從重癥感染治療看碳青霉烯進(jìn)展ppt (NXPowerLite)

1、內(nèi)容內(nèi)容重癥（院內(nèi)）感染重癥（院內(nèi)）感染 醫(yī)院獲得性肺炎和膿毒血癥是重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院獲得性肺炎和膿毒血癥是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)(ICU)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的感染，死亡率很高。最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的感染，死亡率很高。 HAPHAP是死亡率和病死率的重要原因（是死亡率和病死率的重要原因（2020）。）。 雖然重癥醫(yī)學(xué)有了進(jìn)步，但嚴(yán)重?cái)⊙Y的死亡率仍雖然重癥醫(yī)學(xué)有了進(jìn)步，但嚴(yán)重?cái)⊙Y的死亡率仍高達(dá)高達(dá)303050%50%。 醫(yī)院獲得性肺炎和嚴(yán)重膿毒血癥的醫(yī)院獲得性肺炎和嚴(yán)重膿毒血癥的不恰當(dāng)治療不恰當(dāng)治療增加增加死亡率。死亡率。Kollef MH. Clin Infect Dis 2000;31(Suppl

2、4):S131-S138.Kollef MH. Chest 1999;115:462-474.Ibrahim EH et al. Chest 2000;118:146-155.Richards MJ et al. Crit Care Med 1999;27:887-892.Van der Poll T. Lancet Infect Dis 2001;1:165-174.Bernard GR et al. N Engl J Med 2001;344:699-709.“一開(kāi)始就控制它” 早期有效治療的重要性，治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者發(fā)病率及死亡率增加 在抗生素抵抗增加時(shí)尤顯重要：耐藥肺炎鏈球菌、社區(qū)獲

3、得性及醫(yī)院性獲得性甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌、超廣譜內(nèi)酰胺酶耐藥菌、多重耐藥菌ATS-IDSA 指南指南, AJRCCM 2005;達(dá)成共識(shí)的重癥感染抗生素治療模式降階梯治療降階梯治療初始適當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療初始適當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療重視適時(shí)降級(jí)重視適時(shí)降級(jí)應(yīng)用應(yīng)用最廣譜抗生素最廣譜抗生素改善預(yù)后改善預(yù)后( (降低死亡率，預(yù)防器官功能障礙，縮短住院時(shí)間降低死亡率，預(yù)防器官功能障礙，縮短住院時(shí)間) )針對(duì)病原學(xué)和臨床情況縮窄抗菌譜針對(duì)病原學(xué)和臨床情況縮窄抗菌譜減少耐藥發(fā)生，提高成本效益比減少耐藥發(fā)生，提高成本效益比降階梯治療適用的患者降階梯治療適用的患者 HAP VAP 菌血癥 嚴(yán)重?cái)⊙Y 重癥社區(qū)獲得性肺炎 腦

4、膜炎 與治療有效者相比與治療有效者相比 起始治療失敗者的起始治療失敗者的并發(fā)癥并發(fā)癥（58%vs24%58%vs24%） 起始治療失敗者的起始治療失敗者的總體死亡率總體死亡率（27%vs4%27%vs4%） 起始治療失敗者并發(fā)癥和總體死亡率起始治療失敗者并發(fā)癥和總體死亡率均明顯升均明顯升高（高（P P0.0010.001）起始治療至關(guān)重要起始治療至關(guān)重要Arch Intern Med.2004:164:502-508起始治療失敗的危險(xiǎn)因素起始治療失敗的危險(xiǎn)因素 起始治療失敗的獨(dú)立性因素 年齡（65歲）（OR，0.35） 革蘭陰性菌肺炎革蘭陰性菌肺炎（OROR，4.344.34） 肺炎嚴(yán)重性指數(shù)

5、評(píng)分（PROT) 90（OR，2.75） 軍團(tuán)桿菌肺炎（OR，2.71）、 不規(guī)范抗生素治療不規(guī)范抗生素治療（OROR，2.512.51） 多發(fā)大葉性肺炎（OR，1.81）Arch Intern Med.2004:164:502-508ICU起始不適當(dāng)治療對(duì)重癥起始不適當(dāng)治療對(duì)重癥HAP或敗血癥或敗血癥患者死亡率患者死亡率*的影響的影響0%20%40%60%80%100% Luna, 1997（VAP）Ibrahim, 2000（血行感染）（血行感染）Kollef, 1998Harbarth, 2003 （血行感染）（血行感染）Rello, 1997Alvarez-Lerma, 1996 (H

