急診科的院感管理

1、急診室醫(yī)院感染預防與控制基本原則 一、醫(yī)院感染的基本概念 醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染（ hospital acquired infection, HAI）；住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的和出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院前已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 分類：1、外源性感染：又稱交叉感染。病原體來自病人體外。可呈暴發(fā)性；2、內源性感染：又稱自身感染。病原體為病人自身的正常菌群或外來的已定植菌。病人免疫功能下降、微生態(tài)環(huán)境失衡發(fā)生細菌易位時即可發(fā)生感染。 二、病原學 引起醫(yī)院感染的病原體有：細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體及寄生蟲等；絕大

2、部分為細菌，其中60%-65%為革蘭氏陰性桿菌；近些年由于種種原因耐藥菌株引起的醫(yī)院感染增多。 引起醫(yī)院感染的重要病原體有：1、革蘭氏陽性菌：金葡菌、表葡菌、化膿性鏈球菌、腸球菌。2、革蘭氏陰性菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、軍團桿菌。3、厭氧菌：脆弱類桿菌。4、真菌：白色念珠菌、新型隱球菌、毛霉菌、曲霉菌。5、病毒：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、冠狀病毒。 三、流行病學及危害 醫(yī)院感染的傳播過程包括三個環(huán)節(jié)：感染源、傳播途徑、易感人群 1、感染源：已感染的病人、病原攜帶者、人體“貯菌庫”的細菌及醫(yī)院環(huán)境均可作為感染源。 2、傳播途徑：接觸傳播手為主要途徑

3、；血液傳播如乙肝病毒傳播；共同媒體傳播呼吸機、導管、內鏡；空氣傳播飛沫傳播、空調；消化道傳播食品、飲水 3、易感人群：主要為醫(yī)院中的病人 我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5% 據衛(wèi)生部初步監(jiān)測統(tǒng)計，目前中國的醫(yī)院感染率在5%左右。感染主要發(fā)生在重癥監(jiān)護病房、血液科及產生開創(chuàng)性傷口的科室，且規(guī)模越大、病人即高危人群越多的醫(yī)院相對感染率越高。 據世界衛(wèi)生組織2005年統(tǒng)計，全世界任何時候都平均有140萬醫(yī)院感染患者。國內外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過4557億美元的醫(yī)療費用損失；英國每年有32萬病例，其中5

4、000例是致命的，每年造成10億英鎊損失；墨西哥每年醫(yī)院感染造成損失達15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。 此研究結果顯示：一位肺部出現(xiàn)感染的患者，平均需要延長住院日34.29天，多增加治療費用3.2萬元；一位泌尿道出現(xiàn)感染的患者，會因此延長住院日6.92天，增加7436元治療費用；一位顱內感染的患者，需要延長住院日19.11天，多花費1.7萬元。四、發(fā)病機制 1、病人發(fā)生院感主要原因是免疫功能減退： （1）原有的基礎疾?。簾齻?、糖尿病、血液病、惡性腫瘤等。 （2）醫(yī)源性損傷：創(chuàng)傷、手術及侵襲性診治療等?？咕幬锸褂貌划敗?2、工作人員發(fā)生院感主要原因：主

5、要原因是操作和防護不當，或對病人的診斷不明確未采取綜合防治措施。例如：SARS、針頭回套五、臨床表現(xiàn) 1、潛伏期：有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；無明確潛伏期的感染，在入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2、常見的感染部位： （1）肺部感染，即醫(yī)院肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）是最常見的醫(yī)院感染，病死率位于醫(yī)院感染之首。 （2）尿路感染：在我國占醫(yī)院感染第二位。有些為有癥狀的尿路感染，有些為無癥狀尿路感染。 （3）消化道感染：胃腸炎多見，入院）消化道感染：胃腸炎多見，入院48小時后小時后腹瀉，每日腹瀉，每日3次以上稀便

6、，連續(xù)次以上稀便，連續(xù)2天以上?？咕幪煲陨??？咕幭嚓P的腸炎也是較常見的相關的腸炎也是較常見的 六、診斷標準 1、屬于醫(yī)院感染的情況： （1）在醫(yī)院內發(fā)生的感染，包括院內感染院外發(fā)病者。 （2）有明確潛伏期，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 （3）明確潛伏期，在入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； （4）患者本次感染直接與上次住院有關。六、診斷標準 （5）原有感染，又出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 （6）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。 （7）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病

7、毒、結核桿菌等的感染。 （8）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。六、診斷標準 2、不屬于醫(yī)院感染的情況 （1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 （2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥。 （3）新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染。 （4）病人原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。 醫(yī)院感染按臨床診斷，力求做出病原學診斷七、診斷依據 病原診斷：病原種類，多種病原體的主次；是否耐藥；病原分離部位；動態(tài)變化與菌群失調。 病情診斷：部感部位，原發(fā)灶、毒血癥、敗血癥、遷徙性炎癥；患者年齡；基礎??；診療狀況。八、醫(yī)院感染的預防原則 目前強調的是標準預防! 1、標準預防概念：所有病人的

