講解護(hù)理診斷試題

1、-詳細(xì)講解護(hù)理診斷的幾大要點(diǎn) 護(hù)理診斷護(hù)士應(yīng)將分析資料時(shí)所發(fā)現(xiàn)的異常情況與功能*形態(tài)下所屬的護(hù)理診斷依據(jù)進(jìn)展比擬，提出可能的護(hù)理診斷，然后尋找這些資料與可能的護(hù)理診斷的指標(biāo)之間的相似性。但在做出明確的護(hù)理診斷前，應(yīng)考慮其他護(hù)理診斷的可能性，通過進(jìn)一步收集資料，予以排除或否認(rèn)。 一、護(hù)理診斷的概念目前較為常用的是北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA )1990年提出并通過的定義，即護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的*問題或生命過程問題的反響的一種臨床判斷，是護(hù)士為到達(dá)預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的根底，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)。本文章由.adw.cc整理發(fā)布，歡送閱讀。二、護(hù)理診斷的構(gòu)成護(hù)理診斷包括

2、四個(gè)根本元素:診斷名稱、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)因素。1.診斷名稱以簡明扼要的文字描述護(hù)理對(duì)象的*狀況(現(xiàn)存或潛在的)，它主要以改變、障礙、缺失、無效幾個(gè)特定詞語描繪*狀態(tài)的變化，但無法說明變化的程度。2.定義簡單明了地表達(dá)診斷的意義及與其他診斷的不同處,如體溫過高的定義是指個(gè)體處于體溫高于正常圍的狀態(tài);便秘的定義是指個(gè)體正常排便習(xí)慣發(fā)生改變，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少和(或)排干硬糞便的狀態(tài)。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)是做出該診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn),這些判斷標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)體征，或是一個(gè)病癥，或是一群病癥及體征，也可能是危險(xiǎn)因素，而這些標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)體或團(tuán)體主動(dòng)表達(dá)或被觀察到的反響。4.相關(guān)因素是指臨床或個(gè)人所造成的*狀態(tài)改變或其他

3、問題產(chǎn)生的情況。相關(guān)因素可分為以下四方面:生物和心理:與病理生理改變有關(guān)的因素，如疼痛、水腫等;治療方面的因素:與執(zhí)行治療措施有關(guān)的因素，如藥物、手術(shù)、診斷性檢查、治療性肢體制動(dòng)等;條件方面的因素:指環(huán)境、生活方式、行為、人際關(guān)系、適應(yīng)等方面因素，如環(huán)境變遷、生活方式改變、不良的*行為、角色沖突、適應(yīng)不良等;成長、發(fā)育因素:指在生長發(fā)育或成熟過程中與年齡有關(guān)的因素，如嬰兒、學(xué)齡兒、青少年、成年、更年期、老年各有不同的生理心理特征。三、護(hù)理診斷的述方式護(hù)理診斷的述，描述的是個(gè)體或群體*狀態(tài)以及導(dǎo)致這種*狀態(tài)的原因,其述方式有三局部述和二局部述。1.三局部述適應(yīng)于現(xiàn)存的護(hù)理診斷表達(dá)，即PES形式。

4、(1)*問題(P):是護(hù)理診斷的名稱，是對(duì)個(gè)體*現(xiàn)有的或潛在狀況的描述。 (2)原因或相關(guān)因素(E):即相關(guān)*問題或與此相關(guān)的因素或危險(xiǎn)因素,原因常指引起該問題的直接因素;相關(guān)因素常指引起該問題的有關(guān)因素。(3)病癥和體征(S):是在患者身上觀察到的一組病癥和體征，往往是*問題的重要特征。2.二局部述 適用于潛在的及可能的護(hù)理診斷表達(dá)，其述方式為:問題(P)十原因(E)或病癥(S)+原因(E)。四、護(hù)理診斷的類型1.現(xiàn)存的護(hù)理診斷問題已呈現(xiàn)，可有病癥及體征判斷。其述方式為:低效性呼吸形態(tài)，與胸部傷口疼痛有關(guān)。2.潛在的護(hù)理診斷是指有危險(xiǎn)因素存在，假設(shè)不加以預(yù)防處理就一定會(huì)發(fā)生的問題。其述方式為