6、AP）起始適當(dāng)治療起始不適當(dāng)治療Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394.Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685.Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200.死亡率死亡率Valles, 2003 （血行感染）（血行感染）24.7%91%37%38%15.6%33.3%60.8%28.4%61.9%24%39%63%31%16.2%*死亡率是指粗死亡率或感染相關(guān)死亡率Kollef MH et al. Chest 19

7、98;113:412-420.Ibrahim EH at al. Chest 2000;118:146-155.Harbarth S et al. Am J Med 2003;115:529-535.Valles J et al. Chest 2003;123:1615-1624.HAP、VAP以及以及HCAP起始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療原則起始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療原則HAP、VAP或或HCAP疑似（所有嚴(yán)重疾?。┮伤疲ㄋ袊?yán)重疾?。┻t發(fā)（遲發(fā)（5天）或天）或具有多重耐藥（具有多重耐藥（MDR）病原菌危險(xiǎn)因素）病原菌危險(xiǎn)因素否否是是窄譜抗生素窄譜抗生素治療治療針對(duì)針對(duì)MDR病原菌的病原菌的廣譜抗生素治療廣

8、譜抗生素治療ATS-IDSA 指南指南, AJRCCM 2005;2005 ATS 指南指南HAP、HCAP和和VAPMDR的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素ATS-IDSA 指南指南, AJRCCM 2005;選擇起始適當(dāng)治療應(yīng)考慮的因素選擇起始適當(dāng)治療應(yīng)考慮的因素 患者資料：患者資料：- 有無(wú)危險(xiǎn)因素有無(wú)危險(xiǎn)因素- 嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度- HAP或或VAP發(fā)生時(shí)間（住院時(shí)間）發(fā)生時(shí)間（住院時(shí)間）- 既往抗生素使用既往抗生素使用 區(qū)域微生物學(xué)和細(xì)菌耐藥模式區(qū)域微生物學(xué)和細(xì)菌耐藥模式 藥物代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)藥物代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)正確的抗生素劑量和療程正確的抗生素劑量和療程獲取最佳療效的給藥間隔獲取最佳療效的給藥間隔

9、應(yīng)用可穿透感染部位的制劑應(yīng)用可穿透感染部位的制劑 聯(lián)合治療的必要性聯(lián)合治療的必要性 預(yù)期的臨床轉(zhuǎn)歸預(yù)期的臨床轉(zhuǎn)歸 Karam, George H, et al. Crit Care Med 2003; 31（2）:648650 Schentag JJ, et al. Clin Infect Dis 1998, 26:1204-1214. Young RJ, et al. J Antimicrob Chemother 1997, 40:269-273這個(gè)病人是不是肺炎？這個(gè)病人是不是肺炎？呼吸系統(tǒng)癥狀老年病人神志不清CXR automated chest radiograph Emerg Med

10、 Clin N Am 26 (2008) 389411CXR膿血癥膿血癥支氣管炎支氣管炎哮喘哮喘COPDCOPD心肌梗死心肌梗死充血性心衰充血性心衰肺栓塞肺栓塞CNS CNS 疾病疾病腫瘤等腫瘤等肺炎注意患者原有基注意患者原有基礎(chǔ)疾病的惡化礎(chǔ)疾病的惡化注意：充血性心衰、急注意：充血性心衰、急性心肌炎以及發(fā)熱性心肌炎以及發(fā)熱CAP、HCAP、 HAP和和VAP病死率比較病死率比較Chest. 2005;128:3854-3862P0.05P0.0001P0.0001CAP HCAP HAP和和VAPCAPHCAPHAP/VAP發(fā)病率，死亡率發(fā)病率，死亡率多重耐藥菌感染多重耐藥菌感染Clinica

