕他們病人的疼痛。American6/8/202212肛腸病的疼痛解決了嗎？ 許多肛腸病人因?yàn)樘弁淳芙^就醫(yī)。 一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：術(shù)后的鎮(zhèn)痛不利于手術(shù)后恢復(fù)。6/8/202213消化生理 LESUESOddi括約肌括約肌膽汁、消化液膽汁、消化液LES 下食道括約肌下食道括約肌UES上食道括約肌上食道括約肌肛門(mén)括約肌關(guān)閉肛門(mén)括約肌關(guān)閉幽門(mén)關(guān)閉幽門(mén)關(guān)閉 動(dòng)力起搏器動(dòng)力起搏器重力和蠕動(dòng)重力和蠕動(dòng) 食物食物6/8/202214Anatomi

4、cal StructuresAnatomical StructuresAbdominalPressureAbdominal MusclesDetrusor MuscleDetrusor PressureBladderVesical PressureUrethral SphincterUret. Sphincter EMGUrethral PressureRectal CavityAbdominal PressureRectal SphincterAnal Sphincter EMG6/8/202215AbdominalPressureAbdominal MusclesDetrusor Musc

5、leDetrusor PressureBladderVesical PressureUrethral SphincterUret. Sphincter EMGUrethral PressureRectal CavityAbdominal PressureRectal SphincterAnal Sphincter EMGProstateAnatomical StructuresAnatomical Structures6/8/202216S2S3S4External SphincterInternal SphincterAnorectalAngleRectumAnorectal Mechani

6、smAnorectal MechanismRectum Filling expands as a continuous StimulationInformation in the brain This Stimulation is transferred to the brain via Sensory Pathways and interpreted as a Sensation the RectoAnal Inhibitory Reflex AutonomicReflex“Urge” - then Voluntary contraction of Defecation Process- R

7、elaxation of - Abdominal - ReducedFeces6/8/202217手術(shù)前準(zhǔn)備和處理 詳細(xì)了解患者既往對(duì)手術(shù)或疼痛的體驗(yàn)，麻醉的耐受情況，患者的其他患病情況，服用藥物的情況，潰瘍，血栓，對(duì)非甾體抗炎藥物的使用，阿片類(lèi)藥物的使用和成癮情況，便秘和排便情況。通便藥物的使用情況 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的了解和疼痛的期望 術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，讓其對(duì)麻醉和手術(shù)進(jìn)行了解，并且給患者一個(gè)恢復(fù)計(jì)劃和時(shí)間，及在這個(gè)恢復(fù)過(guò)程中我們將一直為其服務(wù)，解除痛苦。 最后，讓患者和家屬了解術(shù)后的安排的管理。6/8/202218手術(shù)中的處理 選擇麻醉方法和藥物：局麻，骶麻，聯(lián)合阻滯硬膜外麻醉 輔助藥

8、物 手術(shù)方式微創(chuàng)化 擴(kuò)肛括約肌松弛，減少痙攣 操作輕柔，避免過(guò)渡牽拉和鉗夾組織 輔助用藥6/8/202219手術(shù)后的處理 抗炎藥物的使用 非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物-弱阿片類(lèi)-強(qiáng)阿片類(lèi) 硬膜外鎮(zhèn)痛 病人自控鎮(zhèn)痛止痛泵 坐浴的使用，通便藥物的使用 術(shù)后換藥6/8/202220指導(dǎo)手冊(cè)說(shuō)明 手術(shù)前需要準(zhǔn)備的物品 坐浴便盆，食鹽 手紙 熟悉醫(yī)院和病房的環(huán)境 手術(shù)前需要了解的疾病知識(shí) 手術(shù)前需要聯(lián)系的醫(yī)生和護(hù)士6/8/202221指導(dǎo)手冊(cè)說(shuō)明 患者住院后進(jìn)行檢查的流程和時(shí)間安排 手術(shù)后 一般需要平臥2小時(shí)，如果是腰麻則需要平臥6小時(shí)，開(kāi)始少活動(dòng)，不進(jìn)食和飲水（局麻除外）， 術(shù)后的活動(dòng)要求和禁忌2周內(nèi)限制過(guò)渡活動(dòng)6/8/202222指導(dǎo)手冊(cè)說(shuō)明 術(shù)后的飲食一般在第一次小便后再開(kāi)始進(jìn)食和飲水；忌辛辣食物和酒精類(lèi)飲品，多飲水 通過(guò)飲食和藥物控制排便在每日一次。 可以給以口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物，6/8/202223指導(dǎo)手冊(cè)說(shuō)明 術(shù)后排便時(shí)出少量的血是正常現(xiàn)象，如果量大，告知醫(yī)生 術(shù)后早期出現(xiàn)排尿困難，可以通過(guò)熱