5、:潛在的感染;與白細(xì)胞減少、身體抵抗力降低有關(guān)。3.可能的護(hù)理診斷指問題是否存在還不能肯定，需要進(jìn)一步收集資料予以證實(shí)或除外，提醒需要去搜集更多的資料。其述方式為:有營養(yǎng)失調(diào)的可能，低于機(jī)體需要量。這種述說明還需要進(jìn)一步了解其身高、體重，營養(yǎng)攝人情況等資料后，再給予肯定或排除是否存在營養(yǎng)失調(diào)的問題。五、合作性問題合作性問題指不能通過護(hù)士的獨(dú)立手段解決的由疾病、治療、檢查所引起的并發(fā)癥。合作性問題護(hù)理的重點(diǎn)主要是監(jiān)測和預(yù)防問題的發(fā)生和變化，以及協(xié)助醫(yī)生共同處理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。合作性問題的述通常應(yīng)用“問題+病因公式。如有水、電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)，與嘔吐、腹瀉有關(guān)。六、提出護(hù)理診斷的考前須知1.護(hù)理

6、診斷名稱應(yīng)使用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷，不可隨意編造護(hù)理診斷護(hù)理診斷同醫(yī)療診斷一樣，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性,護(hù)理診斷名稱的增加和修改必須通過國際護(hù)理組織的權(quán)威機(jī)構(gòu)NANDA，任何人都不能隨意編造。2.貫徹整體護(hù)理觀念患者的護(hù)理診斷應(yīng)包括生理、心理、社會(huì)各個(gè)方面。3.注意各個(gè)護(hù)理診斷之間的區(qū)別在148個(gè)護(hù)理診斷中，有些護(hù)理診斷概念非常接近，需要根據(jù)定義和診斷依據(jù)仔細(xì)加以區(qū)別。如“便秘、“感知性便秘、“結(jié)腸性便秘均表現(xiàn)為便秘，但又有區(qū)別?！氨忝厥侵競€(gè)體處于一種正常排便習(xí)慣發(fā)生改變的狀態(tài)，其特征為排便次數(shù)減少和(或)排出干硬便;“感知性便秘是指個(gè)體自我診斷為便秘，并通過濫用緩瀉劑、灌腸和栓劑以保證每天排便

7、一次;“結(jié)腸性便秘是指個(gè)體處于因食物殘?jiān)ㄟ^停滯，以致其排便型態(tài)以干、硬便為特征的狀態(tài)。4.在提出護(hù)理診斷時(shí)，應(yīng)找到其真正的相關(guān)因素明確相關(guān)因素非常重要。因?yàn)橐虢鉀Q問題必須針對(duì)引起問題的原因采取措施才行。如*高血壓患者有失眠的現(xiàn)象，護(hù)士以“睡眠型態(tài)紊亂作為護(hù)理診斷提出，想當(dāng)然是與頭痛有關(guān)，于是遵醫(yī)囑常規(guī)給予鎮(zhèn)靜劑，實(shí)際上并沒有解決這個(gè)問題。再經(jīng)了解，原來導(dǎo)致患者失眠的主要原因不是疼痛，而是心理障礙，即患者對(duì)自己所患疾病認(rèn)識(shí)不清，擔(dān)憂預(yù)后;同時(shí)又對(duì)治療信心缺乏而顧慮重重，因此造成失眠。明確了真正的相關(guān)因素之后，護(hù)士有針對(duì)性地采取了撫慰、解釋、鼓勵(lì)等措施，并輔以適量的鎮(zhèn)靜劑，這才使患者逐漸人睡。

8、七、護(hù)理診斷排序一般情況下，患者可以存在多個(gè)護(hù)理診斷，在實(shí)際工作中需要確定解決問題的優(yōu)先順序，一般要把對(duì)患者生命和*威脅最大的問題放在首位，其他的依次排列。這樣護(hù)士可根據(jù)輕、重、緩、急采取行動(dòng)，做到有條不紊。1.首優(yōu)問題是指直接威脅患者生命，需要立即采取行動(dòng)去解決的問題。如休克患者“組織灌注缺乏，脫水患者“體液嚴(yán)重缺乏等問題。急、危、重癥患者在緊急狀態(tài)下，常可能存在多個(gè)首優(yōu)問題。2.中優(yōu)問題是指雖不直接威脅患者的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不*或情緒上變化的問題。如“活動(dòng)無耐力、“腹瀉、“壓力性尿失禁等。3.次優(yōu)問題是指那些人們?cè)趹?yīng)對(duì)開展和生活中的變化時(shí)產(chǎn)生的問題,與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)