11、l Infectious Diseases 2008; 46:S296334院院內(nèi)獲得性肺炎的致病菌分布內(nèi)獲得性肺炎的致病菌分布熱帶醫(yī)學(xué)雜志熱帶醫(yī)學(xué)雜志20052005年年0606期期革蘭陰性菌主要為：革蘭陰性菌主要為：銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌19.1%19.1%克雷伯菌克雷伯菌15.5%15.5%大腸桿菌大腸桿菌11.3%11.3%18醫(yī)院內(nèi)肺炎病原醫(yī)院內(nèi)肺炎病原晚發(fā)、晚發(fā)、MDR危險(xiǎn)因素和所有重癥肺炎經(jīng)驗(yàn)危險(xiǎn)因素和所有重癥肺炎經(jīng)驗(yàn)治療建議治療建議MDR 銅綠（銅綠（PA） 產(chǎn)產(chǎn)ESBL肺克肺克 不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌抗抗PA頭孢（頭孢吡肟、頭孢他啶頭孢（頭孢吡肟、頭孢他啶 ），），或抗或抗PA碳

12、青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi)，或，或-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺/酶抑酶抑制劑制劑 （ 哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦）他唑巴坦） +抗抗PA-氟喹諾酮氟喹諾酮 類(lèi)（環(huán)丙、左氧），或類(lèi)（環(huán)丙、左氧），或氨基糖甙氨基糖甙 （阿米卡星、慶大、妥布）（阿米卡星、慶大、妥布） MRSA利奈唑胺或萬(wàn)古霉素利奈唑胺或萬(wàn)古霉素 軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌MAL或或FQsAJRCCM 2005；171：388碳青霉烯是重癥感染碳青霉烯是重癥感染起始適當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療的最佳選擇起始適當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療的最佳選擇碳青霉烯在重癥感染治療中的地位碳青霉烯在重癥感染治療中的地位 對(duì)存在潛在的對(duì)存在潛在的MDRMDR病原菌感染的患者，碳青霉病原菌感染的患者，碳青霉烯是有效的廣

13、譜烯是有效的廣譜- -內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素產(chǎn)產(chǎn)ESBLESBL的腸桿菌的腸桿菌 ：“碳青霉烯是可靠的選擇碳青霉烯是可靠的選擇”不動(dòng)桿菌屬：不動(dòng)桿菌屬：“始終最有效的為碳青霉烯類(lèi)始終最有效的為碳青霉烯類(lèi)” 碳青霉烯可作為單一或聯(lián)合治療最初的經(jīng)驗(yàn)性碳青霉烯可作為單一或聯(lián)合治療最初的經(jīng)驗(yàn)性選擇選擇ATS-IDSA 指南指南, AJRCCM 2005;第1類(lèi)廣譜碳青霉烯類(lèi), 對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌 (如假單胞菌、不動(dòng)桿菌)活性較弱(如厄他培南)。適應(yīng)于社區(qū)獲得性感染。第2類(lèi)廣譜碳青霉烯類(lèi), 對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌有效(如亞胺培南和美羅培南)。適用于醫(yī)院獲得性感染。第3類(lèi)對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌有活性

14、的碳青霉烯類(lèi) (目前尚未上市)碳青霉烯類(lèi)藥物的分類(lèi)* Shah PM & Isaacs RD. J Antimicrob Chemother 2003; 52:538-542碳青霉烯類(lèi)抗生素的發(fā)展史碳青霉烯類(lèi)抗生素的發(fā)展史美羅培南（美平，日本住友）美羅培南（美平，日本住友）帕尼培南（克倍寧，日本三共）帕尼培南（克倍寧，日本三共）亞胺培南亞胺培南硫霉素硫霉素1994年年1985年年1980年年1976年年2002年年美羅培南（倍能，深圳海濱）美羅培南（倍能，深圳海濱）厄他培南厄他培南( (怡萬(wàn)之怡萬(wàn)之, ,默沙東）默沙東）比阿培南（安信，先聲藥業(yè)）比阿培南（安信，先聲藥業(yè)）亞胺培南亞胺培