8、血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品均視為具有潛在感染而采取標準水平的消毒隔離等預防措施。 2、標準預防基本特點： 防止血源性和非血源性疾病的傳播。 雙向防護。 隔離措施是根據疾病的主要傳播途徑而建立的隔離措施是根據疾病的主要傳播途徑而建立的。 3、標準預防所采取隔離措施的主要內容 接觸病人后，不論戴沒戴手套都洗手。 接觸病人黏膜及破損皮膚時戴手套,接觸病人換部位、換病人要換手套 。 在可能發(fā)生噴濺時應戴眼罩、口罩、穿防護衣。 醫(yī)務人員應嚴格遵守各項操作規(guī)程。 被污染的醫(yī)療用品、儀器設備應及時消毒處理。 污染的床單及時處理，防止其粘病人皮膚與黏膜； 防止尖銳物刺傷。 禁止

9、在病房、病區(qū)過道清點污物。 九、流水洗手十、醫(yī)院感染預防控制措施 1、隔離預防的分類 A系統(tǒng)可分7類：嚴格隔離(黃色)、接觸(橙色)、呼吸道(藍色)、結核菌(灰色)、腸道(棕色)、引流或分泌物(綠色)、血液或體液(紅色)。 我國常用A系統(tǒng)，優(yōu)點易于掌握，缺點針對性不強。 以疾病為特點的隔離系統(tǒng) (B系統(tǒng))：根據每種疾病的需要選擇，是否需要住單間；是否需要穿隔離衣；是否需要戴手套；是否需要戴口罩等。 優(yōu)點針對性強，缺點不易于掌握。 體內物質隔離：對血液、體液實施全面屏障隔離。 普遍預防強調的是醫(yī)院工作人員在工作中的自身防護，目的是在醫(yī)療機構內防止胃腸道外暴露于經血傳播的病原體。 標準預防：認定病

10、人血、體液、分泌排泄物均具傳染性，須隔離，不論其是否有明顯的污染、皮膚黏膜是否破損，均必須采取防護措施。 2、病人的隔離：醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例；盡早住院隔離，確診病例可住同一房間，其余的應住單間隔離；限制病人只在病室內活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內進行。 3、醫(yī)院的隔離：隔離病房應分區(qū)合理，潔污路線清楚。分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉；配備合適的洗手設施；具有合適的通風設備；裝修材料應易于清潔消毒。 4、消毒滅菌措施（禽流感等） 病房、病家和禽舍的地、墻等一般物體表面，含氯消毒劑溶液噴霧。作用時間應不少于60分鐘。 空氣對無法通風

11、的空間受到污染后應進行空氣消毒。 動物及病人排泄物、分泌物和稀薄嘔吐物，加漂白粉50克，攪勻放置2小時。 餐具首選煮沸消毒15 分鐘，也可用消毒劑浸泡后，再用清水洗凈。 盛排泄物的容器浸泡時，消毒液要漫過容器。 手：0.5% 碘伏擦，作用13分鐘。醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥。 動物尸體應焚燒，深埋。病人尸體盡快火化。 運輸的車、船內外表面和空間可用有消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用1小時。 醫(yī)院感染性廢物，疫區(qū)的可燃廢物盡量焚燒。 對小水體的污水加入有效消毒溶液，混勻后作用1.5小時。 十一、醫(yī)務人員職業(yè)防護措施 定期體檢，建立健康檔案。 對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護培訓。 針對醫(yī)務人員接觸病種不

12、同，進行免疫接種。 診療操作要規(guī)范。 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后應立即實施以下措施： 1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜。 2）如有傷口，盡可能從周圍擠出損傷處的血液，并沖洗；禁止傷口局部擠壓。 3）傷口沖洗后，消毒液消毒，包扎傷口。 4）采取針對性的預防措施。診療操作要規(guī)范： 1）醫(yī)務人員在接觸病人及其污染物品時，不論是否帶手套，都必須洗手；以下情況必須立即洗手：a. 摘除手套后；b. 接觸兩病人之間；c. 可能污染環(huán)境或傳染其它他人時。 2）醫(yī)務人員接觸病人及其污染物品時，接觸病人粘膜和破損皮膚前均應戴手套；對同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。醫(yī)務人員

13、手破了，有可能接觸病人血液、體液的診療操作時應戴雙層手套。 3）病人的血液、體液可能發(fā)生噴濺時，應戴眼罩、口罩，穿隔離衣，以防止醫(yī)務人員人身及衣服的污染，脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。 4）被病人污染的儀器設備應及時處理和適當消毒。以防止污染其他病人、醫(yī)務人員、探視者，防止病原微生物的傳播。 5）醫(yī)務人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。 6）銳利儀器和針頭應小心處置，以防刺傷。需重復使用的應置于防水耐刺的容器內，以便送至再處理的部門。十二、急診科的醫(yī)院感染管理 1、嚴格執(zhí)行總原則的各項規(guī)定。 2、急診科要自成體系，設單獨出、入口和隔離室。 3、在實施標準預防