骨傷科損傷的藥物治療

1、骨傷科損傷的藥物治療骨傷科損傷的藥物治療云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黃信源黃信源骨傷科基本治療方法 手法手法 正骨手法正骨手法 上骱手法上骱手法 理筋手法理筋手法 固定固定 內(nèi)固定內(nèi)固定 外固定外固定 練功練功 藥物藥物 內(nèi)治法內(nèi)治法 外治法外治法骨傷科基本治療方法 對(duì)于骨傷科常見(jiàn)損傷，我們通常采用損對(duì)于骨傷科常見(jiàn)損傷，我們通常采用損傷三期辯證治法進(jìn)行治療。傷三期辯證治法進(jìn)行治療。 但是需要注意，筋骨的損傷，尤其是骨但是需要注意，筋骨的損傷，尤其是骨折的治療必須遵循：整復(fù)、固定、功能折的治療必須遵循：整復(fù)、固定、功能鍛練、藥物治療的原則進(jìn)行治療。鍛練、藥物治療的原則進(jìn)行治療

2、。 藥物治療往往并不占主導(dǎo)地位，切不可藥物治療往往并不占主導(dǎo)地位，切不可本末倒置，過(guò)于重視藥物治療而忽略整本末倒置，過(guò)于重視藥物治療而忽略整復(fù)、固定、功能鍛練的重要性復(fù)、固定、功能鍛練的重要性 。 基本分類 內(nèi)治法 外治法 內(nèi)治法 治療原則 以八綱辨證為基礎(chǔ)，輔以氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)氣血辨證以八綱辨證為基礎(chǔ)，輔以氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)氣血辨證 治療方法 根據(jù)損傷的虛實(shí)、久暫、輕重、緩急和傷者具體情況，選用：根據(jù)損傷的虛實(shí)、久暫、輕重、緩急和傷者具體情況，選用：先攻后補(bǔ)先攻后補(bǔ)攻補(bǔ)兼施攻補(bǔ)兼施消補(bǔ)并用消補(bǔ)并用先補(bǔ)后攻先補(bǔ)后攻 根據(jù)損傷根據(jù)損傷“專從血論專從血論”、“惡血必歸于肝惡血必歸于肝”、

3、“肝主筋、腎主肝主筋、腎主骨骨”、“客者除之、勞者溫之、結(jié)者散之、留著攻之、燥者濡客者除之、勞者溫之、結(jié)者散之、留著攻之、燥者濡之之”等理論，分為：等理論，分為：消、下、清、開(kāi)、和、續(xù)、舒、補(bǔ)、溫消、下、清、開(kāi)、和、續(xù)、舒、補(bǔ)、溫 損傷三期辯證治法 初期初期 傷后傷后1 12 2周內(nèi)周內(nèi)氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主。氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主。內(nèi)治法內(nèi)治法-桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒）：桃仁桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒）：桃仁10g10g，紅花，紅花10g10g，當(dāng)歸，當(dāng)歸15g15g，生地黃，生地黃15g15g，川芎，川芎12g12g，白芍，白芍10g10g。外治法外治法-消瘀止痛膏（中

4、醫(yī)傷科學(xué)講義）消瘀止痛膏（中醫(yī)傷科學(xué)講義）：木瓜：木瓜60g60g，梔子，梔子30g30g，大黃，大黃150g150g，蒲公英，蒲公英60g60g，地鱉蟲(chóng)，地鱉蟲(chóng)30g30g，乳香，乳香30g30g，沒(méi)藥，沒(méi)藥30g30g。共研。共研為細(xì)末，飴糖或凡士林調(diào)敷患處。為細(xì)末，飴糖或凡士林調(diào)敷患處。 損傷三期辯證治法 中期中期 傷后傷后3 36 6周期間周期間 雖損傷癥狀改善雖損傷癥狀改善, ,腫脹瘀阻漸趨消退腫脹瘀阻漸趨消退, ,疼痛逐步減輕疼痛逐步減輕, ,但瘀去而未盡但瘀去而未盡, ,疼痛減而未止疼痛減而未止, ,仍應(yīng)以活血化瘀和營(yíng)仍應(yīng)以活血化瘀和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主生新、接骨續(xù)筋為主, ,故