15、南/ /西司他?。ㄌ┠埽硸|）西司他?。ㄌ┠埽硸|） 廣譜：廣譜：對(duì)對(duì)G+/G-G+/G-菌、需氧菌菌、需氧菌/ /厭氧菌、多重耐藥厭氧菌、多重耐藥菌及產(chǎn)菌及產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌均有抗菌活性?xún)?nèi)酰胺酶的細(xì)菌均有抗菌活性強(qiáng)效：對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有強(qiáng)大殺菌作強(qiáng)效：對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有強(qiáng)大殺菌作用用快速：對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁穿透性好，透過(guò)細(xì)胞膜微快速：對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁穿透性好，透過(guò)細(xì)胞膜微孔的速度更快孔的速度更快穩(wěn)定：對(duì)絕大多數(shù)穩(wěn)定：對(duì)絕大多數(shù)- -內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 碳青霉烯類(lèi)抗生素的共同特點(diǎn)碳青霉烯類(lèi)抗生素的共同特點(diǎn) 抗生素對(duì)不同抗生素對(duì)不同 - -內(nèi)酰胺酶的敏感性對(duì)照內(nèi)酰胺酶的敏感性

16、對(duì)照TEM1 ESBL AmpC CarbapenemasesAmpicillin R R R RPip/Taz S S/R R R3rd G.C. S R/S R R4th G.C. S R/S S RAztreonum S R R R/SCarbapenem S S S R Ampicillin 氨芐西林Pip/Taz 哌拉西林 3rd G.C. 、 4th G.C. 三、四代頭孢 Aztreonum氨曲南Carbapenem-碳青霉烯碳青霉烯抗生素的臨床應(yīng)用碳青霉烯抗生素的臨床應(yīng)用適用于三代頭孢菌素治療無(wú)效的重度革蘭陰性適用于三代頭孢菌素治療無(wú)效的重度革蘭陰性菌感染菌感染適用于各種產(chǎn)酶（

17、包括大多數(shù)產(chǎn)超廣譜酶）的適用于各種產(chǎn)酶（包括大多數(shù)產(chǎn)超廣譜酶）的細(xì)菌引起的感染細(xì)菌引起的感染在重度感染的在重度感染的“降階梯治療降階梯治療”中，作為經(jīng)驗(yàn)性中，作為經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物之一治療的首選藥物之一較易引起二重感染，如已并發(fā)真菌感染，應(yīng)及較易引起二重感染，如已并發(fā)真菌感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物現(xiàn)有的碳青霉烯類(lèi)抗生素現(xiàn)有的碳青霉烯類(lèi)抗生素 亞胺培南易于被人體腎亞胺培南易于被人體腎脫氫肽酶脫氫肽酶I I 水解水解, , 因此需因此需要聯(lián)合要聯(lián)合DHP-I DHP-I 抑制劑（抑制劑（西司他?。┪魉舅。﹣?lái)抑制毒性代謝來(lái)抑制毒性代謝產(chǎn)物的增多。帕尼培南同樣需要聯(lián)合產(chǎn)物的增多。帕

18、尼培南同樣需要聯(lián)合DHP-I DHP-I 抑制劑抑制劑（倍他米?。┍端茁。﹣?lái)使用。來(lái)使用。 美羅培南美羅培南/ /比阿培南比阿培南/ /厄他培南厄他培南/ /多尼培南可抵抗腎多尼培南可抵抗腎臟分解作用臟分解作用 厄他培南厄他培南T T 超過(guò)超過(guò)4 4小時(shí)，允許每日一次給藥；然小時(shí)，允許每日一次給藥；然而抗銅綠假單胞菌活性的缺乏限制了其在單純社區(qū)而抗銅綠假單胞菌活性的缺乏限制了其在單純社區(qū)獲得性肺炎中的使用獲得性肺炎中的使用 ( (不是嚴(yán)重的院內(nèi)感染不是嚴(yán)重的院內(nèi)感染) )碳青霉烯的抗菌活性比較碳青霉烯的抗菌活性比較 帕尼培南與亞胺培南更接近；比阿培南、多尼帕尼培南與亞胺培南更接近；比阿培南、