9、病所反響的問題。這些問題并非不重要，只是在安排護(hù)理工作時(shí)可以稍后考慮。如急性心肌梗死的患者，伴有肥胖，存在“營養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量等與此次發(fā)病沒有直接聯(lián)系的護(hù)理問題，在急性期護(hù)士會(huì)把這一問題列為次優(yōu)問題，待患者進(jìn)人到恢復(fù)期后再進(jìn)展處理。值得注意的是，有危險(xiǎn)但尚未出現(xiàn)的問題不一定都是不應(yīng)首先考慮的問題。如白血病患者化療期間應(yīng)首先考慮到患者有“感染的危險(xiǎn)。此外，還應(yīng)該注意的是主次順序在疾病的全過程中隨著病情的開展而變化。小結(jié)*評(píng)估是有方案地、系統(tǒng)地收集有關(guān)患者的*資料，并對(duì)其進(jìn)展分析、判斷的過程。收集資料時(shí)，應(yīng)該重視資料的真實(shí)性、系統(tǒng)性和完整性，并在對(duì)資料進(jìn)展整理和分析的根底上，提出護(hù)理診斷。系

10、統(tǒng)化整體護(hù)理的核心是“護(hù)理程序。為患者進(jìn)展全面心身護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的觀念。護(hù)理診斷是護(hù)理程序的重點(diǎn)，而護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷是有很大區(qū)別的，在對(duì)象、容、決策者、圍等方面都不同，護(hù)士應(yīng)明確自己的職責(zé)。通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，護(hù)士要能將收集到的*資料進(jìn)展綜合分析，并初步提出護(hù)理診斷。習(xí)題一、名詞解釋1.護(hù)理診斷 2.合作性問題二、填空題1.收集*資料的方法有:_、_、_、_。2.*資料也可以按Marjory Gordon的_、Maslow的_以及人類反響形態(tài)等分類。3. NANDA的每個(gè)護(hù)理診斷由_、_、_、_四局部組成。4.護(hù)理診斷的述具有P,E,S三個(gè)局部，其中P_,E_,S_。三、單項(xiàng)選擇題(以下每一道

11、題下面有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案)1.護(hù)理診斷的構(gòu)成不包括( )A.名稱 B.定義C.*問題 D.診斷依據(jù) E.相關(guān)因素2.以下哪項(xiàng)不是護(hù)理診斷的類型( )A.現(xiàn)存的護(hù)理診斷 B.有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷C.*的護(hù)理診斷 D.潛在并發(fā)癥:心輸出量減少E.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3.護(hù)理診斷有關(guān)概念以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的選項(xiàng)是( ) A一個(gè)診斷只針對(duì)一個(gè)問題 B.需要用診斷依據(jù)來解決C.為護(hù)理措施提供方向 D.對(duì)患者*問題的描述E.包括生理、心理、社會(huì)方面的問題4.女女,26歲。因嚴(yán)重腹瀉而入院，護(hù)士通過評(píng)估分析資料，得出“體液缺乏與急性腹瀉致體液喪失有關(guān)。該患者臨床判斷屬于(

12、) A.現(xiàn)存的護(hù)理診斷 B.有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷 C.可能的護(hù)理診斷 D.*的護(hù)理診斷E:綜合的護(hù)理診斷5.護(hù)理診斷:“營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要童，與患者長期慢性失血有關(guān)，表現(xiàn)為乏力，皮膚黏膜蒼白，其中“營養(yǎng)失調(diào)屬于護(hù)理診斷的( )A.問題 B.名稱 C.定義 D.診斷依據(jù)E.相關(guān)因素6.按PES公式記錄，常用于( )A.護(hù)理評(píng)估記錄 B.護(hù)理診斷記錄C.列出預(yù)期目標(biāo)時(shí) D.護(hù)理方案執(zhí)行時(shí)E.護(hù)理效果評(píng)價(jià)時(shí)7.護(hù)理診斷的相關(guān)因素中不包括( ) A.年齡因素 B.心理社會(huì)因素C.治療方面因素 D.家庭遺傳因素E.環(huán)境因素四、簡答題1.分析造成資料不真實(shí)、不準(zhǔn)確的可能原因。2.護(hù)理診斷如何述?3.表達(dá)護(hù)理診斷的排序要點(diǎn)。五、分析題患者，男，62歲。因反復(fù)咳嗽、咳疾十余年，加重伴氣促、雙腳浮種10余天入院。入院醫(yī)療診斷:慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病。入院時(shí)體溫39.290，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓14/10kPa?；颊咦?9