職業(yè)暴露處理流程

1、職業(yè)暴露處置流程職業(yè)暴露處置流程主講人：王若花主講人：王若花中心實(shí)驗(yàn)室中心實(shí)驗(yàn)室20162016年年1 1月月2929日日職業(yè)暴露職業(yè)暴露1 1、定義：、定義：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，暴露于含有HIV，HBV等傳染性病原體中，從而具有被感染的可能。2 2、常見(jiàn)分類(lèi)：、常見(jiàn)分類(lèi)：（1）針刺傷 （2）粘膜暴露我院2015年職業(yè)暴露匯總：146例1、工作類(lèi)別我院2015年職業(yè)暴露匯總2、傷害種類(lèi)我院2015年職業(yè)暴露匯總3、發(fā)生環(huán)節(jié)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院銳器誤傷后的處理原則和步驟擠擠：在傷口周?chē)鷱慕亩说竭h(yuǎn)心端充分?jǐn)D壓：在傷口周?chē)鷱慕亩说竭h(yuǎn)心端充分?jǐn)D壓5 5到到1010分鐘，切忌擠中央，若是被

2、刺傷指尖，則沿血管分鐘，切忌擠中央，若是被刺傷指尖，則沿血管走形持續(xù)擠壓手指兩側(cè)。走形持續(xù)擠壓手指兩側(cè)。沖：沖：同時(shí)用大量流動(dòng)水沖洗傷口，與擠血同時(shí)進(jìn)同時(shí)用大量流動(dòng)水沖洗傷口，與擠血同時(shí)進(jìn)行。行。消：消：用皂液清洗傷口，再用碘伏、安爾碘或用皂液清洗傷口，再用碘伏、安爾碘或7575酒酒 精消毒。精消毒。報(bào)：報(bào)：發(fā)生者發(fā)生者感控醫(yī)生感控醫(yī)生科主任（護(hù)士長(zhǎng)）科主任（護(hù)士長(zhǎng)） 感染管理辦公室。感染管理辦公室。 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院黏膜暴露的處理原則和步驟沖：沖：用大量流動(dòng)水輕柔沖洗黏膜，若是佩戴隱形用大量流動(dòng)水輕柔沖洗黏膜，若是佩戴隱形眼鏡，先將隱形眼鏡脫去再?zèng)_洗，否則影響沖洗眼鏡，先將隱形眼鏡脫

3、去再?zèng)_洗，否則影響沖洗效果。效果。報(bào)：報(bào)：發(fā)生者發(fā)生者感控醫(yī)生感控醫(yī)生科主任（護(hù)士長(zhǎng)）科主任（護(hù)士長(zhǎng)） 感染管理辦公室。感染管理辦公室。及時(shí)處理的重要性1、正確的及時(shí)處理可以使職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性下降95%，尤其針對(duì)丙肝等沒(méi)有預(yù)防用藥的傳染性疾病，及時(shí)處理是防止感染的關(guān)鍵。2、報(bào)告的時(shí)限性：（1）處理病人時(shí)被刺傷，先查病人的免疫結(jié)果？（2）工作量大導(dǎo)致的無(wú)法及時(shí)上報(bào)？上報(bào)滯后從而錯(cuò)過(guò)最佳預(yù)防時(shí)機(jī)?不影響病人救治的情況下，第一時(shí)間為自己處理及上報(bào)（立即處理，及時(shí)上報(bào)）。防止職業(yè)暴露的最有效方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、定義：認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，從而采取相應(yīng)的防護(hù)措施。2、措施：（

4、1）洗手； （2）戴手套； （3）帽子和口罩 ；（4）防護(hù)目鏡 ；（5）防水圍裙、防水鞋。3、核心：雙向防護(hù) 職業(yè)暴露常見(jiàn)原因l防護(hù)意識(shí)淡薄l操作不規(guī)范l注意力不集中最常見(jiàn)暴露類(lèi)別：針刺傷針刺傷常見(jiàn)暴露原因收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)分離輸液器時(shí)將血標(biāo)本放入試管內(nèi)將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽雙手蓋上針帽將輸液導(dǎo)管與將輸液導(dǎo)管與針進(jìn)行系統(tǒng)連接針進(jìn)行系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫

5、助洗手、帶手套洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部床邊、小車(chē)頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案艾滋病職業(yè)暴露lHIVHIV感染的感染的4 4項(xiàng)條件項(xiàng)條件 1、暴露方式；2、暴露時(shí)間；3、病毒載量；4、免

6、疫情況lHIVHIV預(yù)防藥物的毒副作用預(yù)防藥物的毒副作用 1、肝、腎功能損害（持續(xù)性未知）；2、半年之內(nèi)不建議生育。昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案乙肝職業(yè)暴露乙肝免疫球蛋白（被動(dòng)免疫）：乙肝免疫球蛋白（被動(dòng)免疫）：1、定義：是從健康獻(xiàn)血員采集的含有較高乙肝表面抗體效價(jià)的血漿，經(jīng)病毒滅活后形成的血液制品。2、不良事件：2008年南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院使用了江西雅博的免疫球蛋白，造成6名患者死亡。乙肝疫苗（主動(dòng)免疫）乙肝疫苗（主動(dòng)免疫）1、定義：屬于滅活疫苗，現(xiàn)使用基因工程疫苗，絕對(duì)不含病毒，過(guò)去的血源性疫苗已基本淘汰。2、原理：本質(zhì)上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白進(jìn)入人體刺

7、激免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗體。3、免疫效果：取決于3個(gè)方面:(1)、抗體濃度（故需3-4年加強(qiáng)）；(2)、感染病毒的數(shù)量；(3)、乙肝病毒的變異（可能性極?。?、兩對(duì)半檢驗(yàn)結(jié)果用手機(jī)照下相片作為依據(jù)。 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案污染表面污染表面病病 原原 體體 數(shù)數(shù) 量量 HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000 HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000 HCV 100.000 10.000 1.000 500 HCV 100.000 10.000 1.000 500 HIV 10.000 1.000 1

8、00 50 HIV 10.000 1.000 100 500.50.5ulul1 1ulul1010ulul100100ulul銳器刺傷的危害銳器刺傷的危害醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV的幾率：的幾率：病原病原 濃度濃度 感染幾率感染幾率%HBV 1000-100HBV 1000-100，000.000 000.000 6.0-30.06.0-30.0HCV 10-1000.000 2.7-6.0HCV 10-1000.000 2.7-6.0HIV 10-1000 0.31HIV 10-1000 0.31其他注意事項(xiàng)1、乙肝只可報(bào)定性檢查，定量檢查不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。2、如病人免疫