19、多尼培南和美羅培南接近。培南和美羅培南接近。 對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌活性對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌活性：帕尼培南和亞胺：帕尼培南和亞胺培南強(qiáng)于比阿培南、多尼培南、美羅培南。培南強(qiáng)于比阿培南、多尼培南、美羅培南。 對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌活性對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌活性：比阿培南、美羅：比阿培南、美羅培南、多尼培南強(qiáng)于亞胺培南和帕尼培南。培南、多尼培南強(qiáng)于亞胺培南和帕尼培南。 對(duì)銅綠假單胞菌的快速殺菌活性對(duì)銅綠假單胞菌的快速殺菌活性：比阿培南最：比阿培南最強(qiáng)強(qiáng)碳青霉烯的耐藥機(jī)制比較碳青霉烯的耐藥機(jī)制比較 與與OprDOprD缺失相關(guān)的外膜通透性降低往往會(huì)導(dǎo)致缺失相關(guān)的外膜通透性降低往往會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)亞胺培南和帕尼

20、培南耐藥細(xì)菌對(duì)亞胺培南和帕尼培南耐藥美羅培南基本不受美羅培南基本不受D2D2通道缺失的影響通道缺失的影響 MexAB-OprMMexAB-OprM外排系統(tǒng)表達(dá)亢進(jìn)可以削弱美羅培外排系統(tǒng)表達(dá)亢進(jìn)可以削弱美羅培南和多尼培南的抗菌活性南和多尼培南的抗菌活性美羅培南是美羅培南是MexAB-OprMMexAB-OprM的底物，比阿培南、亞胺的底物，比阿培南、亞胺培南不是外排泵的底物培南不是外排泵的底物碳青霉烯的不良反應(yīng)比較碳青霉烯的不良反應(yīng)比較 美國(guó)美國(guó)FDAFDA要求所有碳青霉烯類(lèi)抗生素均應(yīng)提示要求所有碳青霉烯類(lèi)抗生素均應(yīng)提示可能誘可能誘發(fā)驚厥的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)驚厥的風(fēng)險(xiǎn)。 亞胺培南誘發(fā)驚厥的風(fēng)險(xiǎn)亞胺培南誘發(fā)

21、驚厥的風(fēng)險(xiǎn)可能要高于現(xiàn)有的其他碳可能要高于現(xiàn)有的其他碳青霉烯類(lèi)抗生素。青霉烯類(lèi)抗生素。 動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果顯示，動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果顯示，亞胺培南與亞胺培南與-氨基丁酸受體氨基丁酸受體（GABA-receptorGABA-receptor）的親和力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于比阿培南和）的親和力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于比阿培南和美羅培南。美羅培南。在早期進(jìn)行的治療細(xì)菌性腦膜炎的臨床研究中，有在早期進(jìn)行的治療細(xì)菌性腦膜炎的臨床研究中，有1/31/3的的患者在接受亞胺培南治療后出現(xiàn)了驚厥，因此，不宜將亞患者在接受亞胺培南治療后出現(xiàn)了驚厥，因此，不宜將亞胺培南用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療。胺培南用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療。碳青霉烯（亞胺培南碳

22、青霉烯（亞胺培南/美羅培美羅培南）在中國(guó)的耐藥情況南）在中國(guó)的耐藥情況汪復(fù). 中國(guó)抗感染與化療雜志. 2006；6（5）：289-295.大腸埃希菌的大腸埃希菌的ESBLs檢出率為檢出率為38.9研究設(shè)計(jì)：中國(guó)8所教學(xué)醫(yī)院組成的CHINET耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，2005年1月1日至12月31日共收集22774株臨床分離株，其中革蘭陽(yáng)性菌7530株，革蘭陰性菌15244株。按統(tǒng)一方案、統(tǒng)一方法(Kirby-Bauer法）和判斷標(biāo)準(zhǔn)(CLSI 2005版）進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。耐藥率(%)2005年中國(guó)CHINET3758株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥的耐藥率肺炎克雷伯菌的肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率檢出率39.