5、以故以“和和”、“續(xù)續(xù)”兩法為基兩法為基礎(chǔ)。礎(chǔ)。 內(nèi)治法內(nèi)治法-七厘散（良方集腋）：血竭七厘散（良方集腋）：血竭30g30g，麝香，麝香0.36g0.36g，冰片，冰片0.36g0.36g，朱砂，朱砂0.36g0.36g，乳香，乳香4.5g4.5g，沒(méi)藥，沒(méi)藥4.5g4.5g，紅花，紅花4.5g4.5g，兒茶，兒茶7.2g7.2g。共研為細(xì)末，每服。共研為細(xì)末，每服0.2g0.2g，每日，每日1212次，米酒調(diào)服。也可直接口服成藥七次，米酒調(diào)服。也可直接口服成藥七厘膠囊治療。厘膠囊治療。 外治法外治法-外敷活化散（劉壽山正骨經(jīng)驗(yàn)）：蘇木外敷活化散（劉壽山正骨經(jīng)驗(yàn)）：蘇木、紅花、制乳香、血竭、丁

6、香各、紅花、制乳香、血竭、丁香各3g3g，制沒(méi)藥、自然，制沒(méi)藥、自然銅各銅各4.5g4.5g，馬錢(qián)子，馬錢(qián)子6g6g。共研為細(xì)末，酒或醋調(diào)敷患。共研為細(xì)末，酒或醋調(diào)敷患處。也可用七厘散調(diào)敷。處。也可用七厘散調(diào)敷。 損傷三期辯證治法 后期后期 損傷損傷7 7周以后周以后瘀腫已消瘀腫已消, ,但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)但筋骨尚未堅(jiān)實(shí), ,功能尚未恢復(fù)功能尚未恢復(fù), ,應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋, ,補(bǔ)養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主；補(bǔ)養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主；而筋肌拘攣而筋肌拘攣, ,風(fēng)寒濕痹風(fēng)寒濕痹, ,關(guān)節(jié)屈伸不利者則予關(guān)節(jié)屈伸不利者則予以溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)以溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò), ,故后期多施故后期多施“補(bǔ)補(bǔ)”、“溫

7、溫”兩法。此期多以功能鍛練為主要治療兩法。此期多以功能鍛練為主要治療手段，藥物治療以內(nèi)治法為主。手段，藥物治療以內(nèi)治法為主。內(nèi)治法內(nèi)治法-補(bǔ)腎壯筋湯（傷科補(bǔ)要）：熟地補(bǔ)腎壯筋湯（傷科補(bǔ)要）：熟地黃黃15g15g，白芍，白芍10g10g，當(dāng)歸，當(dāng)歸15g15g，山茱萸，山茱萸10g10g，茯，茯苓苓15g15g，川續(xù)斷，川續(xù)斷12g12g，炒杜仲，炒杜仲12g12g，牛膝，牛膝15g15g，五加皮五加皮10g10g，青皮，青皮10g10g。 內(nèi)治法 損傷部位辨證治法按部位辨證用藥法按部位辨證用藥法: : 頭面部頭面部通竅活血湯、清上淤血湯通竅活血湯、清上淤血湯四肢四肢桃紅四物湯桃紅四物湯胸脅胸脅

8、復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯腹部腹部膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯腰及小腹腰及小腹少腹逐瘀湯、大成湯、桃核承氣湯少腹逐瘀湯、大成湯、桃核承氣湯全身多處損傷全身多處損傷血府逐瘀湯、身痛逐瘀湯血府逐瘀湯、身痛逐瘀湯 內(nèi)治法 損傷部位辨證治法主方加部位引經(jīng)藥主方加部位引經(jīng)藥: : 根據(jù)不同損傷的性質(zhì)、時(shí)間、年齡、體質(zhì)選方根據(jù)不同損傷的性質(zhì)、時(shí)間、年齡、體質(zhì)選方用藥時(shí)用藥時(shí),可因損傷的部位不同加入幾味引經(jīng)藥可因損傷的部位不同加入幾味引經(jīng)藥,使使藥力作用于損傷部位藥力作用于損傷部位,加強(qiáng)治療效果。加強(qiáng)治療效果。上肢損傷上肢損傷骨折、傷筋骨折、傷筋加桑枝、桂枝、羌活、加桑枝、桂枝、羌活、防風(fēng)；防風(fēng)；頭部損傷如在巔頂加藁本、細(xì)辛頭部損傷如在巔頂加藁本、細(xì)辛,兩太陽(yáng)傷加白兩太陽(yáng)傷加白芷芷,后枕部損傷加羌活后枕部損傷加羌活肩部損傷加姜黃肩部損傷加姜黃 內(nèi)治法 損傷部位辨證治法主方加部位引經(jīng)藥主方加部位引經(jīng)藥: : 胸部損傷加柴胡、郁金、制香附、蘇子胸部損傷加柴胡、郁金、制香附、蘇子兩脅肋部損傷加青皮、陳皮、延胡兩脅肋部損傷加青皮、陳皮、延胡腰部損傷腰部損傷,加杜仲、補(bǔ)骨脂、川斷、狗脊或拘祀、加杜仲、補(bǔ)