23、1汪復(fù). 中國(guó)抗感染與化療雜志. 2006；6（5）：289-295.研究設(shè)計(jì)：中國(guó)8所教學(xué)醫(yī)院組成的CHINET耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，2005年1月1日至12月31日共收集22774株臨床分離株，其中革蘭陽(yáng)性菌7530株，革蘭陰性菌15244株。按統(tǒng)一方案、統(tǒng)一方法(Kirby-Bauer法）和判斷標(biāo)準(zhǔn)(CLSI 2005版）進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。耐藥率(%)2005年中國(guó)CHINET2221株肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥的耐藥率敏感率(%)美羅培美羅培南南頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦亞胺培亞胺培南南哌拉西林哌拉西林/ /三唑巴坦三唑巴坦頭孢吡頭孢吡肟肟環(huán)丙沙環(huán)丙沙星星阿米卡阿米卡星星汪復(fù). 中國(guó)抗感

24、染與化療雜志. 2006；6（5）：289-295.研究設(shè)計(jì)：中國(guó)8所教學(xué)醫(yī)院組成的CHINET耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，2005年1月1日至12月31日共收集22774株臨床分離株，其中革蘭陽(yáng)性菌7530株，革蘭陰性菌15244株。按統(tǒng)一方案、統(tǒng)一方法(Kirby-Bauer法）和判斷標(biāo)準(zhǔn)(CLSI 2005版）進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。2005年中國(guó)CHINET 2323株銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥的敏感率敏感率(%)美羅培美羅培南南頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦亞胺培亞胺培南南哌拉西林哌拉西林/ /三唑巴坦三唑巴坦頭孢吡頭孢吡肟肟環(huán)丙沙環(huán)丙沙星星阿米卡阿米卡星星研究設(shè)計(jì)：中國(guó)8所教學(xué)醫(yī)院組成的CHINET

25、耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，2005年1月1日至12月31日共收集22774株臨床分離株，其中革蘭陽(yáng)性菌7530株，革蘭陰性菌15244株。按統(tǒng)一方案、統(tǒng)一方法(Kirby-Bauer法）和判斷標(biāo)準(zhǔn)(CLSI 2005版）進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。 汪復(fù). 中國(guó)抗感染與化療雜志. 2006；6（5）：289-295.2005年中國(guó)CHINET 2095株不動(dòng)桿菌屬對(duì)常用抗菌藥的敏感率衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)網(wǎng) 2006-2007年度結(jié)果共分離菌株共分離菌株108137108137株，包括革蘭陽(yáng)性菌株，包括革蘭陽(yáng)性菌3327833278株，占株，占30.8%30.8%，革蘭陰性菌革蘭陰性菌7485974859株，占

26、株，占69.2%69.2%G+ G-Ref：衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(Mohnarin)革蘭陰性桿菌耐藥情況2006-2007年度報(bào)告 R%Ref：衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(Mohnarin)革蘭陰性桿菌耐藥情況2006-2007年度報(bào)告 衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)網(wǎng) 2006-2007年度結(jié)果大腸和肺克衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)網(wǎng) 2006-2007年度結(jié)果ESBL地區(qū)地區(qū)大腸大腸肺克肺克華北華北23.623.615.915.9東北東北47.447.440.440.4華東華東27.427.415.615.6中南中南55.255.238.938.9西北西北47.147.129.829.8西南西南3

27、7.537.529.129.1全國(guó)全國(guó)35.335.324.624.6我國(guó)不同地區(qū)大腸和肺克的我國(guó)不同地區(qū)大腸和肺克的ESBL發(fā)生率發(fā)生率%Ref：衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(Mohnarin)革蘭陰性桿菌耐藥情況2006-2007年度報(bào)告 衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)網(wǎng) 2006-2007年度結(jié)果銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌Ref：衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(Mohnarin)革蘭陰性桿菌耐藥情況2006-2007年度報(bào)告 亞胺培南對(duì)不同細(xì)菌的耐藥情況R%我國(guó)銅綠假單胞菌耐藥變遷圖我國(guó)銅綠假單胞菌耐藥變遷圖Ref：衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(Mohnarin)革蘭陰性桿菌耐藥情況2006-2007年度報(bào)告 當(dāng)前碳青霉烯類(lèi)存在的問(wèn)題當(dāng)前碳青霉烯類(lèi)存在的問(wèn)題 對(duì)銅綠假單